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Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. .... bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres con el fin de ayu- dar a que ...
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Esta publicación se realiza en el marco del Proyecto VIH/SIDA/ITS en 6 Regiones Sanitarias del Paraguay resultante de la cooperación entre el Estado paraguayo y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La responsabilidad de las afirmaciones contenidas en este documento corresponde a los autores y no refleja necesariamente la postura institucional del PRONASIDA/MSPyBS, del CIRD ni de las instituciones y organizaciones miembros del Mecanismo de Coordinación País. Esta publicación goza de la protección de los derechos de la propiedad intelectual. No obstante, extractos breves de la misma pueden reproducirse sin autorización con la condición de que se mencione la fuente, tal como se especifica en la ficha bibliográfica. Para obtener los derechos de traducción y reproducción deben formularse las correspondientes solicitudes a la Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo, las cuales serán bien recibidas. Entre las preocupaciones de las instituciones y organizaciones participantes se encuentra el uso de un lenguaje que no discrimine por motivo alguno, en especial por razones de sexo y género. Las personas especialistas de la lengua castellana no se ponen de acuerdo aún en torno a un modo de expresión que recoja estas inquietudes y se han buscado diferentes formas de expresar la diversidad sexual y de género con el uso de “o/a” y el recurso del arroba e incluso el reemplazo de las marcas de género por la letra “x”. En este material se ha optado por el uso de los términos en ambos géneros reconocidos en la lengua castellana para referirse a sectores de la población, grupos y colectivos en los cuales se considera que hay presencia de personas de ambos sexos.

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4FICHA TÉCNICA

Edición: Proyecto VIH/SIDA/ITS en 6 Regiones Sanitarias del Paraguay Financiado por: Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Beneficiario Principal: Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD). Agustín Carrizosa, Pte. Ejecutivo. Mariscal López 2.029. Asunción. Telefax (+595 21) 212540 y 207373. www.cird.org.py Sub Beneficiario: Programa Nacional de Control de SIDA/ITS (PRONASIDA) Nicolás Aguayo, Director. Av. Venezuela y Florida. Asunción. Teléfono (+595 21) 204604. [email protected] Ficha bibliográfica: Luis Claudio Celma (2007): Puntos de encuentro: intercambios, placeres y crecimiento. Manual de promoción entre pares sobre VIH e ITS para gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres. Recolección de información, elaboración de contenidos, procesamien to didáctico y validación: Luis Claudio Celma, consultor, y Julio Luis Castro. Revisión Técnica: Nicolás Aguayo

Aportes, sugerencias y comentarios • Desde el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social: Gloria Aguilar, Ana Caballero, Nilda Recalde y Susana Halaburda (PRONASIDA). María de las Nieves Insfrán (Dirección General de Programas de Salud). Susana Quiñónez y Gloria Aquino (ProSalud). Virginia Samaniego y Marta Raquel Rodríguez (Centro Nacional de Control de Adicciones de la Dirección de Salud Mental). Agueda Caballero (DIVET). • Desde la sociedad civil: Simón Cazal (Paragay, por la Red de ONGs que trabajan en VIH y SIDA y por la Red Contra Toda Forma de Discriminación). Julián Aranda, Nilson González y otros compañeros agrupados en la Comunidad Homosexual del Paraguay (CHOPA); miembros del Grupo de Acción Gay, Lésbico y Transgénero (GAGL-T); otros miembros de Paragay; S.D. y Hernán Aguilar Fernández. Cristhian Cabrera (VinculArte Asociación Civil). Hugo Valiente (Centro de Documentación y Estudios - CDE). • Desde los organismos de cooperación internacional: Margarita Ferreira (Programa Conjunto de las Naciones Unidas en VIH y Sida). Roberto Kriskovich (Fondo de Población de las Naciones Unidas).

• Componente de Prevención del Proyecto Consultores Carmen Martinetti Lus Ferreira María Gloria Mortórfano Martín Negrete

Edición: Silvia Ocampos Araújo.

• CIRD Edgar Giménez Caballero, coordinador técnico del Proyecto. María Teresa Cáceres, Monitoreo y Evaluación del Proyecto.

Tirada: 1.000 ejemplares.

Diseño gráfico: Miguel Ángel Sosa. Dibujos: Diego Celma. Impresión: AGR Impresiones.

ISBN: 978-99953-842-4-1 Octubre de 2007. Asunción, Paraguay.

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PRESENTACIÓN 5

La propuesta “VIH/SIDA/ITS en 6 Regiones Sanitarias del Paraguay” fue presentada por el Mecanismo de Coordinación País (MCP) en la convocatoria del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, en su 6ta. Ronda y aprobada para su puesta en marcha por un periodo de 5 años. El Proyecto, que tiene como Beneficiaria Principal a la Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD), y como sub Beneficiarios al Programa Nacional de Control del SIDA/ITS (PRONASIDA) y Organizaciones de la Sociedad Civil que trabajan en la temática VIH y SIDA, está compuesto por tres áreas: • • •

Prevención de la transmisión del VIH en población vulnerable priorizada. Prevención de la transmisión de madre a hijo/a del VIH y de la sífilis. Atención Integral a las personas que viven con VIH y SIDA (PVVS).

El componente Prevención tiene como finalidad aumentar la práctica de comportamientos que previenen la transmisión del VIH y otras ITS entre las poblaciones vulnerables priorizadas. En este contexto se han delineado estrategias conjuntas, considerando las lecciones aprendidas en 25 años de epidemia del VIH. Como resultado presentamos el “MANUAL DE PROMOCION ENTRE PARES: PUNTOS DE ENCUENTRO: INTERCAMBIOS, PLACER Y CRECIMIENTO”, para cuya elaboración se partió de las experiencias y necesidades de los gays, los bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres con el fin de ayudar a que los mismos puedan formarse como promotores y puedan aplicar sus conocimientos entre sus pares. Este es esencialmente un manual pionero en el país, a la luz de un proceso de trabajo conjunto y participativo en la construcción y validación de contenidos. El documento contiene un marco teórico referente a ITS/VIH y SIDA, así como actividades sugeridas a ser desarrolladas con metodologías activas participativas. PUNTOS DE ENCUENTRO: INTERCAMBIOS, PLACER Y CRECIMIENTO es una invitación a vivir un itinerario recorriendo los ámbitos donde gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres se desenvuelven partiendo de las apariencias y los lugares tradicionales, y llegando a aquellos que no siempre están asociados a su vida, viendo juntos el modo de habitarlos como personas con derechos.

Nicolás Aguayo Director Pronasida

Agustín Carrizosa Pte. Ejecutivo CIRD

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A6UTORIDADES

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Autoridades Oscar Martínez Doldán Ministro de Salud Pública y Bienestar Social Presidencia Amelia Mazó Red de Organizaciones de la Sociedad Civil que Trabajan en VIH/SIDA Presidencia Alterna Gualberto Piñánez Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) Secretaría Ejecutiva

Miembros Nicolás Aguayo Director del Programa Nacional de Control de SIDA/ITS, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (Pronasida/MSPyBS) Carmen Rosa Serrano Representante Residente de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) Presidenta del Programa Conjunto de las Naciones Unidas contra el VIH/SIDA (ONUSIDA) María Almirón Consultora OPS/OMS Margarita Ferreira Consultora ONUSIDA Juan Carlos Jara Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Edgar Taboada Director del Departamento de Justicia y Derechos Humanos del Ministerio de Justicia y Trabajo (MJT) Margarita Ubaldi de Garcete Hospital de las Fuerzas Armadas, Ministerio de Defensa Nacional Celia Martínez de Cuéllar Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción (FCM/UNA) Juan Planás Jefe de la Sección Cooperación de la Comisión Europea en Paraguay

Agustín Carrizosa Presidente Ejecutivo de la Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD) Esteban López Alternativa/Cied, por la Red de Organizaciones de la Sociedad Civil que Trabajan en VIH/SIDA Aída Martínez Coordinadora Nacional de Organizaciones de Mujeres Rurales e Indígenas (Conamuri) Justo Pastor Domínguez Organización Paraguaya de Cooperación Intermunicipal (OPACI) Julia María Tavella Unión Industrial Paraguaya (UIP) Myriam Caballero Alter Vida Neri Ortíz Asociación Evangélica Mennonita Ana Campuzano de Rolón Sociedad Paraguaya de Infectología Mirtha Ruíz Díaz Fundación Vencer José Aponte Instituto de Previsión Social (IPS) María Inés López Organización Internacional del Trabajo (OIT)

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Mecanismo de Coordinación País (MCP)

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8ÍNDICE

A. VIVIR EN EL MUNDO CADA VEZ MEJOR

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Para disfrutar, para estar juntos

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1.

Nuestro cuerpo: una experiencia física, social y cultural

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2.

Nos protegemos desde siempre

13

3.

Nuestro cuerpo en riesgo y vulnerable

15

Siempre me quedará (Bebe)

B. VIRUS E INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

16

19

¿Por qué puede costarnos hablar de ITS?

20

4.

¿Cómo saber si estamos ante una ITS?

22

5.

¿Cómo nos prevenimos de las ITS?

28

6.

¿Cómo se tratan las ITS?

36

La historia de Salu’i (Augusto Roa Bastos)

C. EL VIH Y EL SIDA EN EL MUNDO, EN EL PARAGUAY Y EN NUESTRAS VIDAS

37

41

El VIH y el SIDA por todos lados

42

7.

¿Qué son el VIH y el SIDA?

43

8.

¿Cómo se transmite el VIH y cómo

9.

se previene su transmisión?

45

¿Cómo se detecta el VIH en nuestro cuerpo?

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D. BUSCANDO RESPUESTAS JUNTOS

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Al revés del derecho

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10. Nuestro derecho a la salud

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11. Un proyecto para asegurar nuestros derechos frente al VIH y las ITS

55

12. El trabajo de prevención y promoción entre pares

58

13. El promotor par

59

Un principito y un zorro (Antoine de Saint-Éxupéry)

E. PLACERES, (INTER)CAMBIOS Y CRECIMIENTO

62

67

¿Cómo dice?

68

14. ¡En el Paraguay está prohibido discriminar!

69

15. Las noches en las calles

74

16. La vida en casa

82

17. ¿Se nace o se hace?

85

Ne mitakuña ¿Qué tienen en común las diferentes formas de discriminación? (CDE)

90

BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA

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GUÍA DE RECURSOS

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A. Vivir en el mundo cada vez mejor

Relacionarnos, protegernos y crecer

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10 Actividad 1 Les proponemos observar las imágenes y comentar las sensaciones, emociones e ideas qué se presentan y luego compartan en grupo.

• ¿En qué se parecen y en qué se diferencian? • ¿Qué dirían o harían las personas que están en estas imágenes? • ¿Qué se puede hacer en cada uno de esos lugares? ¿Qué está permitido y qué no? ¿Por qué? • ¿Cuál es la utilidad que tienen esos momentos en la vida de las personas? ¿Para qué los seres humanos compartimos estos momentos? ¿A qué necesidades responderían? ¿Qué buscamos con ellos?

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Por eso, son derechos nuestros el alimento, la vivienda y el abrigo, pero también el afecto, la recreación y la educación. Según la vivencia individual de su propia historia, cada persona explica de un modo diferente qué hace en un momento o en otro y por qué lo hace. Entonces, decimos que construimos un sentido para nuestros actos, ese sentido puede limitarnos, pero también podemos transformarlo.

1. Nuestro cuerpo: una experiencia física, social y cultural Desde que la humanidad se encuentra sobre la tierra, cada persona tiene necesidades concretas que deben satisfacerse como la alimentación, el abrigo, el descanso, el encuentro con las otras personas y la explicación de los sucesos y los hechos. Estas necesidades son experimentadas en el propio cuerpo con sensaciones y emociones a las que en nuestra cultura podemos llamar hambre, frío, calor, sueño, fatiga, soledad, enojo, miedo, alegría. La satisfacción de estas necesidades no se da en forma aislada, sino que se producen en el estar con las otras personas que forman parte de nuestro grupo de referencia (familia, comunidad, tribu, barrio, etc.) y se asocian a mensajes que vamos recibiendo y que nos enseñan cómo en ese grupo se construyen los sentidos: lo que significan las cosas, lo que se puede hacer, lo que no se puede hacer y por qué. Por ejemplo, la mujer que amamanta al bebé no sólo satisface su necesidad de alimentarse, sino que, a través del contacto Los modos de explicar los hechos varían de una físico y de las palabras que utiliza al cultura a otra y también cambian en el tiempo, se hablarle antes, durante y después del modifican porque el grupo va enfrentando sus amamantamiento, también le transideas con nuevas situaciones y entonces va mite afecto e ideas sobre lo que signihaciendo cambios para que se ajusten. fica ser mamá e hijo. Así, la creencia de que el sol gira alrededor de la tierra se fundamenta en que cada mañana el sol parece 'salir' de un lado, 'recorrer' durante el día el cielo y volver a 'ponerse' del otro lado y esto se repite día tras día. Esta idea se modifica cuando la comunidad encuentra que esta explicación no es tan válida y empieza a buscar nuevas explicaciones. Estos cambios son mucho más lentos de lo que parecen. Las grandes fiestas de las comunidades indígenas destinadas a pedir lluvia o a agradecer por las cosechas satisfacían en su momento las necesidades del encuentro entre las personas que compartían una preocupación o una satisfacción, pero también construían el sentido de la comunidad: hay alguien que provee que es un dios y debemos agradecerle e implorarle. Hoy, las fiestas de cumpleaños no están destinadas a darnos de comer, pero uno de los sentidos de compartir comida, bebida y tortas en ellas tiene que ver con compartir entre amigos y amigas la satisfacción de una necesidad física (alimentarse) y a la vez una

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Los seres humanos no sólo tenemos necesidades fisiológicas o materiales, que se satisfacen con algo para comer o para abrigarse. También tenemos necesidades de otro orden que puede llamarse espiritual y donde requerimos de estar con las otras personas, de vivir emociones que nos llevan a disfrutar y a construir un sentido de seguridad.

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12 necesidad psicológica, social y cultural: en mi cumpleaños mi grupo me reconoce como una persona valiosa, me acompaña y yo construyo La regulación de las diferentes formi identidad como una persona reconocida, valoramas de satisfacer las necesidades da y querida. También en la fiesta me puedo expoha variado en la historia según lo ner como soy o como quiero llegar a ser, me muesque se permitía en cada cultura. tro de un modo o de otro. Como ejemplo más reciente podemos ver lo que ha sucedido con el tabaco, su consumo se autorizó legal y socialmente en un momento determinado de la historia y hoy, aunque sigue siendo legal, en el ámbito social hay una sanción a quien fuma: no lo puede hacer en espacios públicos cerrados. Veinte años atrás, que una persona no fumadora pidiera a otra que no fumara en un salón era visto como una cosa desubicada, hoy lo desubicado es fumar en el salón. Para que la regulación funcione, debe estar claro qué está permitido y qué no, y qué sucede cuando no se cumple con ello, así como cuáles son los premios cuando sí se cumple. Esta regulación puede darse a través de las costumbres sociales, es decir, lo que se viene haciendo en el grupo. Cuando esta regulación está por escrito se dice que se trata de leyes. La regulación puede ser entonces social (las costumbres), legal y jurídica (las leyes) y ética (las normas del bien común).

Podemos pensar en una tercera forma de regulación que son las normas éticas, esto es, aquello que se deriva de buscar el bienestar de todas las personas. Estas normas tampoco están escritas, sino que parten del sentido del bien compartido en un grupo y se nutren de las costumbres y de las leyes, y a la vez las pueden modificar. En el ejemplo del tabaco, las costumbres de hace veinte años eran el permiso a fumar donde se quisiera, las leyes no establecían ninguna regulación -por tanto, lo permitíany la búsqueda del bien común nos llevó a ver que al fumar en presencia de quien no fuma, hay un daño para esa persona (esto demostrado por la ciencia). Entonces, modificamos las leyes y despacio las costumbres de fumar en lugares públicos cerrados. Actividad 2 Tras leer el texto, les proponemos que compartan cuáles son sus impresiones, qué les suena conocido, de qué cosas se acordaron al leer y qué les parece que faltaría agregar. Los invitamos a formarse en grupos y conversar a partir de estas propuestas. • El texto afirma que en cada cultura se explican los hechos de un modo y que este modo puede cambiar. Si consideramos a las culturas como grupos más grandes o más pequeños podemos decir que una familia es como una pequeña cultura, también lo es una escuela y hasta un grupo de amigos y amigas ¿Cuál es nuestra experiencia sobre esto en nuestra familia y entre nuestros amigos y amigas? ¿Estamos de acuerdo? ¿Por qué? • También se afirma que lo que está permitido en un momento puede dejar de estarlo en otro momento, o lo que está autorizado y hasta alentado en una sociedad puede no estarlo en otra ¿Qué otros ejemplos conocemos que podemos

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Les sugerimos que compartan las respuestas entre los grupos y conversen sobre ellas, procurando identificar lo permitido y lo prohibido en nuestra sociedad actual, según su perspectiva. Puede serles útil el siguiente cuadro: Por las costumbres

Permitido

Prohibido

En duda

Por las leyes Por la ética del bien común

Les proponemos que compartan sobre la siguiente idea y pregunta. • Los seres humanos regulamos nuestra vida con normas, establecemos horarios y modos de comer para satisfacer el hambre, creamos las ropas para abrigarnos y protegernos del calor. ¿De qué otras cosas nos tuvimos que proteger? ¿Cómo lo fuimos haciendo? Les invitamos a leer el texto “Nos protegemos desde siempre”.

2. Nos protegemos desde siempre Los seres humanos vivimos en el mundo desde hace miles de años y hemos podido generar formas de hacer frente a los diferentes riesgos. Así: • buscamos dejar de vivir a la intemperie para protegernos del sol, de las lluvias y tormentas, viviendo en las cuevas y construyendo diferentes formas de vivienda, hasta las conocidas actualmente; • procuramos nuestra alimentación a través de la caza y la pesca, desarrollamos la agricultura y la ganadería, la agroindustria, entre otros; • enfrentamos el frío, incorporando el uso del vestido y sistemas de calefacción; y, • enfrentamos el calor, aprendiendo a protegernos con construcciones abiertas y desarrollando sistemas de refrigeración. Asimismo, los microorganismos, como los virus, hongos, parásitos y bacterias con los cuales convivimos permanentemente, constituyen una amenaza para nuestra sobrevivencia, equilibrio y bienestar, por lo cual fuimos desarrollando en nuestro organismo mecanismos para defendernos de ellos. Por ejemplo, identificamos los nutrientes esenciales para crecer sanos y fuertes y en la cultura occidental creamos las vacunas que posibilitan mejorar nuestra protección frente a los gérmenes patógenos del entorno. El cuerpo de cada persona cuenta con su propio sistema de defensa, al que denominamos sistema inmunológico. Su principal función es protegernos de los cuerpos extraños y, en interacción con los otros sistemas, mantenernos con un nivel de vida de calidad.

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poner? ¿Quiénes autorizan o prohíben una cosa? ¿Qué pasa con quienes se someten a esa prohibición? ¿Qué pasa con quienes se rebelan?

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14 Así, el sistema digestivo nos ayuda a retener los nutrientes necesarios para mantenernos en actividad y eliminar aquellos que no son necesarios, mientras que los sistemas circulatorio y respiratorio nos permiten distribuir esos nutrientes para que el sistema inmunológico se mantenga alerta y activo, y el sistema reproductivo permita que la especie humana permanezca en el tiempo. Además, el sistema social que hemos generado entre las personas nos ha permitido poner en valor la afectividad, las interacciones y la construcción de la identidad, así como el bienestar de cada individuo y no sólo de la especie en su conjunto. Por su parte, cada grupo social, en interacción con el medio, ha generado un modo de relacionarse con él y entre sus miembros, a lo que denominamos culturas, a través de las cuales asignamos sentidos y significados que sostienen nuestras decisiones y actos en el conjunto social y como personas. El intercambio entre las culturas ha generado nuevas interacciones y nos ha llevado a ver la necesidad de aprender a convivir como personas, que pertenecemos a la vez a diferentes grupos.

EL SISTEMA INMUNOLÓGICO El sistema inmunológico está formado por un conjunto de mecanismos que protegen a un organismo ayudándolo a mantenerse en equilibrio con el entorno. Para ello, lo protege de todo tipo de infecciones, identificando y eliminando cuerpos extraños. En el ser humano, uno de sus componentes son los glóbulos blancos, localizados en la sangre. Un grupo de ellos, llamados linfocitos, tiene tres características esenciales para la defensa de nuestro cuerpo: • pueden reconocer lo que es extraño al organismo y lo que es propio del organismo, para determinar qué atacar y qué defender; • pueden encontrar una respuesta adecuada para luchar contra el agente patógeno extraño; y, • tienen una memoria que les permite utilizar este reconocimiento en otras situaciones en que se presente el mismo germen patógeno. Los linfocitos son transportados por la circulación sanguínea a los sitios donde se detecta la infección o la inflamación. Distribuidos en todo el cuerpo a lo largo de este sistema se encuentran pequeños nódulos, conocidos como ganglios linfáticos, que contienen un gran número de linfocitos, listos para la acción. Podemos detectar con la simple palpación los ganglios que se localizan en

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El sistema linfático es como una serie de caminos por el que se desplaza el ejército de defensa del cuerpo y los ganglios serían como los cuarteles. Los linfocitos luchan contra las infecciones producidas por diferentes patógenos, destruyendo partículas extrañas y células anormales o neutralizando sus productos tóxicos. Cuando nuestro sistema inmunológico no funciona adecuadamente da lugar a infecciones que pueden poner en peligro nuestra vida. Esta situación se conoce como inmunodeficiencia (deficiencia en la inmunidad). Actividad 3 Les invitamos a que identifiquen en su cuerpo por palpación los ganglios que se presentan. Les desafiamos a que en grupos elaboren la lista más completa que puedan de las infecciones y enfermedades que conocen a las que estamos expuestas las personas actualmente. Compartan las listas que elaboren entre los grupos. Luego lean el texto “Nuestro cuerpo en riesgo y vulnerable”.

