Akuter Abdominalschmerz - Sonographie –

Institut Röntgendiagnostik KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I / INSTITUT FÜRfür RÖNTGENDIAGNOSTIK

Akuter Abdominalschmerz - Sonographie –

Doris Schacherer

MEDIZIN I und RADIOLOGIE

Voraussetzungen

• Anamnese • Untersuchung: Gerätetechnik Erfahrung • ergänzende Befunde

UNIVERSITÄT REGENSBURG



Intraabdominelle Luft

Ulcera? Perforation? • sonographische Detektionsgrenze: 1-5 ml freie Luft? • oberhalb ventrolateraler Leberoberfläche oder rechts paramedian • Sensitivität 76-90%?1,2

1Chadha,

Australas Radiol 1993, 2Grechening, Injury 1999



Intraabdominelle Flüssigkeit

Nachweis von 50 ml Sensitivität 100%1

1Paajanen,

Eur Radiol 1999



Ileus Mechanischer Dünndarmileus : • „Klaviertastenphänomen“ • Pendelperistaltik

Paralytischer Ileus: • keine Peristaltik



Darmerkrankungen

• Infektiöse Enterokolitiden: Hyperperistaltik! • Appendizitis (Sensitivität bis 92%1?) • Sigmadivertikulitis

1Schwerk,

DMW 2000



Cholezystitis • mehrschichtige, hypervaskularisierte (>4 mm breite) Wand • Konkrement/Sludge • Flüssigkeitssaum um die Gallenblase • (positives Murphy-Zeichen)



Sonographisches Murphy – Zeichen akute Cholezystitis (n=73)

andere Diagnose (n=127)

positives MurphyZeichen (%)

86,3

65,4

Cholezystitiszeichen (%)

93,2

47,2

positives MurphyZeichen + Gallensteine (%)

69,9

22,8

Bree, J Clin Ultrasound 1995



Gallenblasenhydrops

Größe > 10 x 4 cm ohne „Taille“



Cholestase Ursachen: • Cholezysto/Choledocholithiasis • Sphincter-OddiDysfunktion • Malignome • (Gallengangsanomalien) • Pankreatitis • (Bezoare) • (Wurminfektion)


Gallenblasenkarzinom



Hepatozelluläres Karzinom




Raumforderung der Leber mit (teil)liquidem Inhalt Z.n. Trauma ⇒ Leberhämatom Z.n. Gallenwegsintervention ⇒ Biliom Entzündungsparameter ⇒ Abszess



Budd-Chiari-Syndrom • Kapselschmerz • Aszites • akuter Transaminasenanstieg • Thrombose Lebervenen (+ V. cava) • atyp. Kollaterale



Organinfarkte Milzinfarkt • dreieckförmiges, echoarmes Areal • früher Nachweis durch Kontrastmittel1 Milzruptur • subkapsuläre, liquide, echoarme Areale • freie intraabdominelle Flüssigkeit 1Catalano,

AJR 2005


Milzinfarkt



Niereninfarkt




Aortenaneurysma

• Weite? • Lokalisation? • Plaques, wandständige Thromben? • disseziiert, rupturiert?



Intestinale Ischämie1

• 50 Patienten • verdickte Darmwand = ischämisches Ödem • Levovist® – fehlende Darmwandperfusion • Sensitivität 94,1%? • Spezifität 100%?

1Hamada,

Br J Radiol 2007



Akute Pankreatitis

• • • •

Größenzunahme Form- und Randveränderungen, Echogenitätsänderungen peripankreatische Flüssigkeit, Exsudationen, Nekrosen Kaliberänderungen des D. wirsungianus (Aufstau)



Zusammenfassung

• Sonographie heute unentbehrliches Routinediagnostikum zur Differenzierung des akuten Abdomens • hoher diagnostischer Stellenwert in der Hand des erfahrenen Untersuchers • negative Sonographie schließt ein schwerwiegendes Krankheitsbild nicht aus!

