Cazuri clinice - Universitatea de Medicina si Farmacie din Craiova

Craiova Medicală

Vol 10, Nr 2, 2008

Cazuri clinice Consideratii clinice privind restauratiile protetice ceramice – cazuri clinice

AGRIPINA N. ZAHARIA(1), MIHAELA D. DUŢĂ(1), GABRIELA PATROI(2), AURELIANA M. CARAIANE(3), R. C. V. ZAHARIA (4) (1)

Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de Protetica dentara (2) , Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Disciplina de diagnostic orodentar si ergonomie dentara, (3)Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de implantologie, (4)Universitatea tehnica Gh Asachi, Iasi, Facultatea de Automatica si Calculatoare

Clinical consideration regarding ceramic prostethics restaurations – clinical cases REZUMAT Scop: Acest articol isi propune sa

ABSTRACT Purpose: This scientific paper seeks to

realizeze o abordare sistematica privind alegerea sistemului ceramic corespunzator situatiei clinice. Material si metoda: Cazurile clinice au fost selectate din Clinica de Protetica a Facultatii de Medicina Dentara din cadrul Universitatii “Ovidius” Constanta: 2 pacienti de sex masculin si 3 de sex feminin, varste cuprinse intre 20 si 44 ani, cu leziuni coronare si edentatii partiale reduse care au necesitat restaurarea morfofunctionala si estetica prin proteze fixe ceramice confectionate dupa protecoalele standard.Rezultate: Respectarea criteriilor de alegere a sistemului ceramic adecvat situatiei clinice a condus la obtinerea restaurarilor protetice fixe ceramice estetice, functionale care au adus satisfactii deosebite pacientilor cat si pentru echipa medic-tehnician.Concluzii: Alegerea unui sistem ceramic depinde de evaluarea amanuntita a ocluziei pacientului, iar decizia se bazeaza mai mult pe scopurile estetice, rezistenta, cerintele pentru bonding si deprinderile parafunctionale decat pentru un sistem preferat. Medicii dentisti vor folosi abordarea ierarhizata pentru selectarea coroanelor ceramice.

create a systematic approach in choosing the right ceramic system according to the clinical situations. Material and method: The clinical cases have been selected from the Ovidius University of Constanta, Faculty of Dentistry’s Prosthetic Clinic: two male patients and three female patients, between ages of 20 and 44, presenting coronary lesions and small partially edentations that required aesthetical and morphofunctional restorations by fixed ceramic prostheses manufactured according to standard protocols. Results: Following the choosing criteria for the ceramic system mainly suited to the clinical situation, led to obtainment of aesthetic and functional ceramic fixed prosthetics restorations, to the patients delight and satisfaction of the technician-dentist team.Conclusions: Choosing the proper ceramic systems depends on the minute evaluation of the patient’s occlusion, decisions taken favoring aesthetics, resistance, bonding requirements and parafunctional situations, than on a preferred system. Dentists will select ceramic crowns by using hierarchical approach.

CHEIE integral ceramica, estetica, rezistenta

KEY WORDS full-ceramic, metal-ceramic, aesthetic,

CUVINTE

ceramica,

metalo-

resistance

Introducere Realizarea restaurarii ceramice poate fi cea mai valoroasa, dar dificila lucrare in protetica dentara. Avand in vedere marea varietate a sistemelor ceramice prezente, pentru practician este o adevarata provocare optiunea pentru un anumit sistem: metalo-ceramic sau integral ceramic? [1, 2, 3] Acest articol isi propune sa realizeze o abordare sistematica privind alegerea sistemului ceramic corespunzator situatiei clinice. Material si metoda: Cazurile clinice prezentate au fost selectate din Clinica de Protetica a Facultatii de Medicina dentara din cadrul Universitatii “Ovidius” Constanta: 2 pacienti de sex masculin si 3 de sex feminin, varste cuprinse intre 20 si 44 ani. Caz clinic 1: Pacientul A.B. de sex masculin, 20 de ani, student, se prezinta in Clinica de