3. Nuestro cuerpo en riesgo y vulnerable Nuestro cuerpo interactúa con el entorno y permanentemente está expuesto a gérmenes y microorganismos que pueden causar infecciones, incluso con el sistema inmunológico en funcionamiento adecuado. Por tanto, es importante tener en cuenta que existen otras formas de ayudar a protegernos frente a los nuevos riesgos que nos enfrentamos: lo primero es conocerlos. Algunos de estos gérmenes pueden producir enfermedades de distinto grado de complejidad. Por ejemplo, el resfrío que puede volverse gripe y después ser una neumonía. También pueden ingresar bacterias y virus que producen enfermedades, como la tuberculosis, la malaria, el paludismo, el dengue, el mal de Chagas, el cólera, etc. Los microorganismos necesitan de una vía para ingresar a nuestro cuerpo, puede ser a través de la nariz, la boca, el torrente de sangre o los órganos sexuales. Si estas vías están protegidas es menos probable que los microorganismos ingresen y permanezcan. Actividad 4 Les sugerimos que comparen los listados elaborados en la Actividad 3 con las infecciones y enfermedades que se presentan en este texto: • ¿Qué infecciones y enfermedades de su lista se encuentran en el texto? ¿Cuáles faltan en el texto? ¿A qué se debería?

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diferentes partes del cuerpo, como por ejemplo: el cuello, los huecos sobre las clavículas, las axilas (zona debajo del brazo, también llamada sobaco) y la ingle (parte interior del muslo), entre otras.

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16 • ¿Qué infecciones y enfermedades del texto no se encuentran en su lista? ¿A qué se debería? Les desafiamos a que elaboren una lista única e identifiquen cuáles son las vías de acceso que tienen las bacterias y virus a nuestro cuerpo, y que producen esas infecciones y enfermedades (la nariz, la boca, el torrente de sangre, los órganos genitales, el ano). Veremos en la Unidad B aquellas infecciones a las que se denominan de transmisión sexual, pues principalmente ingresan al cuerpo por esta vía.

Siempre me quedará Artista: Bebe / Álbum: Pa Fuera Telarañas (se reproduce con fines educativos)

Cómo decir que me parte en mil las esquinitas de mis huesos, que han caído los esquemas de mi vida ahora que todo era perfecto. Y algo más que eso, me sorbiste el seso y me desciende el peso /: de este cuerpecito mío que se ha convertío en río :/ Me cuesta abrir los ojos y lo hago poco a poco, no sea que aún te encuentre cerca. Me guardo tu recuerdo como el mejor secreto, que dulce fue tenerte dentro. Hay un trozo de luz en esta oscuridad para prestarme calma. /: El tiempo todo calma, la tempestad y la calma :/ Siempre me quedará la voz suave del mar, volver a respirar la lluvia que caerá sobre este cuerpo y mojará la flor que crece en mí, y volveré a reír y cada día un instante volveré a pensar en ti. En la voz suave del mar, en volver a respirar la lluvia que caerá sobre este cuerpo y mojará la flor que crece en mí, y volveré a reír y cada día un instante volveré a pensar en ti. Cómo decir que me parte en mil las esquinitas de mis huesos, que han caído los esquemas de mi vida ahora que todo era perfecto. Y algo más que eso, me sorbiste el seso y me desciende el peso de este cuerpecito mío que se ha convertío en río. Siempre me quedará la voz suave del mar … Actividad 5 Les invitamos a escuchar y disfrutar del tema “Siempre me quedará”y luego conversar juntos imaginando qué le pasó a la autora, a quién escribe el tema y a quién se lo dedicarían ustedes. Les proponemos que en forma individual respondan a estas preguntas:

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17 • ¿Cuál es “la flor que crece en mí? ¿Qué lluvias la mojan y vuelvo a reír? Les sugerimos que quienes quieran compartir sus respuestas lo hagan, escuchándose entre todos, y compartan qué sensaciones se les presentan al escucharse. Les proponemos que juntos recuerden los modos en que nos relacionamos entre las personas y cuidamos nuestros afectos. Les desafiamos a que recuerden los temas que les gustan y que hablan del cuidado de la afectividad, los traigan y los escuchen y analicen juntos.

El mundo afectivo es un espacio que también requiere de cuidado, necesita ser protegido para que en él las personas podamos expresarnos como somos, podamos sentirnos contenidas, cuidadas y queridas. Al inicio de nuestras vidas esta tarea recae principalmente en quienes cumplen la función de mamá y de papá. De a poco otras personas van compartiendo este cuidado y nosotros mismos vamos aprendiendo a hacernos responsables de cuidarnos y de cuidar a las otras personas. Así como el cuerpo físico se expone a riesgos y requiere de cuidados, también el cuerpo emocional necesita ser cuidado y protegido.

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• ¿En qué ocasiones mi cuerpo se puede convertir en un río?

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B. Aprendemos a cuidarnos

Infecciones de transmisión sexual

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20 ¿ POR QUÉ PUEDE COSTARNOS HABLAR DE ITS? Las principales dificultades con las infecciones de transmisión sexual no son sólo sus efectos en el organismo, sino la falta de información sobre la manera de prevenirlas y de tratarlas cuando se produce la infección.

Por un lado, estas infecciones en su mayoría se adquieren en relaciones sexuales sin protección (por eso se denominan ITS) y se manifiestan por lo general en los órganos genitales.

“Tengo algo ahí abajo”

Entonces, varios de sus síntomas no están a la vista de las demás personas y, como existe en nuestra cultura un silencio en torno a lo sexual, hay poca información sobre las mismas en las familias, en los medios de comunicación e incluso en las escuelas y colegios. Esto hace que las personas no hablen del tema.

Por otro lado, el descubrimiento del VIH y el SIDA y el aumento de las hepatitis se ha asociado con muertes rápidas, dolorosas e inevitables. A la vez, su carácter de pandemias (epidemias de alcance mundial) y los preconceptos en torno a su transmisión han generado actitudes que, antes que prevenir, terminan favoreciendo su propagación. Además, al principio de la epidemia (y hasta hoy) los prejuicios religiosos difundieron la idea de que se trata de castigos divinos, que deben ser sufridos por quienes no se ajustan a las leyes y normas religiosas y morales.

Así favorecen que las personas sean consideradas como ‘enfermas’, ‘inmorales’ y ‘pecadoras’, por lo que deben ser dejadas de lado y abandonadas a su suerte, tal como se actuaba, por ejemplo, con las personas con lepra en la antigüedad.

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“Se lo buscó”

“Para eso se portan mal”

Finalmente, otras ideas asocian estas infecciones a grupos determinados, cuyas conductas no se ajustan a las normas sociales vigentes como las personas con prácticas homosexuales, las usuarias de drogas y las trabajadoras sexuales. Estas ideas desprotegen a quienes forman parte de otros grupos, que por mantener sus conductas “menos sancionadas”, pero igualmente riesgosas, están expuestas a adquirir cualquiera de estas infecciones (por ejemplo, personas adultas que mantienen relaciones heterosexuales con varias parejas sin protección). Asimismo, hacen que se centre la supuesta culpa en aquellos grupos y que sufran mayor discriminación. Actividad 6 • ¿Qué opinan acerca de estas dificultades para conversar acerca de las infecciones de transmisión sexual? • ¿Están de acuerdo con ellas? • ¿Creen que existirían otros motivos por los cuales resulta difícil hablar de las ITS?

¿POR QUÉ SE LLAMAN INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Fluidos corporales: son líquidos que se encuentran en el cuerpo y que transportan nutrientes o desechos dentro del organismo, también pueden contener bacterias o virus. Algunos ejemplos de fluidos son: la sangre, la saliva, el flujo menstrual, el flujo vaginal, el semen y el líquido preseminal.

Existe el riesgo de entrar en contacto con infecciones que pueden estar presentes en la otra persona y adquirirlas si mantenemos relaciones sexuales SIN CONDÓN, ya sean relaciones con penetración (por la vagina o el ano) o contactos orales (la boca entra en contacto con la vagina, el pene o el ano). Estas infecciones son denominadas Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), pues se pasan de un cuerpo a otro a través del contacto sexual desprotegido. • En la penetración por la vagina existe riesgo de contacto con el líquido preseminal (que sale antes de que el hombre termine) y el semen.

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“A mí no me va a pasar”

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22 • En la penetración anal existe riesgo de contacto porque el interior del ano se puede lastimar con facilidad y la infección puede ingresar directamente a la sangre. • En el sexo oral existe riesgo de contacto por el líquido preseminal, por el semen, por el fluido vaginal y por sangre, que se puede presentar durante la menstruación. • Cuando se intercambian juguetes sexuales se produce contacto con los fluidos de otras personas. Algunas de estas infecciones pueden transmitirse también mediante otras formas, por ejemplo: • a través de la sangre (en caso de compartir agujas, jeringas, canutos para inhalar y otros materiales que pueden cortar o pinchar); o, • al pasarse de la madre con infección al hijo o la hija en el embarazo, el parto o la lactancia. Eso pasa con los virus de las hepatitis B y C y con el VIH. Algunas de las ITS más conocidas son: la sífilis, el herpes genital, la gonorrea y el virus del papiloma humano (HPV o VPH).

La información sobre todas estas infecciones, así como el modo de prevenirlas y de tratarlas en caso de que sean adquiridas, debe estar disponible y accesible para todas las personas, cuando la requieran. Este es un derecho de todas y todos. Debemos poder manejar información sobre en qué consiste la infección, cómo se previene su transmisión y a dónde acudir para el tratamiento en caso de haberla adquirido.

4. ¿Cómo saber si estamos ante una ITS? Es importante que la información nos ayude a identificar en nosotros y en nuestras parejas señales de que podamos haber adquirido alguna infección de transmisión sexual. Siempre ante esta sospecha hay que consultar con el o la profesional de salud. Lo primero es identificar cuáles son las señales de alerta: generalmente las infecciones de transmisión sexual se ven como lesiones en los genitales. En los hombres se ven a simple vista, en cambio en las mujeres no suelen verse porque se ubican en el interior de la vagina.

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23 Les proponemos que, formados en grupo, elaboren sus respuestas a las siguientes preguntas: • ¿Cómo explicarían ustedes lo que es una infección de transmisión sexual? • ¿Cómo podemos saber, según ustedes, si estamos ante una infección de transmisión sexual? • ¿Cuáles son las infecciones de transmisión sexual que ustedes conocen y cómo se manifiesta cada una? ¿Qué pasa si no se trata la infección? Les invitamos a que compartan sus respuestas y luego comparen su información con las Señales de Alerta, donde se presentan algunas pistas para identificar si una persona tiene una ITS, y pasen a la Actividad 8.

SEÑALES DE ALERTA EN LOS VARONES Y LAS TRAVESTIS • Secreción o goteo de un líquido blanco o verdoso por el pene, que puede arder al hacer pipí, puede verse sobre todo antes del primer pipí del día. • Llagas o úlceras en el pene, alrededor del ano o en la garganta, • Verrugas en los genitales o alrededor del ano. Parecen una coliflor que sobresale. • Hinchazón o inflamación de los huevos (testículos) o la bolsa (escroto). • Inflamación en la parte interior de los muslos (ingle). Ante cualquiera de estas señales de alerta se puede estar frente a una infección de transmisión sexual y se tiene que recurrir al servicio de salud más cercano. Es muy importante recordar que el VIH y el virus de la hepatitis no producen ninguna lesión visible en los genitales.

SEÑALES DE ALERTA EN LAS MUJERES • Sale más líquido del acostumbrado de la vagina, puede ser blanco o amarillento y tener distintos olores. • La bombacha tiene manchas frecuentemente. • Arde o pica al hacer pipí. • Llagas o úlceras en la vagina, alrededor del ano o en la garganta. • Una o varias verrugas dentro de la vagina, en la vulva o alrededor del ano. • Dolor intenso en la parte baja de la panza (bajo vientre y pelvis).

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Actividad 7

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24 ¿QUÉ PUEDE ESTAR PASANDO EN LOS VARONES Y LAS TRAVESTIS? Si se ve un líquido blanco o amarillento en el pene, que sale en cantidad y con olor fuerte. Si la ropa interior tiene manchas frecuentemente. Si al hacer pipí, arde o pica.

Si hay un cierto dolor o incomodidad durante la relación sexual. Si encontramos una kupía (fuego o llaga) en el pene, alrededor del ano o en la garganta.

Estamos en presencia de una secreción o descarga uretral de un líquido anormal, que nos señala una infección de transmisión sexual. Estas infecciones pueden ser: la gonorrea y la uretritis no gonorréica.

Estamos en presencia de una úlcera, esto es una herida que aparece en el lugar por donde ingresó el virus o la bacteria que genera la infección, entre las que pueden estar: la sífilis, el chancro o el herpes.

Si hay hinchazón o inflamación de los huevos (testículos) o la bolsa de los escrotos.

Estamos ante una infección de transmisión sexual que se denomina hinchazón o inflamación de los testículos, que puede ser causada por el gonococo y la clamidia.

Si encontramos una costra arrugada de color claro en la cabeza del pene, en la piel que lo recubre o alrededor del ano. A veces pica o arde. Esta costra suele tener forma de coliflor.

Estamos en presencia de una verruga, esto es una lesión producida en la piel. La verruga puede señalar que estamos ante una infección llamada virus del papiloma humano, también conocida por las letras VPH o HPV.

Es importante recurrir al servicio de salud más cercano.

Nunca deben realizarse auto medicaciones ni lavados en los genitales con productos químicos (lavandina, detergentes, etc.) porque deterioran la protección natural del cuerpo contra las infecciones.

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25 Si se ve un líquido blanco o amarillento en la vagina, que sale en cantidad y con olor fuerte. Si la bombacha tiene manchas frecuentemente. Si al hacer pipí, arde o pica. Si hay dolor en la vagina durante la relación sexual.

Estamos en presencia de una secreción o flujo vaginal de un líquido anormal, que nos señala una infección de transmisión sexual. Estas infecciones pueden ser de la vagina o del útero, como la candidiasis, la tricominiasis y la vaginitis bacteriana.

Si encontramos una kupía (fuego o llaga) en la vagina, alrededor del ano o en la garganta.

Estamos en presencia de una úlcera, esto es una herida que aparece en el lugar por donde ingresó el virus o la bacteria que genera la infección, entre las que pueden estar: la sífilis, el chancro o el herpes.

Si encontramos una costra arrugada de color claro en la vagina o alrededor del ano, que a veces pica o arde. Esta costra suele tener forma de coliflor.

Estamos en presencia de una verruga, esto es una lesión producida en la piel. La verruga puede señalar que estamos ante una infección llamada virus del papiloma humano, también conocida por las letras VPH o HPV.

Si hay dolor intenso en la parte baja de la panza (bajo vientre y pelvis). Puede presentarse con sangre en la vagina, por eso es importante verificar durante la menstruación si aumenta la cantidad o si el dolor y la sangre se presentan fuera de fecha.

Estamos en presencia de un dolor pélvico, esto es un malestar en la zona baja del vientre donde se encuentran los órganos genitales (vagina, vulva y útero). El dolor puede señalar la presencia de diversas infecciones como: la gonorrea, la uretritis no gonorréica o la clamidia.

Es importante recurrir al servicio de salud más cercano.

¿Y QUÉ PASA CON LOS VIRUS DE LAS HEPATITIS B Y C Y CON EL VIH? Estos virus no derivan directamente en infecciones que se puedan observar en los órganos genitales, pero se transmiten también por la vía sexual y por otras vías. Las hepatitis B y C generan inflamación infecciosa del hígado, lo que causa piel amarillenta, malestar general, reducción de peso, náuseas y, eventualmente, vómitos. Si no Las hepatitis B y C se transmiten por la vía sexual y la vía sanguínea, y afecson tratadas en el momento de su detectan al funcionamiento del hígado. ción, pueden llevar hasta a la muerte.

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¿QUÉ PUEDE ESTAR PASANDO EN LAS MUJERES?

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26 Sólo podemos sospechar de la presencia del VIH porque hay otras infecciones, y lo podemos confirmar exclusivamente a través del análisis de sangre, mediante el Test de Elisa. Existe un doble riesgo que debe ser cuidado: las ITS pueden hacernos sospechar de la presencia del Esto se debe a que el VIH es asintomático, significa VIH, pero también pueden que no hay síntomas específicos del VIH. generar vías para que el VIH sea adquirido por nuestro cuerpo. Las ITS producen heridas o llagas que facilitan la penetración del virus. Como puede apreciarse, el VIH no aparece entre las posibles infecciones que pueden originar estas situaciones.

A la vez, todas estas infecciones reducen nuestras defensas, lo que nos expone aún más a contraer el VIH en caso de que tengamos prácticas de riesgo (relaciones sexuales sin protección, compartir agujas y jeringas en el uso de drogas inyectables, no asistir a controles de embarazo y pos parto). Actividad 8 Les proponemos que mirando la información que produjeron en la Actividad 7, recordando aquella información que conocen de antes y teniendo en cuenta la que se presenta en estas páginas conversen a partir de estas preguntas: • ¿De cuáles de estas ITS ya habían escuchado antes? ¿De cuáles no? • ¿Qué conocían acerca de ellas? ¿Qué parte de la información coincide y qué parte no, entre lo producido en la Actividad 7 y lo presentado en estos cuadros? Les invitamos a que indiquen cuáles son las ITS que se presentan en los varones, cuáles en las mujeres y cuáles en ambos. Luego, les desafiamos a que identifiquen cuáles son las ITS a que pueden estar expuestos los hombres cuando tienen sexo con otros hombres y cómo creen que pueden prevenir el contacto con ellas.

Es importante que todas las personas aprendamos a reconocer los síntomas visibles de las infecciones de transmisión sexual. Hay muchas infecciones que no tienen señales que estén a la vista, por ejemplo el VIH.

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27 Señales y síntomas

Secreción o descarga uretral del pene o ardor al orinar. Secreción o flujo vaginal. Pueden ser de la vagina o del útero, como la candidiasis, la tricomoniasis y la vaginitis o cervicitis.

Úlcera: es una herida que aparece en el lugar donde ingresó el virus o la bacteria que genera la infección. Puede ser sífilis o herpes.

¡Alerta!

Si no es tratada, el hombre puede quedar estéril (no puede tener hijos e hijas). Puede derivar en meningitis, inflamación de los testículos y en los huesos. La mujer puede no sentir nada, pero seguir con la infección y quedar estéril (no puede tener hijos o hijas). Durante el parto puede transmitirle al recién nacido/a, causando conjuntivitis y hasta ceguera en el bebé si no es tratado a tiempo. Las infecciones que más producen complicaciones son la gonorrea y la clamidia. La úlcera inicial causada por las bacterias que producen la sífilis puede desaparecer sin tratamiento, pero no implica curación, la infección sigue desarrollándose. Puede llevar a ceguera, parálisis, enfermedades nerviosas, problemas del corazón. En las mujeres embarazadas se puede transmitir al bebé, que puede fallecer o nacer con heridas en el cuerpo, ceguera, sordera o discapacidades mentales, problemas en los huesos y los dientes. El herpes causa pequeñas úlceras que arden y pican mucho. Esta infección no tiene cura, pero no produce la muerte y puede ser controlada. Se transmite solamente mientras la persona está con la herida presente.

La verruga puede señalar que estamos ante una infección llamada virus del papiloma humano, también conocida con las letras VPH o HPV.

Si no fuera tratada a tiempo, puede crecer, expandirse, empeorar y sangrar durante el embarazo y favorecer la aparición de cáncer del cuello uterino.

El dolor pélvico puede señalar la presencia de diversas infecciones como la gonorrea, la clamidia y gérmenes anaerobios.

Puede producir enfermedades inflamatorias pélvicas que dañan el sistema reproductivo. Si no se trata puede producir embarazos de alto riesgo, abortos, partos prematuros y esterilidad.

Hepatitis

Puede evolucionar hacia hepatitis crónica, cirrosis, cáncer de hígado. Puede prevenirse con vacuna.

VIH (virus de inmunodeficiencia humana)

La persona puede vivir mucho tiempo sin saber que tiene el VIH, por tanto se debilitan sus defensas y está más expuesta a diversas enfermedades. También puede transmitirse a otras personas al mantener relaciones sexuales sin protección, compartir agujas y jeringas y otros elementos cortantes o al no hacerse estudios ni tratamientos durante el embarazo.

