dentaire aiguë. Confronté à cette pathologie, le médecin ne peut proposer qu'un
traitement médicamenteux. Lequel ? Avec ou sans antibiotique ? Le choix du ...
Comment soulager une « rage de dent » ? Dr. Ph. Mignon La peur du dentiste amène bien des patients à consulter leur médecin pour une douleur dentaire aiguë. Confronté à cette pathologie, le médecin ne peut proposer qu’un traitement médicamenteux. Lequel ? Avec ou sans antibiotique ? Le choix du traitement dépend d’un diagnostic précis : la dent responsable est-elle vivante ou estelle morte ? La répartition des cas est grosso modo de 50/50.
Définition A. Qu’est-ce qu’une dent vivante ? C’est une dent dont la pulpe ("le nerf ") est vascularisée. Pourquoi peut-elle être douloureuse ? ("pulpite") Parce que la pulpe est hyperhémiée, le plus souvent à cause d’une carie très profonde ("le nerf est à vif") visible ou cachée. Caractéristique : une dent vivante réagit au chaud et surtout au froid. B. Qu’est-ce qu’une dent morte ? C’est une dent dont la pulpe a été enlevée par le dentiste ("dent dévitalisée") ou dont la pulpe est morte spontanément (dent "nécrosée") suite à une carie, une obturation irritante (composite blanc), un choc, un traumatisme occlusal ou une usure exagérée. Pourquoi peut-elle être douloureuse ("abcès") Parce qu’elle s’infecte. Caractéristique : une dent morte ne réagit jamais au froid
Diagnostic entre dent morte et dent vivante A. Le froid : si l’air froid ou l’eau froide accentuent la douleur, la dent est vivante (toujours !) B. La pression : en serrant les dents, une dent morte infectée fait beaucoup plus mal qu’une dent vivante hyperhémiée C. La percussion : une dent infectée réagit vivement à la percussion D. Le gonflement : une dent vivante n’étant JAMAIS infectée (sauf déchaussement aigu) n’entraîne pas de gonflement.
Traitement A. Dent vivante ("pulpite") : JAMAIS d’antibiotiques ! Antidouleurs (hélas parfois peu efficaces même à fortes doses) et AINS Anesthésiques de contact (Dentogène, dentomastic, clou de girofle, whisky !) Le seul traitement radical est la dévitalisation. B. Dent morte ("abcès") : il est surtout douloureux au stade débutant. Associer antidouleurs, AINS et un antibiotique (Amoxycilline SANS acide Clavulanique) et des bains de bouche tièdes à volonté. Quand le gonflement apparaît, l'antibiotique est presque toujours inutile.
Cas particuliers A. Douleurs post extraction ("alvéolite") Après une extraction, un caillot sanguin comble l'alvéole. Si le caillot est insuffisant, l'alvéole est tapissée d'un enduit grisâtre, d'odeur fétide. La douleur est profonde, irradiante et rongeante. JAMAIS d'antibiotiques8 Seuls les AINS et antidouleurs soulagent en attendant le rinçage de l'alvéole et l'application d'un anesthésique local par le dentiste. B. Dent de sagesse en éruption ("accident muqueux"). Bain de bouche désinfectants tièdes à volonté, antidouleurs et/ou AINS + antibiotiques si vraiment nécessaires.
Conclusions Plus de 50% des "rages de dents" sont rigoureusement insensibles aux antibiotiques et un simple verre d'eau glacée suffit souvent pour le savoir. In fine, le patient doit consulter un dentiste dans les plus brefs délais (NDLR : si celui-ci est disponible le soir et le WE!)