Protetica a Facultatii de Medicina Dentara pentru refacerea restaurarii corono-radiculare inestetice la incisivul central stang (fig.1). Solutia terapeutica: o coroana de invelis integral ceramica (din ceramica presata Wieland) pe 21 deoarece cerintele estetice primeaza in acest caz, iar obiceiurile parafunctionale sunt absente (fig.2). Fig.1. Aspect clinic preoperator

Conf. Univ. Dr. Zaharia Agripina, Disc. Protetica dentara, Fac. de Medicină Dentară, Univ. Ovidius Constanţa

113

Zaharia Agripina si colab.: Consideratii clinice privind restauratiile protetice ceramice – cazuri clinice Fig.2. Coroana integral ceramica (21)

primeaza atat cerintele estetice, cat si cele ale rezistentei; contactele dentare se pot realiza mai bine in metal decat in portelan, pentru scaderea uzurii dintilor antagonisti naturali (fig.5, 6). Fig.5. Imagine preoperatorie

Caz clinic 2: Pacient S.L., 40 ani, sex masculin, prezinta o proteza partiala fixa frontala provizorie din rasina acrilica veche, abrazata, de culoare modificata (fig.3). Avand in vedere zona restaurata: frontala, si faptul ca sistemele integral ceramice ofera satisfactii estetice superioare celor metalo-ceramice, am optat pentru realizarea a 4 coroane integral ceramice -11, 12, 21, 22 (fig.4).

Fig.6. Restaurarea protetica

Fig.3. – aspect preoperator

Fig.7. Imagine preoperatorie

Fig.4. Aspect clinic final

Fig.8. Proba intraorala a scheletului metalic

Caz clinic 4: Pacienta M. S, 46 ani, se prezinta pentru reabilitarea protetica estetica in zona laterala a edentatiilor clasa a IIIa Kennedy maxilara si mandibulara. S-au realizat 2 proteze partiale fixe metalo-ceramice in zona laterala maxilara si mandibulara dreapta cu dintii stalpi 13,15,43,45. S-a ales aceasta solutie deoarece in aceasta zona este nevoie atat de rezistenta, retentie, dar si de estetica. Singura care ofera aceste satisfactii este metalo-ceramica. Ceramica folosita a fost VITA (fig.7, 8, 9, 10). Caz clinic 3: Pacient M. P, 33 ani, sex feminin, cu edentatie maxilara clasa a IIIa Kennedy cu 2 modificari protezata partial. Solutia terapeutica aleasa este o proteza partiala fixa metalo-ceramica in zona fronto-laterala – dinti stalpi 21,22,12,13,14,15,17; deoarece, in acest caz,

114

Fig.9. Verificarea protezelor metalo-ceramice pe model

Craiova Medicală Fig.10. Rezultatul clinic final

Caz clinic 5: Pacienta G.A, 44 ani, cu edentatie clasa a IIIa Kennedy maxilara si clasa a IIIa Kennedy mandibulara cu 2 modificari. S-a decis realizarea a 3 proteze partiale fixe metaloceramice Vita cu dinti stalpi 13, 16, 43, 45, 47, 33, 34, 38, deoarece zona laterala este solicitata functional, iar coroanele integral ceramice confera rezistenta dorita (fig.11, 12). Fig.11. Aspect clinic initial

Fig.12. Aspect clinic final

Vol 10, Nr 2, 2008 Exista doua mituri care se refera la coroanele ceramice: I. rezistenta este cel mai important factor in luarea deciziei, si II. coroanele integral ceramice sunt intotdeauna cele mai estetice [4, 5]. Rezistenta nu ar trebui să fie factorul decisiv in alegerea unui sistem ceramic [6, 7]. Este adevarat, coroanele metalo-ceramice sunt mai rezistente decat cele integral ceramice, dar problema reala este de câtă rezistenţă este nevoie ? Sistemele integral ceramice confera o estetica mai inalta decat cele metalo-ceramice; totusi, având spatiul necesar din preparare, tehnicienii priceputi pot imita dintii naturali folosind si un sistem metalo-ceramic [8, 9]. Întrebările pe care trebuie sa ni le punem când decidem asupra sistemului corect de coroană ceramică sunt: Care sunt cerintele estetice, in special in treimea gingivala? Care este calitatea suprafetei adezive? De cata rezistenta este nevoie? Care este statusul ocluzal al pacientului? Pacientul are parafunctii? Daca da, cat de severe? După ce s-a răspuns întrebărilor referitoare la estetică si rezistenta, substratul adeziv şi parafuncţie, se poate folosi o abordare ierarhizată pentru selectarea celei mai bune restauraţii ceramice. Selecţia începe cu faţetele ceramice, şi se termina cu coroanele metalo-ceramice. Tipul de coroana ceramică se alege când dintele îndeplineşte toate indicaţiile pentru acel nivel, apoi, se face o subtilizare diferenţiată prin adăugarea criteriilor suplimentare.