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PARA RECORDAR LAS SEÑALES DE CADA INFECCIÓN

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5. ¿Cómo nos prevenimos de las ITS? SABER POR DÓNDE PUEDE INGRESAR

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En primer lugar es importante conocer las vías de transmisión.

Si bien es cierto que la principal forma de transmisión son las relaciones sexuales sin protección, sean por vía vaginal, oral o anal, existen también otras vías de transmisión como: • las transfusiones, el uso compartido de agujas y jeringas y otras formas de ingreso de la sangre o hemoderivados al torrente sanguíneo, y • la transmisión de la madre con infección al hijo o la hija durante el embarazo, el parto o los primeros meses de vida (a través de la leche). Entonces, no hay forma de que se transmita por realizar otras actividades que impliquen contacto con las personas que puedan estar infectadas en ese momento como compartir espacios y actividades, comidas, bebidas, juegos, caricias, etc.

El beso no tienen ningún riesgo de transmisión del VIH, pero el herpes, la gonorrea y la sífilis podrían transmitirse a través de los besos.

Actividad 9 Les proponemos que tomen el listado de las formas de prevenir el contacto con ITS (elaborado en la Actividad 8) e identifiquen a qué vía de transmisión corresponden. Les desafiamos a identificar los cuidados que podemos tener para evitar que nos transmita infecciones por vía sexual o sanguínea, y a los cuidados que debería tener según ustedes una mujer embarazada con alguna ITS para que no se transmita a su hijo o hija.

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En segundo lugar, es importante utilizar términos que no discriminen a las personas ni que critiquen sus actos.

N INFECCIÓ

ENFERMEDAD

Se debe utilizar la palabra infección antes que la palabra enfermedad, porque la infección significa que un organismo dañino se instaló y se desarrolló dentro del propio cuerpo, mientras que la enfermedad significa que esa infección u otras condiciones generaron un conjunto de situaciones que nos debilitan.

Además, la enfermedad, principalmente vinculada al VIH y SIDA, es más bien imprecisa y brinda la idea de muerte próxima. A partir de 2002, por acuerdo entre especialistas, se ha determinado que en lugar de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) debe utilizarse la expresión Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), porque consideraron más significativo y esclarecedor referirse a las infecciones, ya que son las que generan luego las enfermedades. Estas infecciones se contraen por hongos, bacterias y virus que provocan diferentes enfermedades en las personas.

IÓN TRANSMIS

CONTAGIO

Se debe utilizar transmisión antes que contagio, porque las infecciones tienen vías de paso concretas y no “se pasan” por el aire, por estar cerca, por conversar, por compartir bebidas, por abrazarse o tocarse, etc.

Cuando en una persona se instala un virus, una bacteria o un hongo y se desarrolla una infección decimos que ha adquirido o contraído un virus o una infección. De este modo, usamos un lenguaje que permite diferenciar lo que va sucediendo en el proceso y evita que discriminemos a las personas.

PERSONA

ENFERMO

Se debe utilizar siempre la palabra persona en lugar de infectado o enfermo, por ejemplo, en lugar de sifilítica o sidoso se debe decir persona con sífilis y persona viviendo con VIH.

De esta manera, se recupera el valor de la persona como tal y se posiciona a la infección como una situación que está viviendo en un momento determinado, y no como aquello que define a la persona. Porque también es mujer o varón, es hijo o hija de alguien, tiene sueños e ilusiones, es paraguaya o extranjera, etc. Se debe hablar de conductas de riesgo antes que de grupos de riesgo, puesto que la posibilidad de la infección tiene que ver con los actos que se realicen, y no con la pertenencia a un grupo determinado.

AS CONDUCSTGO DE RIE GRUPOS DE RIESGO

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HABLAR SIN DISCRIMINARNOS

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30 Así, el riesgo de infección en las trabajadoras sexuales no se debe a que sean trabajadoras sexuales, sino a las prácticas desprotegidas que puedan tener con sus clientes. En el caso de las personas gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres, no son importantes su orientación ni su identidad sexual para determinar el riesgo, sino las prácticas sexuales desprotegidas. Mientras que entre las personas usuarias de drogas inyectables no se considera que el uso de drogas sea el riesgo para las infecciones como el VIH ni para los virus de las hepatitis B y C, sino el hecho de que compartan las jeringas, agujas y otros elementos durante el consumo. En todo caso, para todas las personas que mantienen relaciones sexuales con otras personas (sin importar la orientación sexual, ni el vínculo entre ellas, ni el uso o no de drogas) el riesgo no está en mantener las relaciones, sino en que estas relaciones se realicen sin la protección adecuada. DISCRIMINAMOS y NOS EQUIVOCAMOS si decimos… Enfermedad de transmisión sexual o enfermedad venérea Contagio Se infectó Infectado o infectada Sifilítico, gonorreica, sidoso Grupos de riesgo Prostitutas Putos, homosexuales

TENEMOS RAZÓN y NO DISCRIMINAMOS si decimos… Infección de transmisión sexual Transmisión Adquirió o contrajo Persona con infección Persona con sífilis, persona con gonorrea, persona viviendo con VIH, persona en estado de SIDA Conductas de riesgo Trabajadoras sexuales o trabajadoras del sexo Gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres

Actividad 10 Les sugerimos que encuentren y anoten las expresiones que usa la gente para referirse a las personas que han adquirido el VIH y aquellas que se encuentran en estado de SIDA. ¿Con cuáles de ellas sienten que se los insulta, menosprecia, subestima o maltrata? • ¿De qué nos podemos dar cuenta al tener a la vista todas estas expresiones?

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• ¿Qué condiciones reales de nuestro día a día dificultan un trato diferente y qué condiciones lo favorecen? Nombrar la realidad de otra forma significa también que ¡podemos pensar de otra manera! Y eso nos puede ayudar a desarrollar actitudes que no discriminen a las otras personas. No hay personas castigadas ni culpables, solo hay situaciones que se producen por haber actuado sin protección, tal vez por falta de información. En todo caso, no nos corresponde juzgar a las otras personas.

CONOCER Y ACOSTUMBRARNOS A PRÁCTICAS SEGURAS

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En tercer lugar es importante dar a conocer cuáles son los cuidados para evitar la transmisión.

En relación con la prevención deben brindarse todas las informaciones requeridas y para ello es importante que pueda tenerse presente tanto la libertad y el consentimiento de la persona, así como las responsabilidades que implican cada una de las modalidades de prevención. En el caso de mantener relaciones sexuales: • el uso del condón en todas las relaciones sexuales es la mejor medida, principalmente cuando se tienen varias parejas (sean estables o casuales). De esta manera, se pone una barrera al virus y a otras infecciones que pueden estar presentes y así no se intercambian. En el caso del uso de drogas inyectables: • no compartir las agujas y jeringas, • cuidar el uso de otros elementos durante el consumo o su preparación. En caso de embarazo: • realizar los estudios adecuados y seguir las indicaciones médicas: el test rápido para VIH y la prueba de VDRL para la sífilis para mujeres embarazadas son voluntarios, gratuitos y confidenciales en los hospitales del Ministerio de Salud Pública; • si resulta que la madre vive con el VIH hay cuidados durante el embarazo, en el parto y en el período de lactancia que deben realizarse: • en el embarazo deberá seguir las indicaciones médicas (tomar una medicación, realizar controles de laboratorio para chequear su sistema de defensa); • el parto, por cesárea programada, es decir antes de que empiecen las contracciones; y,

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• ¿En qué forma el uso de un lenguaje diferente en el trato puede influir en nuestras relaciones y en la calidad de nuestra vida?

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32 • en el período de lactancia se recomienda no dar de mamar y sustituir la leche de la madre por leche maternizada. • Si se adoptan todas estas medidas, se puede evitar que el niño o la niña nazca con el VIH. E n el cas o de us ar el sis te ma de sal ud para p ro ce dimie nto s q ue e x po nen nue st ras mucosas (consultorio o dontológico, laboratorio de análisis, quirófano para ciru gías, etc.): • exigir el uso de materiales descartables y de protección. • Mantené relaciones sexuales seguras siempre. • Exigí y usá material descartable siempre. • Controlá tu embarazo siempre. (Programa Nacional de Lucha contra el VIH/SIDA, Argentina)

Recuerda que… • Se puede presentar en forma simultánea más de una ITS. • Las ITS no producen inmunidad, es decir, se pueden volver a adquirir. • Es importante asistir a la consulta en los servicios de salud con la pareja sexual o mantener informadas a las parejas sexuales de la situación. • Existe tratamiento adecuado para todas las ITS. • Toda ITS se vuelve una puerta de entrada para el VIH. • Todas las ITS se pueden prevenir.

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33 ¿Cómo se usa el condón? En primer lugar, es importante que el condón esté dentro de su sobre hasta la hora de ser usado. Este sobre debe estar en un lugar fresco y seco. Cuidado: no debe estar vencido (todos los sobres deben indicar la fecha de vencimiento). El condón debe ser colocado cuando el pene está duro, incluso antes de cualquier contacto entre los órganos sexuales. Asegurarse que el lado a desenrollar es el lado correcto. Apretar con cuidado la punta del condón (“la cabecita” o “la tetita”) para sacar todo el aire. Si no, durante la relación puede romperse.

Desenrollar el condón sobre el pene hasta cubrirlo todo.

Disfrutar de la relación sexual.

Cuando eyacule (acabe), retirar el pene todavía duro del ano, presionando en la base del condón, para evitar que el semen se corra.

Retirar el condón del pene con cuidado, atarlo y tirarlo.

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LA BIENVENIDA AL CONDÓN

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34 ¿Y SI PROBAMOS CON LA BOCA?

¿Cómo colocamos el condón con la boca? En primer lugar, es importante que el condón esté dentro de su sobre hasta la hora de ser usado. Este sobre debe estar en un lugar fresco y seco. Cuidado: no debe estar vencido (todos los sobres deben indicar la fecha de vencimiento). El condón puede estar ya dentro de la boca (guardado bajo la lengua o en la pared interior). Se puede iniciar un juego de roces y masturbación para ir endureciendo el pene, incluso se pueden hacer juegos de sexo oral sobre la ropa y cuidando que el contacto de la boca sea solo con la piel del pene y los testículos. El condón debe ser colocado cuando el pene está duro. Para ello, se presiona la punta del condón entre la lengua y el paladar, así sale el aire. Se coloca la base o anillo entre los labios, cuidando que los dientes no lo rasguen. Se colocan los labios sobre la punta del pene y se desenrolla el condón hasta cubrirlo todo.

Disfrutar del sexo oral... y de lo que sigue.

Cuando eyacule (acabe), retirar el condón con el pene todavía duro de la boca, presionando en la base, para evitar que el semen se corra. Retirar el condón del pene con cuidado, atarlo y tirarlo. Cuando sabemos cómo colocar el condón con la boca contamos con un recurso más para asegurar su uso.

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35 NUNCA…

Nunca usar el mismo condón más de una vez, incluso con la misma persona.

Nunca introducir ni el condón ni el pene en la boca después de que haya estado en la zona del ano. Nunca usar aceites ni lubricantes a base de óleos, porque pueden romper el condón.

Nunca usar condones que no tengan la cámara de aire en su sobre (antes de abrir).

ES MEJOR…

Es mejor usar un condón lubricado, porque tiene menos posibilidades de rasgarse.

Es mejor tener el condón a mano antes que esperar a último momento.

Nunca guardar en billeteras o zonas de carteras, etc. donde se expongan al calor y a cortes, pliegues, etc.

MITOS DEL CONDÓN

FRASES MAS FAMOSAS ¡No siento nada! Igual no es seguro cien por ciento Se me baja cuando me lo pongo

Es muy complicado usar Mi religión no permite que se use condón

Es otro gasto más Me aprieta

Hay condones extra fuertes, que son más resistentes para el sexo anal que los comunes para el sexo vaginal.

Hay condones saborizados, que pueden hacer todavía más placentero el sexo oral. Vienen condones en tamaños diferentes y también con texturas diversas.

FRASES PARA RESPONDER Y SUS ARGUMENTOS

Ahora son más finos. Los condones cada vez vienen con material más fino y resistente, por lo cual se adaptan mejor a la forma de cada pene y permiten mejores sensaciones. Es lo más efectivo que tenemos. El condón es lo más seguro de que disponemos para protegernos de adquirir infecciones de transmisión sexual. ¡Falla cuando no se lo cuida ni se usa de forma adecuada! ¡Siempre es posible volver a pararla! El juego sexual permite que podamos ir probando formas nuevas que permitan sentir y hacer sentir placer.

Yo te lo puedo enseñar. El uso se aprende rápido, una vez aprendido parece automático y es placentero. La complicación es no tenerlo a mano al momento de tener sexo… por lo que es importante prevenirse.

Mi trabajo no permite que no lo use. La salud de cada uno es más importante que los mandatos de la propia religión. En general, las religiones tampoco permiten el sexo fuera del matrimonio.

Yo lo tengo, no lo pagás. El Estado, en la medida de sus posibilidades, provee los insumos de prevención, especialmente a grupos de personas que no tienen acceso a la compra de los mismos.

Entonces vamos a disfrutar más. El condón es tan elástico que puede cubrir desde el puño hasta el codo, lo que lo vuelve anatómico (además, no es común un pene más grande que un antebrazo).

Y SI HAY DROGAS DE POR MEDIO, NUNCA CON LA MISMA JERINGA ¡Es mi jeringa!

Y TAMBIÉN…

Lo mejor es que cada persona tenga su propia jeringa descartable y sólo ella la utilice. Esto no es egoísmo, es un cuidado fundamental como no compartir el cepillo de dientes.

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CON EL CONDÓN: ¡LOS NUNCA, LOS MEJORES Y LOS TAMBIÉN!

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36 Actividad 11 Les proponemos que se formen en grupos de a dos o de a tres. En cada grupo, planteen una situación común en la cual exigen el uso del condón. Algunas pistas pueden ser: • cuando se está iniciando el juego de seducción, • cuando estamos en el momento de la penetración y altamente excitados, • cuando uno propone fumar un porrito, • cuando uno invita a “picarse”, • cuando alguien propone usar consoladores u otros objetos sexuales, • cuando se está entre varios, • cuando alguien proponen contactos bisexuales, • cuando dice que quiere tener sexo con objetos que pueden cortar, • cuando plantea que se exita con la orina y los excrementos del otro, • cuando alguien cuenta que le gusta el sexo fuerte con golpes. Les sugerimos que representen la escena en forma breve y luego conversen sobre las sensaciones que les generaron las escenas y las ideas que se les hacen presentes. • Mirando los pasos para usar el condón (texto “La bienvenida al condón”), ¿cuáles son los más difíciles de seguir en cada una de las situaciones dramatizadas por ustedes? • Si leen “Los Mitos del Condón”, ¿conocen otras frases que muestran estos mitos? ¿De qué otras maneras les podemos hacer frente? Les invitamos a que preparen un conjunto de recomendaciones para ustedes mismos que les ayuden a estar mejor preparados para enfrentar situaciones similares de convencer y convencerse del uso del condón y de otros cuidados.

6. ¿Cómo se tratan las ITS? Es importante conocer los tratamientos que se deben ofrecer, pero especialmente debemos conocer quiénes son responsables de prestar atención en el tratamiento de las infecciones. Es nuestro derecho recibir la atención adecuada: • con el trato que corresponde de parte de quienes atienden en los hospitales y centros de salud (desde la recepcionista hasta el médico o la médica), • con la información oportuna y • con la provisión de los medicamentos a tiempo y en la cantidad que necesitemos.

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37 En todos los casos en que se presenta una ITS o se sospecha de una infección por los virus de la hepatitis (B o C) o de la adquisición del VIH: • hay que realizar consulta médica con el o la profesional de la salud, o especialista en urología, ginecología o infectología; • hay que seguir el tratamiento indicado; • hay que conversar con la pareja sexual o las parejas sexuales para realizar prevención y tratamiento conjunto; • se deben realizar los análisis de laboratorio para verificar la presencia de VIH y de sífilis (estos análisis se llaman Test de Elisa y VDRL, respectivamente); e, • incluso cuando desaparecen estos síntomas, las relaciones sexuales deben realizarse con condón.

PRESTAR ATENCIÓN A LOS CASOS SIGUIENTES En el caso del VPH (Virus del Papiloma Humano) y de las hepatitis se eliminan los síntomas y se controla la infección y la presencia de los virus en el organismo. En el caso del VIH el tratamiento, hasta ahora, tiene que ver con impedir que el virus se desarrolle y favorecer que el sistema inmunológico funcione adecuadamente para defender al organismo de otros gérmenes. Incluso cuando se hayan controlado o curado, todas las infecciones pueden volver a adquirirse o desarrollarse a lo largo de la vida

La historia de Salu’i Salu’i es enfermera en la base de Isla Po’i, durante la guerra del Chaco. Está enamorada de Cristóbal Jara (a quien llaman Kirito), soldado que había llegado mucho después que ella al lugar. Uno de sus compañeros, Silvestre, le cuenta que Kirito fue asignado a una misión más allá de las líneas enemigas bolivianas. Ella decide que quiere ir con él, pero Kirito no acepta que vaya (le dice que no necesita quien le estorbe). Entonces, Augusto Roa Bastos, el creador de esta historia en Hijo de Hombre, nos cuenta la historia de Salu’i: Nadie sabía nada de ella, con alguna certeza. Ni ella misma tal vez. Había olvidado todo lo que estaba detrás. Hasta su antiguo nombre, María Encarnación. Corrían varias versiones de su historia, ya integrada al folklore de la base. Algunas hacían coincidir su venida con la primera

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EN TODOS LOS CASOS

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38 movilización del 28, en la caravana de mujeres que llegaron siguiendo a sus hombres, pero entonces apenas debían de haberle estado brotando los pechitos púberes. Se decía también que la esposa de un oficial la habría traído como niñera y que luego la echó porque… Bueno, aquí se entreveraban las cosas, y su fama de aventurera surgió precisamente de su presencia de trasto inútil y demasiado infantil para corromperse en una guarnición. Si se le preguntaba cómo estaba allí, solía decir: Vine a ver la farra y me quedé… Lo cierto era que la guerra al fin le había mudado la piel como el verano a las víboras, justo cuando la luna de sangre se levantaba cachorra sobre el horizonte del Chaco. Un tiempo antes, cuando se estaba formando el “barrio” bajo, cerca de la laguna, supo agenciarse la choza de pindó y adobe. Del otro lado, en la parte alta, estaban las casas de material habitadas por las familias de jefes y oficiales. Las esposas y cuñadas salían en las tardecitas a pasear por la plaza, alrededor del mástil de la bandera. Ella vería desde abajo el mujerío decente y “paquete”. Contemplaría las siluetas de las muchachas contra el cielo arenoso y morado, moviéndose en la música de la banda. Les envidiaría tal vez sus zapatos de taco alto, los vestidos de todos colores, ajustados a las estrechas cinturas y aun a los abultados vientres de las señoras preñadas “echando ombligo”. En las noches de luna vería en lo alto las ventanas iluminadas y escucharía la música de las tertulias familiares. Ella no tenía más que su impúdica popularidad, que iba creciendo en el ranchito a oscuras, a orillas del agua. El viento del desierto al enfriarse removía la estera que hacía de puerta y la arañaba como un rumor de dedos secos. Sombras acuclilladas esperaban su turno ante la estera, bajo la luna, ocultándose entre los yuyos, del paso de la ronda. Pero el de la ronda llegaba también, se apeaba del caballo y se ponía a esperar como los otros, o hacía valer su autoridad y ganaba la punta quedando casi pegado al pirí, oyendo del otro lado los sordos ruidos, los arrumacos machunos, las risitas de burla de ella, a veces sus flojas bofetadas que precedían y apresuraban los jadeantes silencios. De tanto en tanto, ella salía a ventilarse semidesnuda, el cabello en desorden, el vientre y los senos henchidos de luna bajo la enagua rotosa, pegoteada de sudor. Alguien le ofrecía un cigarrillo. Otros le entregaban por adelantado los “requechos” que rateaban para ella en la intendencia. Galletas, yerba, harina, latas de carne conservada y hasta alguna que otra botella de cerveza. Recogía los óbolos sin agradecer, como si ellos le fuesen debidos. Si no estaba de humor, acababa echando a los donantes y se volvía adentro, bostezando y hablando con voz ronca e ininteligible.

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Cuando algunos de los que la frecuentaban comenzaron a enfermarse, la bautizaron entre caña y jarana, con el apodo más fácil de Salu’i, que la representaba mejor. No se había convertido aún en enfermera. Por entonces sólo era la enfermadora, como se quejaban con tardía reprobación los que se consideraban sus víctimas y la rebautizaron irónicamente con el mote de Peque ña-salud. Pero ella no mendigaba esos encuentros. Iban los que querían, y no siempre le retribuían en especies sus favores. Augusto Roa Bastos, Hijo de Hombre

Actividad 12 Les invitamos a que en forma individual dejen resonar la historia de Salu’i y la conecten con sus propias historias personales. Puede ayudar preguntarse por ejemplo “¿En qué se parece la historia de Salu’i con la mía y en qué se diferencia?”. Les proponemos que compartan entre ustedes las diferencias y semejanzas que encontraron y vean nuevamente las coincidencias y las diferencias entre ustedes mismos. Les invitamos a trabajar en grupos y releer el último párrafo de la historia. Comenten sobre los diferentes prejuicios acerca de las infecciones de transmisión sexual que se pueden ver en ella. Pueden ayudar estas pistas: • ¿A quién responsabilizan por las “enfermedades”? • ¿Qué significa para los hombres decir que son “víctimas” de Salu’i? • ¿Por qué le dicen Salu’i? Les desafiamos a que identifiquen cuáles son los errores en estas ideas sobre las infecciones de transmisión sexual y anoten sus conclusiones en un papel. Les invitamos a compartir entre los grupos sus conclusiones y conversar sobre estas situaciones.

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A veces le traían serenatas de guitarras y arpas. Era lo que más le gustaba. Se ponía soñadora y distinta. Pero entonces el pirí no se levantaba para nadie. El ranchito sin puertas se volvía inexpugnable como una casamata artillada.

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C. El VIH y el Sida en el mundo, en el Paraguay y en nuestras vidas

Conceptos e informaciones importantes

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viven a y s a n o s r e Muchas p ben a s o l o n y H con el VI

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Paraguay no lograría el objetivo de empezar a revertir la diseminación del VIH en 2015

Esta noche el aumento , debatirán sobre en program de casos de VIH a televisivo

ial de d n u M o El Fondontra el SIDA lucha c a proyecto aprueb Paraguay Hogar acoge a niños y l e para niñas que viven con VIH En la actualidad se habla y se escucha mucho sobre el VIH y el SIDA, cada vez más se realizan estudios y congresos, se presentan casos en los diarios, se habla del tema en los programas de radio y televisión. Es importante manejar la información adecuada acerca de lo que son el VIH y el SIDA, y de lo que significan en nuestras vidas, en nuestro país y en el mundo, pues de este modo comprenderemos mejor lo que está sucediendo, de qué manera puede afectarnos y en qué forma podemos protegernos y proteger a las demás personas.

Actividad 13 Les sugerimos recordar y conversar: • ¿Cuándo fue la última vez fuera de este espacio que escuchamos, hablamos o leímos sobre el VIH y el SIDA? • ¿Cuándo fue la primera vez que escuché acerca del VIH y el SIDA? • ¿En qué situaciones conversamos sobre el VIH y el SIDA? ¿Con quiénes? • ¿Qué sensaciones y emociones se hacen presentes cuando hablamos de VIH y SIDA? Les proponemos que dividan un papel sulfito en dos partes y anoten en una “VIH” y en la otra “SIDA”. Escriban debajo de cada una las ideas que les vienen acerca de ambas, todo lo que conozcan, sepan y crean. Lo más importante es lo que ustedes piensan. Les invitamos a que luego lean el texto “¿Qué son el VIH y el SIDA?” y comparen sus anotaciones con la información presentada.

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El VIH es el virus de inmunodeficiencia humana, es decir, ataca directamente al sistema de defensa (inmunológico) de las personas y lo vuelve deficiente, dejando más expuesto el cuerpo a infecciones y cuerpos extraños.

Cuando el VIH ingresa al organismo infecta selectivamente a ciertos glóbulos blancos, que son una parte esencial del sistema inmunológico del cuerpo: los llamados linfocitos T4, que están recubiertos por la proteína CD4. El virus crece y se multiplica en el interior de esos glóbulos blancos, a los que acaba por destruir, es decir, los mata progresivamente y así disminuye la capacidad de todo el organismo para combatir infecciones. Cuando el número de glóbulos blancos disminuyó, el sistema inmunológico no puede defender al cuerpo y aparecen las infecciones oportunistas. Las infecciones oportunistas son las que se producen porque la deficiencia en las defensas del cuerpo ha permitido que se desarrollaran.

Se ha clasificado al VIH como un miembro de la familia de los retrovirus. Es uno de los llamados virus lentos, porque el tiempo que transcurre entre su ingreso al cuerpo y las primeras señales externas de su presencia puede ser muy extenso en relación con otros. El VIH fue descubierto a partir de la descripción y el estudio del SIDA, por lo que en general vienen asociados VIH y SIDA.

El SIDA es el síndrome de inmuno deficiencia adquirida: • • • •

S síndrome o conjunto de síntomas y signos; I inmuno, relacionado al sistema inmunológico, de defensa del cuerpo; D deficiencia, debilitamiento progresivo; y, A adquirida, es decir no es congénita, sino transmitida por un virus contraído en el transcurso de la vida de la persona.

En los años 80, ante la presencia de muchas personas que desarrollaban enfermedades que se creían desaparecidas (como la tuberculosis) o que no respondían a los tratamientos como otras personas (en casos de meningitis y neumonías), los especialistas empezaron a sospechar de la presencia de una nueva afección que debilitaba el sistema inmunológico y que permitía el desarrollo de estas infecciones. Lo llamaron Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y encontraron que su causante es el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Durante mucho tiempo, se mantuvo la idea de que el VIH y el SIDA son prácticamente lo mismo, sobre todo porque la detección del VIH se realizaba cuando ya se producía el SIDA en las personas.

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7. ¿Qué son el VIH y el SIDA?

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44 Poco a poco se fue viendo que la presencia del VIH no necesariamente deriva en el SIDA y que el estado de SIDA puede ser revertido. Vivir con VIH y SIDA es uno de los desafíos más grandes que hemos enfrentado en nuestras vidas. El virus será parte de nosotros durante toda nuestra existencia. Con los cuidados apropiados, muchas personas vivimos saludables por mucho tiempo y tenemos una vida con actividades y proyectos.

Vivir con VIH no es tener SIDA, desarrollar el SIDA no es sinónimo de muerte.

Mirtha Ruiz Díaz (2006): Para vivir mejor y más tiempo – Jaiko porãve hagua ha areve. Guía para las personas que viven con VIH/SIDA. Asunción: Fundación Vencer, CDE y ONUSIDA. pág. 15.

Hemoderivados: derivados de la sangre que se utilizan en ciertos tratamientos Bioseguridad: procedimientos de seguridad cuando se entra en contacto profesional con organismos vivos (bacte .). etc os, rias, virus, hong

En los primeros tiempos, varias personas adquirieron el virus a consecuencia de que recibieron transfusiones de sangre con el virus o sufrieron accidentes de trabajo en el ámbito de la salud. Esto hizo que se establecieran normas de análisis de sangre y hemoderivados antes de su transfusión o uso, y normas de bioseguridad más estrictas en los centros de salud, con lo que se disminuyeron las transmisiones por esta vía.

Como la mayor parte de la población que adquirió el virus provenía de grupos discriminados en la sociedad, esos grupos empezaron a sufrir mayor discriminaErróneamente se empezó a ción, como las trabajadoras sexuales, los gays, los hablar de grupos de riesgo, crebisexuales, las personas travestis y transexuales, y yendo que hay grupos que no tiepersonas que usaban drogas inyectables comparnen riesgo de contraer el VIH. tiendo sus agujas y jeringas. Esta denominación terminó siendo discriminatoria, porque hizo que se pensara que el SIDA es de “homosexuales”, “travestis”, “prostitutas” y “drogadictos”, e incluso llegó a justificarse como un castigo divino a quienes no seguían las normas religiosas y morales. Además de reforzar un estigma, no se vio que la e muchas personas heterosexuales también lo qu ca ar El estigma es una m o en ui podían adquirir, incluso mujeres casadas y fiealg e br sociedad impone so ieju les, con lo cual no se asumían prácticas de propr un o sobre un grupo com y tección ni se realizaban el test. ar in m cio, muy difícil de eli risc di a in m que generalmente ter Esto generó que el virus se expandiera con o. minando y excluyend n mayor facilidad entre la población, sin que ció fec in La epidemia es una de o siquiera se sospechara de su presencia. er m nú que ataca a un gran personas. Al inicio de la epidemia en el Paraguay se dio untario cuanDecimos testeo vol en m re un alto registro de varones, con transmisión lib e do una persona decid r ica rif por prácticas sexuales con otros varones ve ra pa te realizarse el test . H (homosexuales y bisexuales) y con mayor preVI el si ha adquirido o no sencia en las zonas urbanas y en adultos jóvenes. Hoy la tendencia es de aumento del

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45 Se estima que en el Paraguay viven entre 11.000 y 17.000 personas con VIH, pero sólo 5.000 de ellas lo saben.

Esto puede deberse a que progresivamente aumenta la conciencia para el testeo voluntario, pero también a que aumenta la cobertura del servicio de atención. Actividad 14 Les proponemos que compartan acerca de las nuevas ideas que se presentan para ustedes en este texto (información que no conocían de antes, prejuicios que pueden cambiar con esta información, etc.). Les desafiamos a que en grupos identifiquen al menos tres prejuicios y en qué modo refuerzan ideas erróneas acerca del VIH y el SIDA. Luego, pueden compartir entre los grupos sus producciones y conversar sobre ellas.

8. ¿Cómo se transmite el VIH y cómo se previene su transmisión? El VIH tiene solo tres vías de transmisión cuando no se realizan las acciones en forma protegida: • la vía sexual, cuando el VIH se transmite entre parejas sexuales –estables o no- al mantenerse relaciones sexuales sin condón (ya sea por vía anal, oral o vaginal); • la vía sanguínea, cuando se introduce en el torrente sanguíneo sangre con VIH, mediante el uso de agujas y jeringas compartidas, o al no seguir normas de bioseguridad en los servicios de salud; y, • la vía perinatal, cuando el VIH se transmite de la madre con VIH al hijo o la hija durante el embarazo, en el parto o durante la lactancia. La transmisión se previene recurriendo a prácticas seguras muy concretas en cada caso: • el uso adecuado del condón en las relaciones sexuales, • el estricto cumplimiento de las normas de bioseguridad, • el uso de jeringas y agujas desechables por una sola persona, • la atención adecuada de la mujer embarazada y • el diagnóstico temprano de la embarazada con VIH, que se puede lograr si en la primera consulta prenatal se realiza la prueba para VIH y ella y su bebe recién nacido reciben atención adecuada (durante el embarazo debe seguir tratamiento, el parto debe ser con cesárea y se suspende la lactancia y se suministra leche maternizada).

El VIH no puede sobrevivir en forma independiente, sólo puede vivir al interior de una célula y es muy vulnerable a su exposición al aire y al calor. Se desactiva con desinfectantes comunes, como la lavandina.

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registro en personas más jóvenes, principalmente mujeres y varones heterosexuales, con un leve aumento en las zonas rurales.

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Actividad 15 Les proponemos que comparen las formas de prevención del VIH con las formas de prevención de las otras ITS y verifiquen las coincidencias y las diferencias. • ¿De qué pueden darse cuenta al hacer esta comparación?

9. ¿Cómo se detecta el VIH en nuestro cuerpo? Actividad 16 Les sugerimos compartir la historia de Alejandro y Cristian, respondiendo en forma individual las preguntas y luego compartiendo sus respuestas. UN HOMBRE INGRESANDO A LACIMET ENTRE OTRAS PERSONAS.

“¿Ese pio es Alejandro?”

“¿Entrando a Lacimet? Mmmm…”

• ¿Qué pienso acerca de las personas que van a hacerse el Test de Elisa? • ¿Cada cuánto creo que sería conveniente hacerse el test?

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¡Nderana Cristian! Y el nio siempre toma tereré con nosotros.

• ¿Qué pienso acerca de lo que dicen Cristian y Arnaldo? • Si yo estuviera tomando tereré con ellos, ¿qué les diría? • ¿Qué otra cosa podríamos hacer? La forma más sencilla y accesible para detectar el VIH en nuestro cuerpo es a través de la detección de anticuerpos específicos contra el VIH que el organismo ha producido y se encuentran presentes en la sangre, que deben ser analizados en laboratorio.

El VIH no te quita la vida. La discriminación sí.

Estos anticuerpos aparecen en la sangre después de un tiempo de haber contraído el virus, a este tiempo de entre dos semanas y tres meses se le llama “período de ventana”.

BALANZA DE LA INFECCION POR EL VIH INFECCIÓN

PERÍODO DE INFECCIÓN POR EL VIH P.V.V.S PERÍODO DE VENTANA

Test de Elisa NEGATIVO

PERÍODO DE INFECCIÓN SIN SÍNTOMAS ESTADO DE SIDA

Test de Elisa POSITIVO

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) utiliza dos pruebas diferentes para determinar la presencia del VIH. Los métodos más utilizados son: el Test de Elisa y el test rápido para VIH. Este último se realiza en forma gratuita a las embarazadas en los hospitales regionales, en algunos hospitales distritales y en los servicios de atención integral (SAI) habilitados. Como un resultado positivo a la prueba de Elisa no es suficiente para definir a la persona como positiva al VIH, se deben realizar pruebas confirmatorias. El método más utilizado es el Western Blot, que también se realiza en forma gratuita.

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“Hoy le vi a Alejandro que estaba entrando a Lacimet, ¿no tendrá SIDA o qué? ”

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48 EL TEST DE ELISA (Elisa son unas siglas en inglés para Ensayo de Sorbente Inmunitario de Liga Enzimática). Con el Test de Elisa se puede saber si el cuerpo desarrolló defensas para reaccionar frente al VIH. • Un resultado negativo o no reactivo indica que no se han encontrado anticuerpos. No significa que no haya presencia del VIH, debe esperarse un tiempo prudencial sin mantener conductas de riesgo (al menos dos meses) y repetir la prueba. Tampoco significa que nunca más se pueda adquirir el VIH, por lo que deben mantenerse prácticas seguras y repetir la prueba en forma semestral o anual. • Un resultado positivo o reactivo indica que se han encontrado esos anticuerpos pero se requiere confirmación, que se realiza con otra prueba que se llama Western Blot.

LA PRUEBA DE WESTERN BLOT La prueba de Western Blot, de Inmunofluorescencia, marca la presencia de proteínas específicas del VIH en el organismo. • Un resultado negativo demuestra que no existen proteínas específicas que se puedan detectar en ese momento. • Un resultado indeterminado indica que no se puede establecer la presencia o ausencia de esas proteínas, por lo que debe repetirse la prueba en dos o tres meses. • Un resultado positivo demuestra que las proteínas se han detectado y que el VIH está presente en el organismo. Su resultado es definitivo.

¿Y SI DA POSITIVO? Si el resultado positivo al VIH se confirma, la persona está viviendo con el virus. Esto no implica una sentencia de muerte, pues actualmente se han desarrollado mecanismos adecuados para que la convivencia con el virus no afecte la calidad de vida de las personas. El temor frente al VIH se debe a que ataca al centro de comando del sistema inmunológico y a que trabaja lentamente en el cuerpo. En algunos casos no se presentan infecciones oportunistas hasta pasados varios años, un gran porcentaje de personas que viven con VIH llevan más de diez años con él y sin desarrollar el estado de SIDA. Actualmente, se considera que el virus no se desarrolla igual en todas las personas, puesto que existirían predisposiciones personales que favorecerían su desarrollo o no, como las infecciones recurrentes, el estilo de alimentación y de vida (descanso, trabajo, estrés, higiene), la autoestima, las interacciones sociales, el apoyo familiar y de amigos, etc. No hay hoy una respuesta acabada a las razones por las cuales algunas personas desarrollan más que otras el virus y llegan al estado de SIDA. Se presentan al menos tres fases: • la fase asintomática en la que no se presentan síntomas de estar infectado. Es un dato meramente de laboratorio;

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• la fase del estado de SIDA cuando las defensas han disminuido tan significativamente que se pueden presentar infecciones oportunistas de gravedad, como tuberculosis, toxoplamosis y meningitis, y cuando los resfríos y las gripes pueden derivar fácilmente en neumonías y pulmonías. Todas estas infecciones tardan más de lo esperado en ser superadas. Estas fases no son sucesivas entre sí, la persona puede estar en la fase asintomática, luego estar un tiempo en la sintomática y volver a la asintomática, incluso es posible salir del estado de SIDA. Para el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, una persona está más vulnerable al estado de SIDA cuando el número de linfocitos CD4 es inferior a 200 células por milímetro de sangre y su carga viral es superior a 50.000 copias por mililitro de sangre. Las personas que viven con VIH deben realizarse estudios periódicos para determinar el progreso del virus: el número de CD4 en la sangre se utiliza para medir el progreso de la presencia del VIH, mientras que la carga viral es el estudio sobre la cantidad de virus activo que circula en la sangre. Aparte de estos estudios, conviene mantener información actualizada sobre la presencia de otras infecciones de transmisión sexual, el nivel de azúcar en la sangre, el colesterol, etc., lo que favorecen un mejor control de la calidad de vida. En las relaciones sexuales, todas las personas con VIH deben utilizar el condón como una forma de protegerse frente a una reinfección con el VIH que puede ser transmitido desde la otra persona y frente a otras infecciones a las cuales se encuentra más vulnerable. Incluso, cuando en la pareja ambas personas vivan con VIH (pareja seroconcordante) la mejor protección ante la reinfección es el uso del condón, y cuando uno de los miembros no tiene VIH (pareja serodiscordante) la mejor protección sigue siendo el condón. Hoy existen más informaciones sobre el VIH y SIDA y se han formado organizaciones en todo el mundo para dar apoyo e información a las personas que viven con este virus. En el Paraguay se han formado grupos de autoayuda que quieren compartir y responder a las preguntas y situaciones concretas que afrontan las personas que viven con el VIH y SIDA. Con los cuidados apropiados, muchas personas vivimos saludables por mucho tiempo y tenemos una vida con actividades y proyectos. Mirtha Ruiz Díaz (2006): Para vivir mejor y más tiempo – Jaiko porãve hagua ha areve. Guía para las personas que viven con VIH/SIDA. Asunción: Fundación Vencer, CDE y ONUSIDA. pág. 15.

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• la fase sintomática cuando se presentan infecciones oportunistas como herpes recurrentes, diarreas frecuentes, aumento del tamaño de los ganglios, entre otros, y,

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Recibí mi diagnóstico de VIH positivo Marta Dillon es periodista argentina y es la editora del suplemento Las/12 del diario Página/12, donde tenía una columna titulada Convivir con virus, en la cual relataba semanalmente sus vivencias desde que se enteró que vivía con VIH. Recibí mi diagnóstico de VIH positivo en el Hospital Ramos Mejía, después de una corta internación y a pocos meses de haber asistido a la muerte de una amiga. Esa agonía lenta pero amable –si es posible usar esa palabra- ya me había cambiado la vida. Con algunos vaivenes, había empezado a desprenderme de lo que me hacía mal y yo asumía como una condena necesaria, vaya a saber por qué. La muerte se había impuesto como una noche polar que me obligaba a encender candelas a cualquier hora para rasgar su manto. No había tiempo que perder. Ese tiempo en que la despedida era una frontera a la que nos acercábamos como exiliados quienes estuvimos cerca de Liliana Maresca –un desgarro y un alivio- fue como tirar piedras en el camino para no perderme cuando me tocara transitarlo otra vez. Sin embargo, salí corriendo del consultorio en el que me dieron la noticia sin ofrecerme un asiento. Necesitaba aire, cielo, tierra donde poder vomitar, devolver eso que no podía corresponderme a mí. Fue una leve arcada, al final. Unas cuantas convulsiones de llanto. Es que la muerte, tan próxima que se la podía oler, era inexorable entonces para quienes vivíamos con VIH. ¿Cuánto podía faltar para que la mía encontrara su diseño? Calculé diez años, diez años de sobrevida, para usar el léxico médico contra el que me rebelé de inmediato. No quería escuchar hablar de sobrevida, ni siquiera de vivir más. Yo quería vivir bien. ¿Y qué es eso? Los diez años se están cumpliendo al fin de 2004 y la respuesta sigue siendo tan imposible de sujetar como un jabón en la bañera. Nunca es tan trascendente como supuse en el primer instante, cuando la despedida tenía un nombre y hasta una fecha detrás de la postal que dejaría en la memoria de mis amores. Pero el contraste del principio, esa nitidez abrumadora con la que podía ver la belleza de los actos cotidianos, sentir el abrazo de los amigos, el mareo del amor, la fortuna de ayudar a crecer a mi hija, el milagro de que amanezca cada vez, eso lo conservo como un talismán al que pido fuerza en los días malos. Cuando la pena me obliga a recordar cuánto vale. Marta Dillon (2004): Vivir con virus. Buenos Aires: Norma. Pp. 9 y 10

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51 Les invitamos a que lean el texto “Recibí mi diagnóstico de VIH positivo” y compartan las sensaciones que se les hacen presentes. Les proponemos a que en grupo compartan las situaciones que frente al VIH han vivido. ¿Cuáles de las ideas expresadas por Marta Dillon se conectan con nuestras vivencias? Les sugerimos que compartan en plenario sus respuestas. Les invitamos a representar una situación en la cual un compañero les cuenta que el test le da dado positivo. ¿Cómo sería su reacción? ¿Qué le dirían?