Concluzii:

Rezultate Respectarea criteriilor de alegere a sistemului ceramic adecvat situatiei clinice a condus la obtinerea restaurarilor protetice fixe ceramice estetice, functionale, care au adus satisfactii deosebite pacientilor cat si pentru echipa medictehnician.

Discutii

Alegerea unui sistem ceramic depinde de evaluarea amanuntita a ocluziei pacientului [10], iar decizia se bazeaza mai mult pe scopurile estetice, rezistenta, cerintele pentru bonding si deprinderile parafunctionale decat pentru un sistem preferat. Medicii dentisti vor folosi abordarea ierarhizata pentru selectarea coroanelor ceramice si vor descoperi ca pentru acelasi zambet pot fi folosite mai multe materiale ceramice. Factorul critic in mentinerea tesutului gingival sanatos este evaluarea corecta a raportului dintre localizarea marginilor coronare si atasamentul fibrelor supracrestale. Forma de rezistenta este factorul cel mai important care trebuie proiectat in orice restaurare; reusita functionala se bazeaza pe prepararea

115

Zaharia Agripina si colab.: Consideratii clinice privind restauratiile protetice ceramice – cazuri clinice

cilindro-conica cu o conicizare minima de 10-12 grade, inaltime, diametru si tipul de ciment. Bibliografie 1. Burlui Vasile, Forna Norina, Iefteni Gabriela-Clinica Clinica şi terapia edentaţiei parţiale intercalate reduse, Ed. Appolonia, Iaşi, 2001 2. Zaharia Agripina, Draghici Gh. Leziuni coronare, Ed.Muntenia& Leda Constanţa,. 2001 3. Christensen GJ. Longevity versus esthetics: the great restorative debate. J Am Dent Assoc. 2007 Jul;138(7):1013-5. 4. Groten M. Complete esthetic and functional rehabilitation with adhesively luted all-ceramic restorations-case report over 4.5 years. Quintessence Int. 2007 Oct;38(9):723-31. 5. Christensen GJ. Ongoing changes in fixed prosthodontics, 2007.J Am Dent Assoc. 2007 Sep;138(9):1257-9. 6. Rekow D, Zhang Y, Thompson V. Can material properties predict survival of all-ceramic posterior crowns? Compend Contin Educ Dent. 2007 Jul;28(7):362-8; quiz 369, 386.

7. Sailer I, Fehér A, Filser F, Gauckler LJ, Lüthy H, Hämmerle CH. Five-year clinical results of zirconia 8. frameworks for posterior fixed partial dentures. Int J Prosthodont. 2007 Jul-Aug;20(4):383-8. 9. Eliasson A, Arnelund CF, Johansson A. A clinical evaluation of cobalt-chromium metal-ceramic fixed partial dentures and crowns: A three- to seven-year retrospective study. J Prosthet Dent. 2007 Jul;98(1):6-16. 10. Limkangwalmongkol P, Chiche GJ, Blatz MB. Precision of fit of two margin designs for metalceramic crowns. J Prosthodont. 2007 JulAug;16(4):233-7. Epub 2007 Apr 23. 11. Duţă M. Consideraţii clinice privind restaurarea structurii dentare prin inlay-uri integral ceramice în zona posterioară a arcadei dentare, ed. Ovidius University Press, 2004

Adresa pentru corespondenţă: Conf. Univ. Dr. Zaharia Agripina, fax: 664420, e-mail: [email protected].

116