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Actividad 17

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D. Buscando respuestas juntos

El derecho a la salud y la promoción entre pares

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54 Ante el avance de las diversas enfermedades e infecciones en el mundo, cada vez más las sociedades de los diferentes países fueron reconociendo la importancia de trabajar en conjunto para erradicar su presencia en todo el mundo, y no sólo en un país o una región.

Actividad 18 Les proponemos que, en forma individual, preparen una línea de tiempo de su vida, que se inicie en el año en que nacieron y culmine en el actual. • Marquen en la línea las veces que recuerden haber utilizado los servicios de salud (si nacieron en un hospital o centro de salud, si estuvieron internados alguna vez, si fueron al dentista o si recuerdan alguna otra situación). • Elijan una de esas situaciones en que se hayan sentido bien tratados, y otra en la cual hayan sentido discriminación o menosprecio de parte de quienes debían atenderles. Les sugerimos que compartan sus respuestas y vean las coincidencias y las diferencias entre ellas y conversen sobre los motivos por los cuales se producen las situaciones de discriminación y por qué no deberían producirse. Registren sus conclusiones. • ¿En qué se vinculan estas experiencias con el derecho a la salud que se reconoce a todas las personas? Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. Declaración Universal de Derechos Humanos (1948)

El Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de la comunidad. Nadie será privado de asistencia pública para prevenir o tratar enfermedades, pestes o plagas, y de socorro en los casos de catástrofes y de accidentes. Toda persona está obligada a someterse a las medidas sanitarias que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana. Se promoverá un sistema nacional de salud que ejecute acciones sanitarias integradas, con políticas que posibiliten la concertación, la coordinación y la complementación de programas y recursos del sector público y privado. Constitución Nacional de la República del Paraguay (1992): Art. 68° y 69°

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La lucha contra las enfermedades e infecciones se constituye en una tarea de la sociedad y una responsabilidad de los Estados, los que deben garantizar el derecho a la salud de toda la población. Es decir, todas las personas tenemos derecho a gozar del más alto nivel de salud posible y a que el Estado provea adecuadamente de servicios que lo garanticen, sin dejarnos de lado porque seamos mujeres, porque no tengamos dinero, porque pertenezcamos a una comunidad indígena, porque seamos extranjeros o extranjeras, porque seamos travesPor el simple hecho de ser personas somos tis, ni por ningún otro motivo.

sujetos del derecho a la salud, así como de todos los derechos humanos.

Por ello, en cada país se organiza el Estado con leyes que garanticen estos derechos (la Constitución Nacional, por ejemplo) y con oficinas que administran los servicios para asegurar que se cumplan (el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y los diferentes programas que emprende, como el Programa Nacional de Control del SIDA/ITS o PRONASIDA). A escala mundial, los Estados se han organizado reconociendo estos derechos y estableciendo mecanismos para asegurar que en cada país puedan volverse una realidad, principalmente a través de los pactos y las convenciones internacionales, que son como leyes a las que cada Estado adhiere. En esos pactos se crean mecanismos de control a los que se someten los Estados para verificar el avance en el cumplimiento de los derechos. Asimismo, se han generado fondos y agencias especializadas que reúnen las capacidades técnicas y ayudan con financiamiento a que en cada país los diferentes derechos puedan garantizarse efectivamente.

En muchos países, desarrollados y en desarrollo, se han encontrado diversas formas muy útiles de hacer frente a las diferentes enfermedades, infecciones y epidemias. Pero, dar a conocer estas experiencias y favorecer que se emprendan en donde más se necesita requiere de un aumento importante de los recursos económicos y de la disponibilidad de personas capacitadas.

11. Un proyecto para asegurar nuestros derechos frente al VIH y las ITS El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria se crea en 2002, proveyendo asistencia a los países y financiamiento de programas en ellos. Para que un país pueda acceder al mismo se requiere de una organización nacional muy sólida, que garantice que los fondos serán destinados verdaderamente a actividades que permitan lograr los objetivos que se propone. A esta organización se le denomina Mecanismo Coordinación País (MCP), donde participan representantes del Estado, de organismos de cooperación internacional y de organizaciones sociales. Mediante una cooperación de cinco años, a partir de 2007, se ha iniciado el Proyecto VIH/SIDA e ITS en 6 Regiones Sanitarias de Paraguay, que es administrado por una orga-

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10. Nuestro derecho a la salud

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56 nización civil sin fines de lucro llamada Fundación Comunitaria Centro de Información y Recursos para el Desarrollo (CIRD) y está destinado a fortalecer al PRONASIDA y a las organizaciones de la sociedad civil que trabajan en la prevención del VIH y el SIDA. La responsabilidad por el cumplimiento de los derechos es de toda la sociedad y de cada persona. Pero recae especialmente en el Estado, porque a él se le asigna la tarea de regular el uso de la fuerza, administrar los bienes públicos y asegurar la igualdad de oportunidades. El Estado se organiza y destina fondos a los programas, pero requiere de la participación de los ciudadanos y ciudadanas (sean o no funcionarios del Estado). Las personas que conformamos la sociedad civil nos podemos organizar para dar a conocer nuestros derechos, defenderlos, colaborar con el Estado y exigir que garantice su cumplimiento. Así, hay organizaciones de campesinos y campesinas, de mujeres rurales e indígenas, de niños, niñas y adolescentes, de trabajadores y trabajadoras, de personas que viven con VIH, todas ellas trabajan porque sus derechos se conozcan y se cumplan.

El Proyecto se propone trabajar en cuatro grandes temas: prevenir la transmisión del VIH y las ITS en sectores escogidos; prevenir la transmisión del VIH y la sífilis de madres embarazadas a sus hijos o hijas; asegurar atención integral a las personas que viven con VIH; y, mejorar la vigilancia del avance del VIH en el Paraguay.

PREVENIR LA TRANSMISIÓN DEL VIH EN SECTORES ESCOGIDOS DE LA POBLACIÓN Se han escogido como prioridad poblaciones en las que se ha detectado inicialmente la presencia y la expansión del VIH y de otras ITS, porque se considera que las prácticas que realizan requieren de un cuidado especial para no estar expuestas al VIH, además generalmente sufren discriminación en los servicios de salud y en la sociedad en general, por lo que están doblemente expuestas al VIH y otras ITS. Las poblaciones escogidas son: • las mujeres que trabajan en el sexo, • las travestis que trabajan en el sexo, • las personas que usan drogas (especialmente las inyectables) y • los gays, los bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres. El Proyecto prevé trabajar en la modalidad del promotor y la promotora pares, donde por ejemplo un hombre que tiene sexo con hombres es quien orienta a otro hombre que tiene sexo con hombres.

PREVENIR LA TRANSMISIÓN DEL VIH Y DE LA SÍFILIS DE LA MADRE EMBARAZADA AL HIJO O LA HIJA

En el Paraguay la atención durante el embarazo es muy baja y muchas mujeres embarazadas pueden estar viviendo con el VIH y no saberlo.

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El Proyecto se plantea reducir el número de niños y niñas que adquieren el VIH durante el tiempo de embarazo, en el parto o a lo largo del período de lactancia, simplemente porque la madre no sabía que tenía VIH o porque no contaba con la información y los insumos suficientes para ejercer la prevención. También el Proyecto se propone asegurar el cuidado, la atención y el tratamiento de las madres que viven con VIH (en estos casos, se trabaja conectado con la atención integral a todas las personas que ya viven con VIH).

ASEGURAR ATENCIÓN INTEGRAL A LAS PERSONAS QUE YA VIVEN CON VIH Las personas que ya viven con el VIH requieren de cuidados específicos, como el control frecuente del avance del virus y de otras condiciones de salud, la orientación adecuada para mantener su calidad de vida y, en casos necesarios, el tratamiento con medicación n antirretroviral (ARV), que debe ser proveída ó i c dica nto con me e i m a t sin interrupción. a r t l n E es u iral (ARV) v o r t e r n r a i t v n a a r el ra controla Todos estos servicios implican costos, pero proceso pa nismo y a rg s en el o u ir v también una administración eficiente y el d se ce sas e las defen u q ir it rápida para asegurar que estén disponim ra o er p a ah , pero hast n a zc le bles cuando son requeridos. Estos costos a ta rt a fo n tr nseguido u co a h son menores a los ocasionados cuando se se . o n VIH “cure” del e u q to producen complicaciones por no haber n ie m recibido la atención en forma oportuna. Las personas que viven con VIH pueden seguir trabajando, divirtiéndose, relacionándose con otros, teniendo relaciones sexuales, estudiando… en fin, disfrutando de la vida. Una de las principales tareas es que cada una y la misma sociedad asuma esta realidad y evitemos condiciones de discriminación (incluso de autodiscriminación). El Proyecto pretende asegurar la provisión de insumos para que la calidad de vida de las personas que viven con VIH sea sostenida, formar a personas consejeras y promotoras pares, es decir, personas que viven con VIH que pueden orientar a otras personas que viven con VIH.

MEJORAR LA VIGILANCIA DEL AVANCE DEL VIH EN LA SOCIEDAD PARAGUAYA Una de las tareas del Estado es mantenerse informado de manera actualizada sobre las diferentes realidades que debe atender, entre ellas la presencia del VIH entre la población. Para ello se requiere de estudios permanentes y de registros constantes de la atención a la población. Este Manual contribuirá principalmente a la prevención de la transmisión del VIH y otras ITS entre los sectores de la población escogidos como prioritarios y orientará la tarea del promotor par entre gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres.

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Si las mujeres embarazadas realizan controles adecuados y se detecta la presencia del virus, el tratamiento a seguir es sencillo, pero debe ser conocido y apoyado por las instituciones de salud y por la comunidad.

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58 Actividad 19 Les invitamos a que en función de esta información identifiquen en qué modo este Proyecto puede ayudar a que el Estado paraguayo garantice el derecho a la salud de la población y de qué modo las ciudadanas y los ciudadanos participamos en él. Les proponemos que anoten a la vista de todos, las ideas que les vienen cuando pronunciamos las palabras “prevención” y “promoción”. Con esas ideas a la vista, compartimos el texto “El trabajo de prevención y promoción entre pares”.

12. El trabajo de prevención y promoción entre pares PRIMERO VEAMOS EN QUÉ NOS HACEN PENSAR ESTAS PALABRAS La prevención puede entenderse como preparar de antemano algo por si acaso se presente una situación, por ejemplo cuando guardamos un poco de nuestro dinero por si más adelante lo necesitamos. También puede significar evitar un problema o un daño, por ejemplo cuando vemos que está nublado y salimos con paraguas por si llueva. Asimismo, la tarea de prevención de la transmisión del VIH significa que debemos conocer cuáles son los riesgos (las nubes) y en qué modo podemos hacerles frente, prepararnos por si llueva (el paraguas). Por ejemplo, las nubes serían el hecho de no saber si estamos pasando por alguna infección que todavía no se manifestó y que pueda transmitirse a través del contacto sexual, y el paraguas sería el condón. Entonces, seguimos disfrutando pero responsablemente de nuestras decisiones (es como cuando decidimos salir y no quedarnos en casa, aunque puede llover). La promoción es una actividad en la cual se procura impulsar cambios, como ejemplo puede servir la promoción de productos, que intenta que se conozcan y que se consuman. Así, las promotoras de marcas de gaseosas nos invitan a probar un vaso, porque esperan que si nos gusta, compremos esa marca. Como en ese ejemplo, la promoción de nuevas conductas significa que se debe contar y ayudar a que se pongan en práctica, porque son menos riesgosas. Esperamos que las otras personas vean que son igualmente placenteras, pero que resultan más seguras y, entonces, cambien su modo de hacer las cosas. El promotor par, como vive una experiencia similar a la de sus compañeros, está en mejores condiciones de conversar con ellas y de brindar la información adecuada, que se basa en su vivencia y en los conocimientos desarrollados.

LUEGO VEAMOS CÓMO ES LA PREVENCIÓN ENTRE PARES El trabajo de prevención y de promoción parte de la relación entre las personas, es decir, tiene en cuenta el vínculo que hay entre ellas, porque cuando hay confianza las personas pueden conversar sobre sus experiencias vividas y sobre sus ideas.

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En general, los hospitales regionales y algunos centros de salud cuentan con información, programas y recursos destinados a brindar información, entregar material de difusión e insumos de protección en relación con las ITS, las hepatitis B y C, VIH y SIDA. El Proyecto prevé la instalación de Servicios de Atención Integral (SAI) en diferentes localidades a los cuales pueden referirse los promotores pares y hacia donde pueden acercar a sus compañeros. Asimismo, en algunas comunidades se cuenta con organizaciones de la sociedad civil que trabajan por el derecho a la salud y por el cumplimiento de otros derechos humanos (ver en la Guía de Recursos). Es importante el trabajo en torno a los derechos sexuales y reproductivos, es decir, corresponde que las personas desarrollemos la conciencia sobre los cuidados que requiere el desarrollo de nuestra sexualidad –sobre todo ante los riesgos posibles- y las responsabilidades del Estado en la generación de servicios de información y de provisión de insumos y cuidados en forma gratuita. Pero la tarea de prevención no se agota con la información sobre el VIH y el SIDA, las ITS y los servicios de salud. La prevención y la promoción se realizan con las personas, entonces incluyen todos los intereses, las inquietudes y las necesidades de las personas.

Por ello, resulta importante conocer lo que necesitan, escuchar sus intereses e inquietudes, tener en cuenta sus ilusiones y a la vez saber a dónde se puede recurrir para responder a ellas y con qué mecanismos de protección se cuenta (como la ley, por ejemplo). Una de las formas de trabajo en prevención y promoción es la promoción entre pares. Actividad 20 Les invitamos a que comparen sus respuestas de la Actividad 19 sobre lo que es la prevención y la promoción con la información aquí presentada y redacten en grupos sus propios conceptos de prevención y promoción y luego lean la información sobre el promotor pares.

13. El promotor par ¿QUIÉN ES EL PROMOTOR PAR? Un promotor par es una persona que, con carácter voluntario, trabaja para que sus compañeros puedan asumir nuevas conductas para prevenir infecciones y enfermedades y puedan acceder al cumplimiento de sus derechos.

El promotor par es un compañero que nos ayuda a protegernos y a abordar las diversas situaciones en que nos encontramos.

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A su vez, es importante que se conozca a otras personas que pueden ampliar la información y que se conozcan los recursos de la comunidad donde viven las personas.

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60 Esto significa que utiliza el mismo lenguaje que sus compañeros y que vive una realidad similar a la de ellos. Entonces, el promotor par trabaja en forma directa y personalizada, prestando atención a la situación en que se encuentra la otra persona y en función de ello utiliza sus conocimientos y recurre a sus redes sociales de apoyo. A diferencia de otras formas de promoción, no es lo más importante dar toda la información, sino brindar el apoyo e informar según lo que se necesite. Por eso requiere de la sensibilidad para entrar en contacto con la otra persona y del conocimiento suficiente para encaminar las acciones de prevención.

¿QUÉ HACE EL PROMOTOR PAR? El promotor par realiza un trabajo que incluye las siguientes tareas: • conversa con sus compañeros, como siempre; • genera el espacio para brindar información básica y pertinente sobre VIH, SIDA, ITS y sobre el acceso a los servicios de salud y de apoyo; • ayuda a que se utilicen insumos de prevención y a que se lea el material educativo sobre ITS, VIH y SIDA; • ayuda a que sus compañeros conozcan los modos de asegurar que sus derechos se cumplan y acompaña para ejercer esos derechos; • conecta a sus compañeros, cuando sea necesario, con los servicios que hay en la comunidad; • indaga sobre la realidad de sus compañeros y de su grupo, a fin de comprender mejor su realidad y las mejores formas de contribuir a garantizar el cumplimiento de sus derechos; y, • registra las actividades que realizan a fin de aprender a partir de sus experiencias y compartirlas con otros promotores y otras promotoras pares. Todas estas tareas las realizan: • escuchando en forma atenta y respetuosa a las personas, en especial a sus compañeros; • teniendo en cuenta los derechos de las personas, por lo que evitan la discriminación en el trato; • promoviendo prácticas seguras ante el VIH, el SIDA y las ITS entre sus compañeros; • facilitando que sus compañeros accedan a servicios de prevención y atención, especialmente del sistema de salud y las redes de apoyo; • estando a disposición de sus compañeros en una actitud sencilla y cercana (no son “sabelotodos” ni “maestros”); • evaluando en forma constante su trabajo, para mejorarlo y mejorar las acciones del Proyecto; y,

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61 El promotor par enlaza la realidad con los servicios y acerca cierto grado de solución a los problemas de sus pares.

¿EN QUÉ SE DIFERENCIA LA PROMOCIÓN ENTRE PARES DE OTRAS FORMAS DE PROMOCIÓN? Se han emprendido diferentes formas de promoción, entre ellas los afiches, las notas en revistas y periódicos, los programas en radio y televisión, las consultas con profesionales de la salud, las consejerías, los recorridos del personal de salud en las calles, los barrios y los puntos de encuentro. Todas ellas han resultado útiles, pero aisladas no alcanzan para llegar a todas las personas (hay quienes no leen revistas y diarios, quienes en radio solo escuchan La promoción entre pares permite llegar en música, quienes no van a los centros forma más directa a las personas, porque el prode salud, quienes en las calles no motor o la promotora se encuentra entre ellas. tienen tiempo de escuchar al personal de salud). En especial, permite que la información y los elementos de prevención lleguen a las personas a las cuales las campañas, los programas y las instituciones no suelen llegar fácilmente.

No es necesario que la persona vaya hasta un centro de salud o un hospital, ni es necesario que la gente del hospital se acerque hasta donde están las personas e intente conversar con ellas.

Los promotores pares están más cerca y ayudan a completar la tarea de prevención y de promoción: al vivir situaciones similares se espera que las personas confíen en ellos, y compartan sus preocupaciones, inquietudes e intereses. A diferencia de las formas tradicionales de promoción, donde una persona sabe y la otra no, en la promoción entre pares al vivir ambas personas situaciones similares, el promotor invita a reflexionar sobre esas situaciones. En la promoción entre pares se reconoce que la otra persona tiene experiencias y saberes construidos a partir de ellas y se respetan esos saberes, no La promoción entre se los menosprecia, subestima ni desconoce. Conjuntamente, se buscan las formas más adecuadas a fin de mejorar sus condiciones particulares. Por eso, no hay recetas en la promoción entre pares, solamente unos lineamientos y mucha creatividad y sensibilidad.

pares no parte de la imposición sino de la disposición.

¿CON QUIÉN CUENTA EL PROMOTOR PAR? La primera persona con quien cuenta el promotor par es él mismo, pues sus vivencias y experiencias, sus saberes y conocimientos, su disposición a aprender, a escuchar y a acompañar son la esencia de su tarea. El promotor par no se encuentra en soledad. Para la realización de su tarea cuenta con varias personas que la ayudan y apoyan:

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• manteniendo respetuosa y absoluta confidencialidad sobre las vivencias, experiencias y relatos de sus compañeros, en especial, protegiendo su identidad.

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62 • hay otros promotores pares con quienes comparte sus experiencias y vivencias en espacios de capacitación y seguimiento, y en encuentros de intercambio; • hay organizaciones que asumen la tarea de apoyar la función de los promotores pares , estas organizaciones a su vez reciben apoyo para generar los espacios de capacitación y de seguimiento, para acompañar mejor y para aprender en conjunto sobre este rol y la mejor forma de prevenir la transmisión del VIH, y asegurar el cumplimiento de los derechos; • está el Programa Nacional de Control del SIDA/ITS (PRONASIDA), que desde el Estado brinda las condiciones de seguridad para que la tarea de promoción esté protegida y se asegure la provisión de los insumos y de información necesaria para el desempeño del rol; y, • sus mismos compañeros, con quienes emprenden la aventura de la promoción entre pares, son aliados importantes, pues con ellos aprenden al intercambiar, conversar y explorar sobre las posibilidades de mejorar sus condiciones de vida. Actividad 21 Les invitamos a que identifiquen, en forma individual, a partir de la lista de tareas del promotor par: • ¿Cuáles son las tres tareas y actitudes con las cuales me siento mejor preparado o mejor preparado para emprender? • ¿Cuáles son las tres con las cuales me siento menos preparado para emprender? En una hoja doblada a la mitad, en la carilla a la vista de todos, anoten las tres que consideran sus mejores capacidades y en la carilla interior (donde sólo se vea si se abre el plegado) anoten las tres en que consideran con menos capacidades. Les proponemos que recorran la sala mostrando la carilla exterior y busquen quién tiene en su carilla exterior lo que anotaron ustedes en la interior. Conversen sobre el modo en que desarrollaron las capacidades que anotaron en la carilla exterior. Al finalizar, compartan entre todos cuáles fueron las capacidades más requeridas y en conjunto con los responsables de la capacitación busquen estrategias para desarrollarlas.

Un principito y un zorro El Principito había crecido solo en un planeta pequeño, donde cuidaba a su rosa, a la cual protegía del frío y regaba todos los días. Llegó a la Tierra buscando a los seres humanos, y se encontró con un rosal, donde se desilusionó al ver que su rosa no era única… En el monte, una tarde, se encontró con el zorro… Entonces apareció el zorro: - ¡Buenos días! -dijo el zorro. - ¡Buenos días! -respondió cortésmente el Principito que se volvió pero no vio nada.

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63 Estoy aquí, bajo el manzano -dijo la voz. ¿Quién eres tú? -preguntó el Principito-. ¡Qué bonito eres! Soy un zorro -dijo el zorro. Ven a jugar conmigo -le propuso el Principito-, ¡estoy tan triste! - No puedo jugar contigo -dijo el zorro-, no estoy domesticado. - ¡Ah, perdón! -dijo el Principito. Pero después de una breve reflexión, añadió: - ¿Qué significa “domesticar”? - Tú no eres de aquí -dijo el zorro- ¿qué buscas? - Busco a los hombres -le respondió el Principito-. ¿Qué significa “domesticar”? - Los hombres -dijo el zorro- tienen escopetas y cazan. ¡Es muy molesto! Pero también crían gallinas. Es lo único que les interesa. ¿Tú buscas gallinas? - No -dijo el Principito-. Busco amigos. ¿Qué significa “domesticar”? -volvió a preguntar el Principito. - Es una cosa ya olvidada -dijo el zorro-, significa “crear vínculos...” - ¿Crear vínculos? - Efectivamente, verás -dijo el zorro-. Tú no eres para mí todavía más que un muchachito igual a otros cien mil muchachitos y no te necesito para nada. Tampoco tú tienes necesidad de mí y no soy para ti más que un zorro entre otros cien mil zorros semejantes. Pero si tú me domesticas, entonces tendremos necesidad el uno del otro. Tú serás para mí único en el mundo, yo seré para ti único en el mundo... - Comienzo a comprender -dijo el Principito-. Hay una flor... creo que ella me ha domesticado... - Es posible -concedió el zorro-, en la Tierra se ven todo tipo de cosas. - ¡Oh, no es en la Tierra! -exclamó el Principito. El zorro pareció intrigado: - ¿En otro planeta? - Sí. - ¿Hay cazadores en ese planeta? - No. - ¡Qué interesante! ¿Y gallinas? - No. - Nada es perfecto -suspiró el zorro. Y después volviendo a su idea: - Mi vida es muy monótona. Cazo gallinas y los hombres me cazan a mí. Todas las gallinas se parecen y todos los hombres son iguales; por consiguiente me aburro un poco. Si tú me domesticas, mi vida estará llena de sol. Conoceré el rumor de unos pasos diferentes a todos los demás. Los otros pasos me hacen esconder bajo la tierra; los tuyos me llamarán fuera de la madriguera como una música. Y además, ¡mira! ¿Ves allá abajo los campos de trigo? Yo no como pan y por lo tanto el trigo es para mí algo inútil. Los campos de trigo no me recuerdan nada y eso me pone triste. ¡Pero tú tienes los cabellos dorados y será algo maravilloso cuando me domestiques! El trigo, que es dorado también, será un recuerdo de ti. Y amaré

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64 el ruido del viento en el trigo. El zorro se calló y miró un buen rato al Principito: - Por favor... domestícame -le dijo. - Bien quisiera -le respondió el Principito pero no tengo mucho tiempo. He de buscar amigos y conocer muchas cosas. - Sólo se conocen bien las cosas que se domestican -dijo el zorro. Los hombres ya no tienen tiempo de conocer nada. Lo compran todo hecho en las tiendas. Y como no hay tiendas donde vendan amigos, los hombres no tienen ya amigos. ¡Si quieres un amigo, domestícame! - ¿Qué debo hacer? -preguntó el Principito. - Debes tener mucha paciencia -respondió el zorro-. Te sentarás al principio un poco lejos de mí, así, en el suelo; yo te miraré con el rabillo del ojo y tú no me dirás nada. El lenguaje es fuente de malos entendidos. Pero cada día podrás sentarte un poco más cerca... El Principito volvió al día siguiente. - Hubiera sido mejor -dijo el zorro- que vinieras a la misma hora. Si vienes, por ejemplo, a las cuatro de la tarde; desde las tres yo empezaría a ser dichoso. Cuanto más avance la hora, más feliz me sentiré. A las cuatro me sentiré agitado e inquieto, descubriré así lo que vale la felicidad. Pero si tú vienes a cualquier hora, nunca sabré cuándo preparar mi corazón... Los ritos son necesarios. - ¿Qué es un rito? -inquirió el Principito. - Es también algo demasiado olvidado -dijo el zorro-. Es lo que hace que un día no se parezca a otro día y que una hora sea diferente a otra. Entre los cazadores, por ejemplo, hay un rito. Los jueves bailan con las muchachas del pueblo. Los jueves entonces son días maravillosos en los que puedo ir de paseo hasta la viña. Si los cazadores no bailaran en día fijo, todos los días se parecerían y yo no tendría vacaciones. De esta manera el Principito domesticó al zorro. Y cuando se fue acercando el día de la partida: - ¡Ah! -dijo el zorro-, lloraré. - Tuya es la culpa -le dijo el Principito-, yo no quería hacerte daño, pero tú has querido que te domestique... - Ciertamente -dijo el zorro. - ¡Y vas a llorar!, -dijo él Principito. - ¡Seguro! - No ganas nada. - Gano -dijo el zorro- he ganado a causa del color del trigo. Y luego añadió: - Vete a ver las rosas; comprenderás que la tuya es única en el mundo. Volverás a decirme adiós y yo te regalaré un secreto. El Principito se fue a ver las rosas a las que dijo: - No son nada, ni en nada se parecen a mi rosa. Nadie las ha domesticado ni ustedes han domesticado a nadie. Son como el zorro era antes, que en nada se diferenciaba de otros cien mil zorros. Pero yo le hice mi amigo y ahora es único en el mundo. Las rosas se sentían molestas oyendo al Principito, que continuó diciéndoles:

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Antoine de Saint-Éxupéry: El Principito (se reproduce con fines educativos)

Actividad 22 Les invitamos a que lean en forma dramatizada el texto (alguien hace de Principito, alguien de zorro y alguien de narrador). Les sugerimos que compartan sus sensaciones e impresiones al leer y escuchar el texto. Les proponemos que identifiquen en qué se parecen las ideas de “domesticar”, el “rito” y “lo esencial es invisible a los ojos” con la acción de promoción entre pares.

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- Son muy bellas, pero están vacías y nadie daría la vida por ustedes. Cualquiera que las vea podrá creer indudablemente que mi rosa es igual que cualquiera de ustedes. Pero ella se sabe más importante que todas, porque yo la he regado, porque ha sido a ella a la que abrigué con el fanal, porque yo le maté los gusanos (salvo dos o tres que se hicieron mariposas) y es a ella a la que yo he oído quejarse, alabarse y algunas veces hasta callarse. Porque es mi rosa, en fin. Y volvió con el zorro. - Adiós -le dijo. - Adiós -dijo el zorro-. He aquí mi secreto, que no puede ser más simple: sólo con el corazón se puede ver bien; lo esencial es invisible para los ojos. - Lo esencial es invisible para los ojos -repitió el Principito para acordarse. - Lo que hace más importante a tu rosa, es el tiempo que tú has perdido con ella. - Es el tiempo que yo he perdido con ella... -repitió el Principito para recordarlo. - Los hombres han olvidado esta verdad -dijo el zorro-, pero tú no debes olvidarla. Eres responsable para siempre de lo que has domesticado. Tú eres responsable de tu rosa... - Yo soy responsable de mi rosa... -repitió el Principito a fin de recordarlo.

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Nuestros derechos frente a la discriminación

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¿Cómo dice? Todos los habitantes de la República son iguales en dignidad y derechos. No se admiten discriminaciones. El Estado removerá los obstáculos e impedirá los factores que las mantengan o las propicien. Las protecciones que se establezcan sobre desigualdades injustas no serán consideradas como factores discriminatorios sino igualitarios. Constitución Nacional de la República del Paraguay (1992), Art. 64°

Pedro tiene 21 años y quiere estudiar sicología, si él viviese en Itapytapunta, seguramente ya estaría en tercer año de la facultad. Pero vive en San Lorenzo, su familia no tiene auto y el único ómnibus que pasa por su casa tiene un molinete adelante y otro detrás. Como Pedro tuvo poliomielitis y usa silla de ruedas desde los 8 años, está impedido para asistir a la facultad. Una mujer de 25 años de edad, con dos hijos pequeños acaba de enviudar. Su marido era VIH positivo. Expulsada de la casa donde vivía por los demás inquilinos pudo alquilar una piecita en donde vive ahora con sus hijos y un hermano. Duermen como pueden, ya que sus pocos muebles fueron quemados por los mismos vecinos que sabían de la causa de muerte de su marido. Comen cuando pueden, porque nadie le da trabajo a ella ni al hermano. Mariano trabajaba en una ONG donde conoció a Javier. Mariano y Javier se hicieron novios. Al cabo de un tiempo Mariano fue despedido porque su jefe descubrió que él era gay, al saber de la relación que tenía con Javier. Su argumento fue que todos los homosexuales son corruptos, por lo tanto él también lo era. Esto sucedió luego de que Mariano tuvo una buena evaluación de su trabajo. Hugo, de 15 años, fue descubierto por su papá besándose con un compañero del colegio. Con mucha rabia, el papá echó al compañero y pegó con cinto a Hugo, quien tuvo que huir mientras su papá le decía que ya no era su hijo. Más de un año después, Hugo no puede volver a su casa ni al colegio, porque su papá lo desinscribió. Le cuento, señor, si me quiere escuchar que en mi país se alaba a los indígenas como nuestros ancestros pero se los discrimina en la realidad cotidiana. Los pueblos indígenas han sido despojados de sus tierras y bosques en el Paraguay, y hasta hoy no los han recuperado aunque en nuestra Constitución se reconoce este derecho. Los pueblos indígenas aparecían en los libros de historia como los habitantes de nuestra tierra antes de la llegada de los españoles y durante la Conquista. Pero no figuran en la historia independiente del Paraguay.

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Les proponemos que tras leer estos textos se formen en grupos y elaboren dos listas: una con los casos en que se cumple la Constitución y otra con los casos en que no, y luego compartan en plenario sus respuestas. Les invitamos a que intenten organizar todos sus ejemplos en conjuntos, agrupándolos según los criterios que ustedes consideren. Les proponemos que organicen un semáforo de la discriminación a que están expuestas hoy en el Paraguay las personas que viven con VIH: • coloquen en la luz roja , las situaciones en las que siempre experimentan discriminación y los motivos por los cuales consideran que se producirían; • coloquen en la luz amarilla, las situaciones en las que experimentan discriminación con cierta frecuencia y los motivos por los cuales consideran que se producirían, y, • coloquen en la luz verde, las situaciones en las que consideran que no hay discriminación y los motivos por los cuales consideran que es así. Les proponemos que conversen y se pongan de acuerdo sobre la ubicación de las

La discriminación se posiciona en la sociedad como un acto y una actitud, muchas veces poco percibida hasta por quienes la sufren, pues parece que nos acostumbramos a que las “cosas sean así”. Recorreremos algunas de estas realidades de discriminación a que estamos expuestas y expuestos, y luego veremos en parte del debate sobre la discriminación en el Paraguay. En general, la discriminación se origina en el desconocimiento y en el miedo a lo desconocido y lo diferente, que a su vez tiene que ver con la cultura.

situaciones y los motivos en el semáforo. Una vez que lo tengan armado, obsérvenlo y conversen sobre las impresiones que les quedan y de qué se pueden dar cuenta. “La cultura esculpe las actitudes y conductas de las personas” Somerset Maughan, El Resumen. 1938.

14. ¡En el Paraguay está prohibido discriminar! En el Paraguay (aunque usted no lo crea) está prohibido discriminar, toda nuestra legislación establece que no se debe discriminar, pero… también nos discrimina y seguimos discriminando, veamos qué pasa.

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Historias extraídas de Discriminacion-es

Actividad 23

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70 DISCRIMINAR NO ESTÁ PERMITIDO ¿O SÍ? Nuestra ley más importante es la Constitución Nacional y en ella se reconoce que todas las personas somos iguales en dignidad y derechos, y que no se admiten discriminaciones. También en la Constitución se compromete al Estado a remover los obstáculos que mantienen la discriminación. El Paraguay ha participado en la elaboración de las leyes internacionales que reconocen los derechos de todas las personas y comprometen al Estado a asegurar que estos derechos se cumplan. Sin embargo, en nuestro país, como en otros, sigue existiendo discriminación en varias leyes y en las políticas, la asignación de recursos y la prestación de los servicios sociales públicos. Por tanto, incluso con las nuevas normas, la discriminación sigue presente. En todo el mundo sigue existiendo la discriminación sobre la base de la orientación sexual. En algunos países se violan los derechos civiles y políticos de las minorías sexuales, ya que se les niega el derecho a organizarse en grupos de promoción de sus intereses. Los derechos económicos y sociales de esas personas, por ejemplo, cuando son discriminadas en el lugar de trabajo y en el acceso a la vivienda. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo: Informe sobre Desarrollo Humano 2000. Pág. 33.

Vemos que se reconocen oficialmente el derecho a la igualdad de salario entre varones y mujeres, a la igualdad de oportunidades para todas las personas en el acceso a la educación y en la política, pero sin mecanismos eficaces que hagan cumplir esas leyes, van a permanecer las diferencias entre los varones y las mujeres, entre las poblaciones indígenas y las urbanas, entre los y las heterosexuales y las poblaciones con opciones sexuales diferentes.

UNA BUENA IDEA: UNA LEY CONTRA LA DISCRIMINACIÓN Por eso, se realizan muchos trabajos desde la sociedad civil en coordinación con instituciones del Estado, uno de ellos, derivó en el Anteproyecto de Ley Contra Toda Forma de Discriminación, donde después de un largo proceso de debate se acordó qué es la discriminación y estamos a la espera de que el Congreso lo estudie y apruebe. La discriminación es un acto que puede ser intencional o no, pero que finalmente impide a una persona o a un grupo disfrutar de sus derechos por motivos que no tienen que ver con sus capacidades, sino con su apariencia, su origen o sus elecciones de vida. La discriminación es toda distinción, exclusión, restricción o preferencia que se establezca por motivos de raza, color, linaje, origen nacional, origen étnico, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier otra índole, incluida la afiliación a un partido o movimiento político, origen social, posición económica, edad, sexo, orientación sexual, identidad de género, estado civil, nacimiento, filiación, estado de salud, discapacidad, o cualquier otra condición social, que tenga por propósito o resultado menoscabar, impedir o anular el reconocimiento, disfrute o ejer-

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Anteproyecto de Ley Contra Toda Forma de Discriminación. Art. 6°.

Además, para determinar si existe una diferencia de raza o color, de origen étnico, de orientación sexual o de identidad de género, en el anteproyecto se propone que sea la misma persona quien determine que es así y no que haya "un especialista" o "una especialista" que diga si la persona pertenece o no a un grupo de origen étnico diferente al dominante o si tiene o no una identidad de género que no es convencional en la sociedad. La determinación de la raza o el color, el origen-étnico, la orientación sexual y la identidad de género se basará en la autodefinición de la persona interesada. Anteproyecto de Ley Contra Toda Forma de Discriminación. Art. 7°.

Aún así, las leyes en el Paraguay siguen discriminando a quienes tienen una orientación sexual o una identidad de género diferente a la socialmente establecida como “normal”. Por ejemplo, la misma Constitución establece que para casarse dos personas deben ser de sexo diferente y no hay formas autorizadas para que una persona que nació con un sexo biológico modifique su nombre al del género con el que se identifica. Actividad 24 • ¿Qué reacciones les genera leer esta información? ¿Qué opinan de estas situaciones? • ¿De qué modo sienten que pueden ser discriminados los gays, los bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres por las otras personas? ¿Cuáles según ustedes son las discriminaciones presentes entre los gays, los bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres? Comparen sus respuestas con las producciones realizadas en la Actividad 10.

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cicio, en condiciones de igualdad, de los derechos, libertades y garantías reconocidos a todas las personas en la Constitución, en los tratados internacionales de derechos humanos ratificados por la República del Paraguay o en la legislación nacional, así como en cualquier otra esfera de la vida pública.

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Principales convenciones y pactos internacionales relacionados con la discriminación

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Convención Americana de Derechos Humanos.

Los Estados reconocen la igualdad de derechos de todas las personas y su responsabilidad de garantizar el cumplimiento de todos los derechos para todas las personas, sin ningún tipo de discriminación por ningún motivo.

Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer. Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. (Convención de Belem do

Los Estados reconocen que las mujeres sufren discriminación por condiciones sociales, legales, políticas, culturales y económicas, por lo cual se comprometen a erradicar todas esas formas en las familias, las escuelas, el mundo del trabajo y otros espacios públicos y de participación y toma de decisiones. Asimismo, se comprometen a sancionar a quienes mantengan estas formas de discriminación y a brindar atención a quienes las sufran.

Pará)

Convención sobre los Derechos del Niño.

Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad*. Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las Personas con Discapacidad. (Convención de Guatemala)

Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial.

Convención para la Protección de Derechos de todos los Trabajadores Migrantes y sus Familias *.

Los Estados reconocen que niños, niñas y adolescentes requieren de atención específica por sus condiciones de desarrollo y por la forma en que en las culturas son silenciados sus intereses, con lo cual se reconocen derechos específicos que permiten asegurar su pleno desarrollo. Los Estados reconocen que las personas con discapacidad también requieren de atención específica por las condiciones a que la sociedad los expone, que facilitan que queden excluidas de los servicios de salud y educación, del mundo del trabajo y de la recreación y de los espacios de toma de decisión y participación política. Se comprometen entonces a favorecer su inclusión y trabajar con ellas para que puedan ejercer plenamente sus derechos. Los Estados reconocen que en las sociedades muchos grupos de origen étnico y nacional diferente al dominante sufren condiciones de discriminación que se originan en actitudes culturales, políticas, sociales y económicas erróneas sostenidas en el tiempo. Se comprometen a erradicar cualquiera de estas formas, a asegurar la participación plena de todas las personas y sancionar a quienes mantengan estas formas de discriminación. Los Estados reconocen que en sus sociedades muchas veces los trabajadores y las trabajadoras migrantes no pueden ejercer sus derechos y que sus familias terminan siendo víctimas de estas condiciones. Por ello, se comprometen a asegurar derechos similares para los trabajadores y las trabajadoras migrantes, garantizar que las familias puedan mantener contacto y convivir y promover que sus condiciones de trabajo y vida civil, política y cultural sean equivalentes a las de los ciudadanos y las ciudadanas del país.

* La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y la Convención para la Protección de Derechos de todos los Trabajadores Migrantes y sus Familias hasta agosto de 2007 no habían sido ratificadas por el Paraguay, por lo que reconoce estos derechos pero todavía no se obliga a cumplir los postulados de esas convenciones.

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La discriminación tiene que ver con una cuestión cultural, en todas las culturas se establecen formas de discriminar que después terminan siendo aceptadas como normales. Una forma de comprender la discriminación y luego luchar contra ella, es comprender el modo en que se construyen en la cultura esas discriminaciones. Las discriminaciones tienen que ver con la cultura y con los valores (…). La discriminación se produce en la relación entre personas de distintos colectivos de una comunidad. (…) Lo particular del guaraní radica en los dos nosotros, uno que incluye y otro que excluye a el/la interlocutor/a. Por ejemplo, si un campesino conversa con un citadino diría ore chokokue, pero también podría decir ñande paraguayos. La relación de derechos y obligaciones en una comunidad política es a veces yo-nosotros. Es decir, que cada persona sujeto de derechos se relaciona con la institucionalidad que le debe garantizar sus derechos y hacer cumplir sus obligaciones. Se trata de la relación che-ñande, de cada persona con el Estado paraguayo. Éste reconoce derechos individuales a cada persona habitante del país, independientemente de su pertenencia a una subcomunidad, a un ore. Cada persona tiene todos los derechos humanos y tiene derecho a tener derechos. Hay personas que subjetivamente se sienten titulares de derechos, los amplían y los usan, además de asumir responsabilidades emergentes de sus derechos. Se debe considerar que también hay otras personas, otros che, que no usan esas posibilidades reconocidas en un marco democrático, es decir que pueden ser subjetivamente no ciudadanas aunque objetivamente sean sujetos de derechos y obligaciones. Si bien las relaciones de ciudadanía son che- ñande, encuentran muy frecuentemente sus tensiones y límites entre los colectivos de los que forman parte las personas. Se establece una relación entre uno o varios ore y el ñande. La discriminación se produce justamente cuando la igualdad reconocida a todas las personas que habitan el país, está limitada para algunos ore. (…) Es frecuente que se desconozcan los derechos de algunos ore sin siquiera pensarlo, como por ejemplo la construcción de edificios a los que no pueden acceder personas en sillas de ruedas (…). Line Bareiro “Discriminacion-es” en Line Bareiro (2005): Discriminacion(es). Debate Teórico Paraguayo. Legislación anti-discriminatoria. Asunción: CDE. Pp. 38-40.

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CHE, ORE Y ÑANDE…

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74 Actividad 25 Les proponemos que formen grupos de a tres y en cada grupo encuentren al menos diez coincidencias entre ustedes y diez diferencias, las anoten y compartan con los otros grupos. Luego les sugerimos que se formen en grupos de a seis y vuelvan a revisar esas listas y las modifiquen. Conversen entre los grupos sobre lo que pueden darse cuenta al intentar encontrar diferencias y semejanzas, cuáles son los che, los ore y los ñande en que participan. En el Paraguay vivimos diferentes formas de discriminación que pueden hacerse presentes en simultáneo en una misma persona y no siempre duran toda la vida, pueden hacerse presentes en un momento y en otro no estar. A partir de estudios e investigaciones se ha podido determinar que en el Paraguay estas discriminaciones pueden ser: • por la lengua que se habla (castellano o guaraní u otras lenguas indígenas); • por la raza (se cree que los paraguayos somos mejores, que los curepí no saben nada y son prepotentes, que los coreanos son sucios y explotadores, etc.); • por la edad (niños y niñas deben callarse frente a los adultos, por ejemplo); • por el sexo y el género; • por la discapacidad; • por motivos políticos; • por la opción sexual; • por motivos religiosos; • por vivir con VIH. Con la simple observación y la convivencia, estas formas de discriminación se pueden hacer evidentes.

Les invitamos a que, en forma individual, identifiquen cuáles de estos motivos de discriminación han incidido alguna vez en sus vidas (ustedes fueron discriminados por esos motivos o discriminaron a alguien por ello).

15. Las noches en las calles “Voy a mear”

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“¡Dejale!”, “¡Imbécil, dejale!”

“¡Él nos intentó robar y a nosotros nos traés acá al pedo!”

“¡Vos quién sos para decir si fue al pedo o no, seguro que le intentaron tocar al muchacho y reaccionó. Si ustedes no fueran tan... !”

Actividad 26 Les proponemos que se organicen en dos grupos: uno defenderá a Daniel, Mario y Aldo y el otro defenderá la actuación de la Policía. • Pueden buscar los argumentos que expliquen y fundamenten por qué cada parte tendría más razón que la otra. Luego, realicen sus presentaciones. • Recuerden, lo importante en este momento no es con qué están de acuerdo y con qué no, sino que deben defender lo que hizo el grupo que les corresponde. Les sugerimos que al final comenten qué sintieron al hacer las defensas y de qué se pudieron dar cuenta, y comenten en qué modo esta situación y otras similares son actos de discriminación. Les desafiamos a que preparen unas recomendaciones sobre cómo actuar frente a un policía.

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“¡Ey, che ra’a! ¡Es mi billetera!”

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76 ¿CÓMO ACTUAMOS MEJOR ANTE LA POLICÍA? La función de la Policía, definida en la ley, es garantizar el orden y el bienestar de las personas, por lo cual deben prevenir actos que generen desorden. Muchas veces, el problema se concentra en la definición de lo que es orden y lo que es desorden, también suele pasar que la Policía responde más a los intereses de algunos grupos, especialmente de los que se consideran "buenos ciudadanos" y tiende a actuar con prejuicios hacia los que se consideran "personas desviadas" ("patoteras", "malvivientes", "malhechores", "caballos locos", "yeguas locas", "mariposas de la noche", "mujeres de vida fácil", "tragasables", "marcha atrás"…). En muchas ocasiones, la presencia de la Policía parece tener que ver más con situaciones de abuso de autoridad, procurando simplemente demostrar su poder. Existe el riesgo de que puedan "ponernos" cosas como drogas u objetos robados y decir que nos las encontraron. Lastimosamente, ante un juez o un fiscal valdrá más su palabra que la de otras personas, o incluso si no llegamos hasta el juzgado, pasar la noche en la comisaría no es lo más cómodo. Es importante ante un policía no ponerse en actitud prepotente pero tampoco sumisa, tiene que sentir que él no pierde poder pero que una no se entrega para que haga lo que quiera.

El policía debe actuar en función de las leyes, si conocemos las leyes podemos conversar y fundamentar nuestros derechos mejor que si no las conocemos. Cuando les decimos en qué artículo y qué dice la ley acerca de una situación, los agentes de policía suelen cuidar sus actos. Es clave que conozcamos algunos artículos muy importantes para poder citarlos y exigir que nuestros derechos se cumplan.

¿CÓMO DEBE ACTUAR UN O UNA AGENTE DE POLICÍA EN UNA DETENCIÓN? Al momento de la detención: los agentes policiales deben identificarse plenamente (decir que son agentes de policía e indicar su rango, nombre y apellido); deben leer en voz alta la orden de detención y deben informar las causas de la detención y quién es la autoridad. Es obligatorio exhibir la orden escrita de detención para que la pueda leer la persona detenida.

Constitución Nacional Art. 12°.1 Convención Americana de Derechos Humanos Art 7°.4 Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos Art. 92° Código Procesal Penal Art. 75°.2, 298 Inc. 5 y 6 Conjunto de Principios para la Protección de Todas las Personas Sometidas a Cualquier Forma de Detención o Prisión: Principio 10 y 11.2

Siempre debe solicitar información sobre un pariente, un allegado o una allegada, cualquier persona, asociación o entidad a la que la persona detenida desea avisar de su detención y del lugar adonde será conducida.

Constitución Nacional Art. 12°.2 Código Procesal Penal Art. 75° Inc. 3 y Art. 298° Inc. 7 Conjunto de Principios para la Protección de Todas las Personas Sometidas a Cualquier Forma de Detención o Prisión: Principio 16

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Delito in fraganti. La persona es sorprendida en el momento de cometer el delito o es detenida inmediatamente después mientras es perseguida. Por ejemplo, los testigos que vieron a una persona robar algo, persiguen a la persona y esta es aprehendida por la Policía con lo que robó.

Código Procesal Penal Art°. 239 Inc. 1

Fuga de un establecimiento penitenciario. La persona se ha escapado de una cárcel u otro centro donde cumplía una condena o tenía prisión preventiva.

Código Procesal Penal Art. 239° Inc. 2

Presunción de flagrancia. Cuando haya suficientes indicios (pistas) de que la persona participó en un hecho punible (que puede ser sancionado) y se trate de casos en que corresponde la detención. Por ejemplo, cuando la persona sospechosa fue identificada por alguien y luego se le encuentran los objetos robados, se presume que cometió el delito.

Código Procesal Penal Art. 239° Inc. 2

En todos los casos, el delito in fraganti debe ser de uno que merece pena privativa de libertad (Constitución Nacional, Art. 12°). Por ejemplo, por una denuncia de actos exhibicionistas, ninguna persona puede ser detenida bajo pretexto alguno (porque sólo se castiga con pena de multa).

In fraga nt flagran i o en cia sign ifica que la p er sorpren sona es dida en el momen to de re alizar un act como d o, es ecir “co n las man os en la masa”

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Sólo en tres casos especiales, la Policía puede realizar una detención sin una orden escrita (esto se llama "Aprehensión"):

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78 ¿CUÁLES SON LAS SITUACIONES EN LAS QUE SE CONSIDERA “LA ESTRICTA NECESIDAD” DE QUE EL POLICÍA HAGA USO DE LA FUERZA O DE ARMAS DE FUEGO? Si hay un peligro inminente de muerte o de lesiones graves del agente de policía o de otras personas en el lugar. Si así se puede evitar que se cometa un delito particularmente grave que lesione el derecho a la vida.

Código Procesal Penal, Art. 298° Inc. 2 Principios Básicos sobre el Empleo de Armas de Fuego por los Funcionarios Encargados de Hacer Cumplir la Ley, Principio 9

Si solo así puede detenerse o impedir que se fugue una persona que haya cometido ese delito. Sólo se hara uso de la fuerza cuando sea estrictamente necesaria y en la proporción que lo requiera la ejecución de la detención (Código Procesal Penal: Art. 298, Inc. 1; Código de Conducta para Funcionarios Encargados de Hacer Cumplir la Ley: Art. 3). En todo caso, como dice el Principio 9, “sólo se podrá hacer uso intencional de armas letales cuando sea estrictamente inevitable para proteger una vida”.

¿Y DESPUÉS QUÉ? Una vez detenida la persona, la Policía tiene un plazo máximo de 6 horas para notificar de su aprehensión al fiscal que la ordenó o al fiscal de turno. Luego de la notificación, el agente fiscal a cargo se debe constituir en las dependencias policiales a los efectos de controlar: - las condiciones físicas de la persona detenida; - las condiciones del lugar de la detención; - el cumplimiento estricto de todos los derechos de la persona; - que se haya registrado el día y hora de la aprehensión o detención; - que se haya confeccionado el expediente policial conforme a lo previsto en el Código Procesal Penal; - la existencia y veracidad del inventario de bienes secuestrados o entregados; - la atención respetuosa a la víctima o al denunciante. Si constata alguna anormalidad confeccionará un acta que elevará de inmediato al Fiscal Adjunto.

Ley Orgánica del Ministerio Público Art. 24°

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Se considera coacción sexual al hecho de obligar a alguien a realizar actos de contenido sexual sin su consentimiento.

Del Código Penal Artículo 120°.- Coacción 1º El que mediante fuerza o amenaza constriña gravemente a otro a hacer, no hacer o tolerar lo que no quiera, será castigado con pena privativa de libertad de hasta dos años o con multa. 2º No habrá coacción, en los términos del inciso 1º, cuando se amenazara con la aplicación de medidas legales cuya realización esté vinculada con la finalidad de la amenaza; la publicidad lícita de una situación irregular, con el fin de eliminarla; con una omisión no punible, un suicidio u otra acción que no infrinja los bienes jurídicos del amenazado, de un pariente o de otra persona allegada a él. 3º No será punible como coacción un hecho que se realizara para evitar un suicidio o un hecho punible. 4º Será castigada también la tentativa. 5º Cuando el hecho se realizara contra un pariente, la persecución penal dependerá de su instancia. Artículo 121°.- Coacción grave Se aplicará una pena no menor de ciento ochenta días-multa o una pena privativa de libertad de hasta tres años cuando la coacción se realizara mediante amenaza con peligro para la vida o la integridad física; o abusando considerablemente de una función pública. Artículo 122°.- Amenaza El que amenazara a otro con un hecho punible contra la vida, contra la integridad física o contra cosas de valor considerable, o con una coacción sexual, en forma apta para alarmar, amedrentar o reducir su libertad de determinarse, será castigado con pena privativa de libertad de hasta un año o con multa. Artículo 128°.- Coacción sexual 1º El que mediante fuerza o amenaza con peligro presente para la vida o la integridad física, coaccionara a otro a padecer en su persona actos sexuales, o a realizar tales actos en sí mismo o con terceros, será castigado con pena privativa de libertad de hasta diez años. Cuando la víctima haya sido coaccionada al coito con el autor o con terceros, la pena privativa de libertad será de dos a doce años. Cuando la víctima del coito haya sido un menor, la pena privativa de libertad será de tres a quince años. 2º La pena podrá ser atenuada con arreglo al Artículo 67°

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El Código Penal sanciona el hecho de que una persona obligue a otra a hacer algo o a soportar una situación que no desea realizar o que no tolera, esto se llama coacción. Si la persona que lo realiza es un funcionario público (como el agente de policía) el hecho se considera más grave y tiene sanciones mayores.

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80 cuando, por las relaciones de la víctima con el autor, se dieran considerables circunstancias atenuantes. 3º A los efectos de esta ley se entenderán como: 1. actos sexuales, sólo aquellos que, respecto del bien jurídico protegido, sean manifiestamente relevantes; 2. actos sexuales realizados ante otro, sólo aquellos que el otro percibiera a través de sus sentidos. Ninguna persona puede privar a otro de su libertad, salvo que sea en cumplimiento de una disposición judicial o que haya sido encontrada al momento de cometer un delito. Si no, se puede considerar privación ilegítima de la libertad. Artículo 124°.- Privación de libertad 1º El que privara a otro de su libertad, será castigado con pena privativa de libertad de hasta tres años o con multa. 2º Cuando el autor produjera una privación de libertad por más de una semana; abusara considerablemente de su función pública; o se aprovechara de una situación de dependencia legal o de hecho de la víctima, será castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco años. Será castigada también la tentativa. 3º Cuando el autor privare a otro de su libertad para coaccionarle, bajo amenaza de muerte, de lesión grave o con la prolongación de la privación de la libertad por más de una semana, a hacer, no hacer o tolerar lo que no quiera, será castigado con pena privativa de libertad de hasta ocho años. El Código Penal y el Código Procesal Penal son las leyes más conocidas por la Policía y las que guían sus acciones –junto con los manuales de procedimiento-. Sin embargo, además de estas leyes es importante conocer otras de alcance nacional e internacional que nos ayuden a fundamentar nuestras acciones, como son las que también se citan a continuación. Constitución Nacional (1992)

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (Ley 5/92)

Es la ley máxima de nuestro país. Establece los derechos de todos los ciudadanos y todas las ciudadanas y las responsabilidades del Estado para garantizarlas. Establece también cómo se organiza el Estado. Las garantías y los derechos vigentes en la Constitución así como las obligaciones del Estado son superiores a cualquier otra ley que pueda estar vigente. Entre esas obligaciones se encuentra la obligación de policías, jueces y fiscales de respetar los derechos. Es un acuerdo internacional del que forma parte el Paraguay. Reconoce los derechos de las personas a la libertad y la seguridad, entre otros, y a que estos sean garantizados por el Estado. El Paraguay se compromete a garantizarlos y defenderlos y a informar de los avances ante el Comité de Derechos Humanos de las Naciones Unidas. Pero también se puede hacer mención a esta ley frente a los procedimientos policiales o de los fiscales y jueces que no cumplan con los derechos.

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Código Penal

Código Procesal Penal (Ley 1.286/98) Ley Orgánica del Ministerio Público (Ley 1.562/00) Códigos y principios de aceptación internacional Aunque no se vuelven leyes, existen principios y códigos acordados por los representantes de los países para el trato de las personas y la acción del Estado.

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Es un acuerdo entre los países americanos para que los Estados garanticen los derechos humanos de todas las personas. El Paraguay se compromete a garantizarlos y defenderlos y puede ser juzgado por no hacerlo ante la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Pero también se puede hacer mención a esta ley frente a los procedimientos policiales o de los fiscales y jueces que no cumplan con los derechos. Es la ley que establece todos los casos en los cuales el Estado considera que un hecho será considerado punible, es decir, que será posible que se sancione a quien lo realice. Es la ley que establece el modo en que debe procederse en los casos en que se encuentren situaciones en las cuales se cometen delitos reconocidos como tales en el Código Penal. Es la ley que organiza el Ministerio Público (o Fiscalía) así como sus mecanismos de funcionamiento y procedimientos. Necesariamente está de acuerdo con la Constitución Nacional y en concordancia con el Código Procesal Penal. Conjunto de principios para la protección de todas las personas sometidas a cualquier forma de detención o prisión, aprobados por las Naciones Unidas en 1988. Principios básicos sobre el empleo de armas de fuego por los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, adoptados por el Octavo Congreso de las Naciones Unidas sobre Prevención del Delito y Tratamiento del Delincuente, celebrado en La Habana (Cuba), en 1990. Código de Conducta para Funcionarios Encargados de Hacer Cumplir la Ley, aprobado por las Naciones Unidas en 1979.

En el Paraguay, todavía está vigente la práctica de tratos inhumanos, crueles y degradantes en las fuerzas policiales, en especial la tortura. Esto es, cualquier acto en el cual el funcionario o alguien en su representación actúan en contra de la integridad física, la libertad y la autonomía sexual. La tortura es un crimen de lesa humanidad. El Estado paraguayo se ha comprometido internacionalmente a respetar la integridad física, psíquica y moral de las personas, y ha reconocido la tortura como uno de los "crímenes más graves de trascendencia para la comunidad internacional en su conjunto", pero continúa siendo desde esta perspectiva una práctica no superada. Yenny Villalba y Hugo Valiente (2005): "Escasos Esfuerzos para Eliminar la Tortura" en: Derechos Humanos en Paraguay 2005. Asunción: Codehupy. Pág. 60

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Convención Americana de Derechos Humanos (Ley 1/89)

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82 Cualquier situación en la cual se produzca algún trato de estas características debe ser detenida de inmediato y en cuanto no pueda ser así debe ser denunciada ante la Fiscalía. Cuando esto no pueda hacerse, por el motivo que fuera (temor a represalias, por ejemplo), se puede realizar la denuncia ante la Comisión de Derechos Humanos de la Cámara de Diputados y la Comisión de Derechos Humanos de la Cámara de Senadores.

¿CÓMO ESTAR ENTONCES ANTE UN POLICÍA? Ante el agente de policía lo mejor es presentarse en forma serena pero firme, si aún así una persona es demorada o aprehendida, debe exigirse que: • se le informe sobre los motivos de su aprehensión; • se comunique a la persona o a la institución que indique la persona aprehendida tanto el hecho de haber sido aprehendida, el motivo por el cual se realizó el acto y el lugar adonde fue llevada; • se contacte con el defensor público o con el juez o se le deje en libertad; y, • sea aprehendida en un lugar seguro y diferente al de las personas que están detenidas por orden judicial y en un lugar diferente al de los varones. Actividad 27 Les invitamos a que revisen la lista de sugerencias para estar ante un agente de policía, en base a su experiencia, ¿qué otras sugerencias incorporarían? ¿Consideran que algunas de las que están en la lista pueden ser mejoradas o excluidas? Les proponemos que preparen su propia lista de sugerencias para estar más seguros y protegidos en la calle, que incluya sus conclusiones.

16. La vida en casa Actividad 28 Les invitamos a que formados en grupos conversen en torno a sus respuestas a la siguiente pregunta: • ¿En mi casa saben acerca de mis preferencias sexuales? ¿Por qué? • Les proponemos compartir también sobre quiénes son para ustedes los miembros de su familia y quiénes están en su casa. • Les recordamos que cado uno puede contar lo que desee, ninguno obliga a otro a contar su historia ni tampoco nos interesa dar consejos de qué es mejor o qué es peor, simplemente proponemos conversar sobre las experiencias de cada uno. Les sugerimos que compartan en plenario las conclusiones de cada grupo y luego conversen sobre sus respuestas a estas y otras preguntas que les surjan: • ¿Cómo nos mostramos en casa y cómo nos mostramos en otros ambientes? • ¿Qué nos lleva a esto que parece una "doble vida"?

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83 • ¿Qué sentimos nosotros? • ¿Esto sólo nos sucede a quienes nos definimos como gays o bisexuales y a otros hombres que tienen sexo con hombres? Les invitamos a que lean los textos que continúan según sus intereses y luego pasen a la actividad siguiente.

COMPARTIR EN PAREJA NEGOCIAR LOS TIEMPOS Y LOS ESPACIOS En la relación de pareja existen tiempos compartidos y tiempos particulares de cada miembro. Ambos momentos son importantes en la construcción de la relación y en el desarrollo afectivo de sus miembros. Estos tiempos y espacios se deciden en forma conjunta y se van dando según lo que cada una esté dispuesta a ceder y poner en juego en la relación. El aprendizaje de la negociación y el ejercicio de la comunicación son esenciales. Uno de los aprendizajes más importantes es poder decir NO cuando no se tienen ganas, cuando los sentimientos están encontrados o cuando se piensa en forma diferente, porque nos muestra que no somos un objeto disponible para su dueño, sino que somos personas en interacción y que todas las veces que decimos SÍ es porque tenemos ganas, porque nuestros sentimientos coinciden o porque pensamos más parecido. En los encuentros sexuales, la decisión por prácticas seguras y con protección es muy importante pues permite no sólo poner una barrera al VIH sino que también a otras infecciones. ENFRENTAR LA VIOLENCIA Muchas parejas experimentan formas violentas de relación, esas formas pueden ser de diferentes grados que van desde no tener en cuenta a la otra persona al momento de tomar decisiones hasta actos de maltrato y abuso. Las formas menos graves (indiferencia, falta de consideración, gritos) pueden modificarse si se conversa y se negocia, controlando que vayan desapareciendo, pues si no lo hacen tienden a volverse más graves. Las formas más graves de violencia no pueden ser negociadas, principalmente aquellas que implican malos tratos físicos y psicológicos y hasta violaciones (ser obligados a mantener relaciones sexuales, aun cuando sea con la propia pareja, es una violación). Se requieren de medidas drásticas y de mucha firmeza en ellas. Ante la presencia constante de modos de relación violentos se requiere de ayuda profesional, en general, iniciar un proceso de terapia. En nuestro país resulta difícil el acceso a ellos en general y todavía más para las parejas conformadas por personas del mismo sexo. Por eso es importante acercarse a las organizaciones que brindan apoyo a gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres.

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• ¿Cómo creemos que nos ve el resto de la sociedad?

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84 Aun cuando uno de los miembros de la pareja no quiera asistir, el otro puede iniciar su propio proceso en forma individual. En los casos de formas graves de violencia, los especialistas están de acuerdo en que existen solo dos alternativas: el inicio del proceso de terapia y ayuda profesional o la separación (esto es, dejar de convivir).

COMPARTIR CON LA FAMILIA CONVERSAR CON PADRES Y MADRES La conversación con el padre y la madre para una persona gay o bisexual no resulta en ninguna de las ocasiones sencilla, principalmente porque: • las expectativas que suelen poner el padre y la madre en los hijos e hijas, que se verían frustradas según su perspectiva; • la noción general en torno a las orientaciones sexuales diferentes a la heterosexual es que son pecaminosas y enfermizas, incluso está vigente la creencia de que se originan en acciones que hicieron o dejaron de hacer padres y madres, lo que puede llevar a ideas de curar, exorcizar y sentirse culpables; y, • el miedo a exponerse en la persona a situaciones complicadas de manejar para ella dificultaría todavía más la comunicación. La decisión de compartir la situación con padres y madres es de cada persona, y su responsabilidad es asumir las consecuencias que conlleva, por lo que conviene anticiparse previendo posibles reacciones. CONVERSAR SOBRE SEXUALIDAD CON NIÑAS Y NIÑOS Todas las personas tenemos una dimensión sexual en nuestras vidas, que se expresa de diferentes maneras en cada edad. La curiosidad por comprender el mundo es característica de niños y niñas, por lo que las preguntas y el interés por la sexualidad resultan naturales. Conversar sobre sexualidad implica hablar de nuestras vivencias, y también se ponen en juego los tabúes y las prohibiciones con que fuimos criados y criadas. Cuando llega el momento de la palabra, hay muchas más cosas que ya dijimos con nuestros cuerpos y con nuestras actitudes. Conversar sobre sexualidad con niños y niñas es como conversar de otros temas: conviene responder las preguntas que hacen con sinceridad, pero no más allá de donde preguntan y asumirlas como parte de su curiosidad e inquietud propias. Si la pregunta resulta muy llamativa para lo que suelen preguntar, se puede responder con otra pregunta como ¿Y dónde escuchaste sobre eso o esa palabra? o ¿Y vos qué pensás que es eso? Lo más importante es ayudar a que sientan que de esto se puede hablar. En cuanto a la orientación y la identidad sexuales, se pueden presentar diferentes situaciones pero se puede usar el mis-

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85 El proceso de contarles que uno de los miembros de la familia es gay, puede darse en forma progresiva y según las preguntas que se realicen, previendo que puede haber del entorno información que confunda a niños y niñas, originada en actitudes de discriminación. Cuando las personas gay están en pareja, la decisión de cómo contar a niños y niñas debería poder ser compartida y sostenida en conjunto con padres y madres responsables de niños y niñas. Actividad 29 Les invitamos a que en grupos, compartan si se sienten identificados con algunas de estas situaciones y en qué modo las abordaron, y vean si hay otras cuestiones que forman parte de la experiencia. Les sugerimos que elaboren un cuadro de respuestas ante estas situaciones, esto es, que anoten en una columna las situaciones, en otra cómo actuar ante ellas y en la otra con quiénes contamos para eso. Situación

Cómo actuar mejor

Con quiénes contamos

Iniciar una relación afectiva nueva con mucho entusiasmo Uno de los muchachos me contó que su mamá le pilló y que le contó a la mía El hijo adolescente de un amigo me cuenta que a él también le gustan los hombres

Les proponemos que elijan una de estas situaciones y representen en forma de un pequeño teatro un hecho que muestre cómo se da en nuestras vidas. Les invitamos a que compartan sus impresiones a partir de las representaciones y que piensen en qué modo el trabajo de promoción entre pares puede ayudar a que los otros compañeros puedan abordar mejor situaciones similares.

17. ¿Se nace o se hace? Ne Mitakuña Ne mitakuña, anive nde resaho pe callére ñaimo'a nderóga rehejaséva, ndovaléi ndereikuaa calle rupi ojehúva, ndahasyiva kuña ogueraha. Anive reporandu, reporandu'yvaera,

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mo criterio de compartir abiertamente y responder aquello que ellos y ellas pregunten.

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86 umia ko hina mba'e ndovaléiva kuña oikuaa Anive repukaité kuimba´e kuera renondepe umia ko aña nde mbokyryiva, aña ndehundihará. Ha hiarietegua anive che ñe'e joko eñemoñe'ekuaa nde kakuaaguáme, moõiko reikuaata mbaevé nde kuña. Kuña ko itavy, kuña ko ikangy, naiñakã porãi. Kuña itarová, i ñe'e rei ha haku rei avei. Kuña ndahaei kuimaeicha, mundopyre oikova'era. Ne mitakuña ejapysaká, ndeko nderogapymi, ñeñongatupy ha kiririháme, tyndyminte reikovaerá. Susy Delgado (se reproduce con fines educativos - no se ha corregido grafía guaraní).

Actividad 30 Les sugerimos que lean la poesía Ne Mitakuña y conversen sobre las exigencias de nuestra sociedad a las mujeres. Les desafiamos a que redacten lo que diría un padre a su hijo en este mismo tono. Localicen las conexiones con sus propias experiencias y con las ideas que circulan partir de las presentaciones. En plenario compartan sus ideas y respondan con sus ideas a la pregunta del título.

Desde que nacemos, educan a las niñas para ser sumisas, delicadas, débiles. Y a los hombres para que sean autoritarios, agresivos, fuertes. No podemos cambiar nuestra infancia pero sí podemos cambiar nosotras y nosotros y podemos cambiar esta historia, educando a nuestras niñas y a nuestros niños de manera más libre e igualitaria.

SEXO ≠ GÉNERO El sexo hace referencia a la cuestión biológica, y el ser humano puede nacer macho, hembra o intersexual (antiguamente conocidos como hermafroditas). El género hace referencia a la atribución de características y roles socioculturales que se construyen en torno a la condición sexual, en general, de mujer y de hombre. Por lo general, las diferencias de género terminan resultando en estereotipos que se impo-

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En nuestra sociedad, enseñamos al niño y la niña que la diferencia entre el varón y la mujer es una diferencia muy importante en toda la vida, incluso es la diferencia más importante. ¡Y eso no es cierto! Entonces, les hacemos pensar en función de lo que es para varones y de lo que es para las nenas, al punto que de adultos ya ni se dan cuenta que piensan así. Reconocer las diferencias de género como una construcción de cada cultura hace que las características de ser mujer y ser varón dejen de parecer naturales y biológicamente determinadas. El siguiente paso es empezar a desconstruir estas imposiciones y permitir que las personas sean y se desarrollen según sus propios intereses, inquietudes e inclinaciones, sin imposiciones de roles. Ahora bien, es importante cuidar de no presentar ni a la mujer ni al varón como una esencia única, sino presentarnos como sujetos situados que organizamos nuestro YO en condiciones concretas, experiencias complejas y hasta contradictorias, como la superposición entre la clase social, el color de la piel, la edad, la preferencia sexual, el estilo de vida, etc. Los roles de género determinan que los hombres son la norma, dominan la razón, manejan lo público, toman las decisiones, son quienes están insertos en la producción. Su obligación en la familia es ser proveedores, pero no siempre lo hacen pues lo más frecuente es la paternidad irresponsable. En cambio, las mujeres son la diferencia, son sólo emocionales, no son visibles en la historia, se manejan en el ámbito privado y aunque hagan trabajos remunerados son las responsables de la crianza de los hijos y de las tareas domésticas. Detrás de esta discriminación está el sexismo que esencializa a hombres y mujeres como si cada mitad de la humanidad fuese de una sola manera. Verónica Villalba (2004): Discriminacion/es. Asunción: CDE. Pág 17

La igualdad entre los géneros significa transformar el concepto de ser ciudadanas y ciudadanos: se requiere de una mayor participación para que cada persona pueda asumirse como sujeto de derechos y miembro de la comunidad.

LA DISCRIMINACIÓN EN CONTRA DE LAS MUJERES La discriminación en contra de las mujeres es una forma de expresión de la discriminación por sexo y por género y tiene tres características concretas muy notables: La esfera más íntima de las personas es la de la sexualidad. La opción sexual es una forma de expresión de la sexualidad. Se ha construido socialmente que lo normal es que las mujeres sientan placer sexual con hombres y viceversa.

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nen como naturales y derivan en discriminaciones hacia quienes no asumen esos roles que la sociedad espera: que la mujer se case y tenga hijos, que el hombre tenga varias mujeres, que las niñas jueguen con las muñecas, que los niños jueguen al fútbol.

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88 Se consideran anormales la homosexualidad y la bisexualidad, frente a la norma aceptada que es la heterosexual. Detrás de estas discriminaciones está la homofobia, que es el odio irracional hacia los y las homosexuales, también se denomina lesbofobia al odio hacia las lesbianas. La homofobia y la lesbofobia tienen consecuencias laborales, familiares, educativas, políticas, etc. Verónica Villalba (2004): Discriminacion-es. Asunción: CDE. Pp. 19-20

Hablar del género implica hablar de las relaciones que se establecen entre hombres y mujeres y también de los hombres entre sí y de las mujeres entre sí, relaciones que tienen que ver con el ejercicio del poder y con la posibilidad de tomar decisiones, así como del modo en que se asume este poder. Las cuestiones de género se combinan con otras cuestiones presentes en la sociedad al momento de tomar decisiones y cumplir con ellas: las diferencias en la edad y en las capacidades individuales, en la condición económica y en el origen nacional, por ejemplo.También entran en juego las diferencias en las orientaciones sexuales de las personas. Actividad 31 Les invitamos a leer el texto Sexo ≠ Género y elaborar su propio concepto de sexo y de género, indicando cómo afectan ambos conceptos a nuestras vidas cotidianas. Les sugerimos que en forma individual identifiquen actitudes y actos concretos en los cuales mantienen estereotipos de género y otros en los cuales los van dejando de lado. Les desafiamos a que identifiquen cuáles serían los estereotipos de género que se reproducen mayormente en la población gay y bisexual y de aquellos otros hombres que tienen sexo con hombres. Les proponemos que luego conversen sobre sus respuestas, inquietudes e intereses en relación con este tema y comparen sus reflexiones con lo expresado en el texto "Poder y Masculinidad".

Poder y Masculinidad Poder, en efecto, es el término clave a la hora de referirse a masculinidad hegemónica. (…) El rasgo común de las formas dominantes de la masculinidad contemporánea es que se equipara el hecho de ser hombre con tener algún tipo de poder. Existen, por supuesto, distintas maneras de conceptualizar y describir el poder. El filósofo político C.B. Macpherson señala las tradiciones liberales y radicales de los últimos dos siglos, y nos dice que una de las maneras como hemos llegado a concebir el poder humano, es en función del potencial para usar y desarrollar nuestras capacidades humanas. Este punto de vista se basa en la idea de que somos hacedores y creadores, capaces de utilizar el entendimiento racional, el juicio moral, la creatividad y las relaciones emocionales.

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El poder, obviamente, tiene otra manifestación, más negativa. Los hombres hemos llegado a verlo como una posibilidad de imponer el control sobre otros y sobre nuestras indómitas emociones. Significa controlar los recursos materiales a nuestro alrededor. Esta forma de entender el poder se funde con el que describe Macpherson, porque parece que en sociedades basadas en jerarquías y desigualdades, no todo el pueblo cuenta con la posibilidad de Siento que puedo tener poder sólo si puedo acceder a mayores recursos que desarrollar sus capacidades en igual usted. El poder es visto como poder medida. Uno tiene poder si puede sobre algo o sobre alguien más. tomar ventaja de las diferencias existentes entre la gente. Pese a que todos experimentamos el poder de diversas formas, algunas que celebran la vida y la diversidad, y otras que giran sobre el control y la dominación, los dos tipos de experiencias no son iguales a los ojos de los hombres, siendo la última la concepción dominante del poder en nuestro mundo. La equiparación de poder con dominación y control es una definición que ha surgido a través del tiempo, en sociedades en las cuales algunas divisiones son fundamentales para organizar nuestras vidas: una clase tiene el control sobre los recursos económicos y políticos, los adultos tienen el control sobre los niños, los hombres tratan de controlar la naturaleza, los hombres dominan a las mujeres, y en muchos países un grupo étnico, racial, religioso o de determinada orientación sexual tiene el control sobre los demás. Existe sin embargo un factor común a estas sociedades: todas son dominadas por hombres. La equiparación de la masculinidad con el poder es un concepto que ha evolucionado a través de los siglos, y ha conformado y ha justificado a su vez la dominación de los hombres sobre las mujeres en la vida real y su mayor valoración sobre éstas. Los hombres como individuos interiorizan estas concepciones en el proceso de desarrollo de sus personalidades ya que, nacidos en este contexto, aprendemos a experimentar nuestro poder como la capacidad de ejercer el control. Los hombres aprenden a aceptar y a ejercer el poder de esta manera porque les otorga privilegios y ventajas que ni los niños ni las mujeres disfrutan en general. La fuente de tal poder está en la sociedad que nos rodea, pero aprendemos a ejercerlo como propio. Este es un discurso de poder social, pero el poder colectivo de los hombres no sólo radica en instituciones y estructuras abs-

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Tenemos el poder de satisfacer nuestras necesidades, de luchar contra las injusticias y la opresión, el poder de los músculos y el cerebro, y de amar. Todos los hombres, en mayor o menor grado, experimentan estos significados del poder.

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90 “La gente puede tolerar a dos homosexuales a los que ve irse juntos, pero si al día siguiente están sonrientes, cogidos de la mano y abrazándose tiernamente, entonces no tienen perdón. No es la salida por placer la que es intolerable, sino el despertarse felices”. Michel Foucault, filósofo francés.

tractas sino también en las formas de interiorizar, individualizar, encarnar y reproducir estas instituciones, estructuras y conceptualizaciones del poder masculino. Tomado de www.paragay.org

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LAS DIFERENTES FORMAS DE DISCRIMINACIÓN? DESCONOCIMIENTO DEL OTRO Y DE LA OTRA La persona que es vista como “diferente” es tratada en forma desigual en cuanto a sus derechos. Sin embargo, la igualdad es importante entre “diferentes”, es un pacto social según el cual se reconoce como iguales a quienes pertenecen a distintos sexos, razas, etnias, edades, clases sociales, etc. Cuando se quiere menoscabar la idea de igualdad se utiliza la otra acepción de la palabra que es la de ser idénticos, uno igual que el otro. LA JERARQUÍA Las diferentes discriminaciones se basan en la idea de que hay grupos humanos intrínsecamente superiores y otros intrínsecamente inferiores. Se cree que existen personas, culturas, lenguas, sexos, opciones sexuales, edades, adscripciones políticas, superiores a otras. Quien discrimina se cree superior y las personas discriminadas se sienten inferiores, pues lo aprendieron en las leyes, en las normas, en la educación, en la religión, etc. En cada discriminación podemos identificar esta idea: los hombres superiores a las mujeres, las personas blancas y mestizas a las indígenas y afrodescendientes, las heterosexuales a las homosexuales, quienes hablan castellano superiores a quienes hablan guaraní, las personas adultas superiores a los niños, niñas, ancianos y ancianas, etc. LA NATURALIZACIÓN Se considera que las jerarquías y el lugar que cada cual ocupa en el mundo son producto de la naturaleza, que así es como debe ser. Los sistemas de dominación política, cultural, social o económica tratan de naturalizar las relaciones sociales que son construidas por las personas y comunidades. Quien se opone a esas relaciones “naturales” se convierte en subversivo/a. Por ejemplo, se aprende que es válido que las personas mayores maltraten a niños y niñas, o que las personas que sólo hablan guaraní estén excluidas de las oportunidades de educación y empleo bien remunerado. LA INVISIBILIDAD Muchos colectivos discriminados son ignorados, borrados, no los vemos en los libros ni en los periódicos, no se tienen en cuenta sus aportes a la sociedad, los denigramos o invisibilizamos

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SER CONVERTIDO EN UN PARTICULAR En las diferentes sociedades existen normas sociales que determinan quiénes son las personas normales y quiénes no lo son. Aunque sean mayoría en la población se les considera “los otros” y es difícil que una persona de un grupo discriminado pueda ser aceptada desde sus otras cualidades. En cada sociedad esa norma varía. Por ejemplo, los derechos políticos “universales” no incluyeron inicialmente a los pueblos indígenas, ni a las personas pobres, al excluir a toda persona analfabeta. Tampoco incluía a las mujeres. Muchas veces los planes y políticas públicas incluyen entre los grupos vulnerables a todos los niños y las niñas, a todas las mujeres, a todo el campesinado, entonces, ¿quién queda como no vulnerable? ¿para quiénes se hacen las políticas? LA EXCLUSIÓN Una de las consecuencias –que a su vez hace que las discriminaciones se mantengan– de la discriminación es la exclusión de los colectivos y grupos discriminados de las instancias de poder y prestigio, en lo político, social, económico y cultural. Al no poder participar en las decisiones públicas y sobre los bienes públicos, tampoco pueden hacer que sus intereses y visiones se incluyan. Hacer visible una exclusión ayuda a que ella deje de ser vista como natural. Una forma de hacerlo es a través de datos desagregados por sexo, etnia, raza, religión, etc. LA ASIMILACIÓN Consiste en tratar o hacer que las personas que son vistas como diferentes se parezcan a la norma, que adopten su lenguaje, sus modales, sus formas de comunicación y sus ideales estéticos. La persona diferente trata de ser similar, pero a pesar de ello muchas veces tampoco encuentra reconocimiento, no se le acepta como par. LA INTOLERANCIA Generalmente se denomina de esta forma a conductas y visiones que rechazan a los y a las diferentes. Se suele confundir la tolerancia con permisividad, dejando que las discriminaciones sucedan sin tomar medidas para que éstas terminen. Los fundamentalismos son las peores formas actuales de intolerancia. Verónica Villalba (2004): Discriminacion/es. Asunción: CDE. Pp. 9-11.

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con el lenguaje, usamos la norma del grupo con mayor poder para incluir supuestamente a todas las diferencias, cuando en realidad sus especificidades no están incluidas. Pero a veces quien discrimina releva constantemente lo negativo que es el grupo discriminado, así fue durante la dictadura stronista respecto a los partidos de oposición.

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92 Actividad 32 Les sugerimos que revisen las formas de discriminación que describieron en la Actividad 31 e identifiquen en qué forma se presentan estos ocho rasgos. Les proponemos que planteen al menos una acción positiva que pueden emprender para ir erradicando estas formas de discriminación. Les desafiamos a que identifiquen los modos en que en el trabajo de promoción entre pares pueden promover relaciones más alejadas de la discriminación.

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GUÍA DE RECURSOS Programa Nacional de Control del SIDA/ITS Venezuela y Florida. Teléfono (021) 204604 Telefax (021) 291335 int. 112 [email protected] [email protected]

Comisión de Derechos Humanos de la Cámara de Diputados 14 de Mayo y Avda. El Paraguayo Independiente, Asunción. Casa de la Cultura. Teléfono (021) 4144857 [email protected]

Instituto de Medicina Tropical (IMT) Venezuela y Florida Teléfono (021) 292654 / 292463 Consultas de 13 a 16 horas, los días martes, miércoles y viernes.

Comisión de Derechos Humanos de la Cámara de Senadores Teléfonos (021) 4145025 / 4145065

Hospital de Barrio Obrero Yegros y 11 Proyectada Teléfono (021) 370099 Consultas de 13 a 16 horas, los días martes, miércoles y viernes. Hospital Nacional de Itauguá Ruta Marcial Samaniego, Itaugua Guazu Teléfonos (0294) 21450 / 21521 Consultas de 13 a 16 horas, los días martes, miércoles y jueves. Hospital Fernando de la Mora Primera Junta Municipal e/ Cabo Talavera. Teléfono (021) 500003 Consultas de 13 a 16 horas, los días martes, jueves y viernes.

Fono Ayuda de la Secretaría Nacional de la Niñez y la Adolescencia Avda. Mariscal López 1.579 Teléfono 147 (llamada gratuita, de lunes a viernes de 7 a 17 horas) Bomberos de la Policía Teléfono 131 Bomberos Voluntarios Teléfono 132 Policía Nacional - Urgencias Teléfono 911 Policía Nacional - Relaciones Públicas Teléfono (021) 492515 / 445109 REGIONES SANITARIAS

Laboratorio Central de Salud Pública Venezuela y Florida Teléfono (021) 292653 / 281630 [email protected]

XVIII Región Sanitaria Capital Teléfono (021) 206160 / 293094 / 204758

Centro Nacional de Control de Adicciones Venezuela casi Florida Teléfono (021) 298352

XI Región Sanitaria Departamento Central Teléfono (021) 523796 / 525211

Centro Nacional de Toxicología Gral. Santos y Herminio Giménez Teléfono (021) 292653/4 Centro de Emergencias Médicas Gral. Santos y Herminio Giménez Teléfono (021) 204800 Servicio de Emergencias Médicas Extrahospitalarias (SEME) Gral. Santos y Herminio Giménez Teléfono (021) 206206

XIII Región Sanitaria Departamento de Amambay Teléfono (036) 72972 VII Región Sanitaria Departamento de Itapúa Teléfono (071) 203076 / 206035 V Región Sanitaria Departamento de Caaguazú Teléfono (0521) 202166 X Región Sanitaria Departamento de Alto Paraná Teléfono (061) 506588

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