False positive human immunodeficiency virus antibody test in chronic

0 downloads 0 Views 223KB Size Report
immunochromatographic test (ICT) (Unigold; Trinity. Biotech, Ireland) were also ... these assays have been shown to reduce the HIV window period by 45 days.
Indian Journal of Medical Microbiology, (2014) 32(3): 344­354

1

Correspondence

!"#$%& '($)*)+%& ,-."/& )..-/(0%12)%/23& +)4-$& "/*)5(03& *%$*& )/& 2,4(/)2& ,%'"*)*)$& 6& patient Dear Editor, F#!#%!8(7$ ()$ ->#%8@%$ +7!8?(=8#-$ +A+87-!$ "&G+7$ 8GG&7(=#@%8#7%B$ *86&-$ .CDE3$ 8-$ !"#$ >68G+6B$ G#+7-$ ()$ routine laboratory diagnosis of HIV infection. Rapid tests or  enzyme linked immunosorbent assays (ELISA) are the basic  serological  methods  used  to  screen  anti­HIV  antibodies.  In  addition  to  these  tests,  new  “4th­generation”  HIV  tests  either  in  ELISA  or  chemiluminescent  microparticle­based  immunoassay (CMIA) format are introduced to detect both  HIV  p24  antigen  and  antibody  in  a  single  immunoassay  to  shorten  the  diagnostic  window.[1]  Currently,  these  assays  are  widely  used  for  routine  laboratory  diagnosis  of  HIV  in  numerous  laboratories  throughout  the  world.  As  the  ->#%8@%8!B$ ()$ !"#-#$ -%6##787A$ !#-!-$ 8-$ ,8G8!#=4$ 5#-!#67$ blot  (WB)  or  line  immunoblot  assay  (LIA)  test  is  used  as  +$ %(7@6G+!(6B$ !#-!$ )(6$ +,,$ +7!8'CDE$ 6#+%!8*#$ -#6&G$ 87$ !"#$ screening  test.  Recently,  “4th­generation”  CMIA  HIV  test  has been introduced in Bangladesh for routine diagnosis of  HIV  infection.  According  to  existing  published  literatures;  !"8-$ 8-$ !"#$ @6-!$ 6#>(6!$ ()$ )+,-#$ +7!8'CDE$ >(-8!8*#$ !#-!$ 6#-&,!$ in a chronic hepatitis B virus (HBV) patient. The aim of our  report is to describe a case of false positive HIV test result  detected  by  CMIA  and  discuss  how  other  laboratory  tests  may help to diagnose such cases correctly. Patient  was  a  63­year­old  male,  admitted  in  a  Private  Hospital  in  Dhaka  City,  Bangladesh  for  elective  coronary  angiogram  (CAG).  He  had  the  complaints  of  shortness  of  breath,  mild  chest  pain  and  fatigue,  which  was  relieved  by  taking  rest.  Electrocardiography  and  echocardiography  with  colour  Doppler  report  revealed  some  abnormalities  and  exercise  tolerance  test  was  also  positive.  He  was  advised  to  undergo  CAG  and  was  asked  to  take  some  routine  investigations.  On  investigations,  the  patient  was  found  non­diabetic,  mildly  anaemic  (8.1  g/dl)  and  positive  for  both  hepatitis  B  surface  antigen  (HBsAg)  and  anti­HIV  antibody.  On  further  testing  his  other  HBV  markers  i.e.  hepatitis  B  e  antigen  (HBeAg),  anti­HBc  immunoglobulin  M  (IgM),  anti­HBsAg  and  HBV­deoxyribonucleic  acid  were  found  to  be  negative  except  anti­HBc  (total)  and  anti­HBeAg,  which  indicates  that this patient was in asymptomatic chronic HBV carrier  stage.  As  the  patient  was  positive  for  HIV  antibody,  he  5+-$ 6#)#66#=$ !($ !"#$ CDE$ 6#)#66+,$ %#7!6#$ )(6$ %(7@6G+!8(7$ and  further  management.  The  LIA  (INNO­LIA™  HIV  I/II  Score/Innogenetics,  Belgium)  was  performed  at  the  F#>+6!G#7!$+-$CDE$%(7@6G+!(6B$!#-!$+7=$5+-$7(7'6#+%!8*#$ against  all  the  HIV  antigens  used  in  this  assay.  Particle 

Agglutination  Test  (Capillus,  HIV­1/HIV­2)  and  a  rapid  immunochromatographic  test  (ICT)  (Uni­gold;  Trinity  Biotech,  Ireland)  were  also  negative.  On  history,  the  patient  denied  use  of  intravenous  drug  or  any  high­risk  sexual  behaviour  and  had  no  history  of  receiving  any  blood  or  blood  products.  His  wife  and  two  sons  were  negative  for  anti­HIV  antibody.  On  checking  the  previous  reports  of  the  patient,  it  was  observed  that  the  HIV  antibody  test  was  performed  at  a  private  hospital  with  a  4th  generation  CMIA  (Abbott  Architect,  ci  8200).  As  per  the  assay  protocol  developed  by  the  manufacturers,  the  assay  result  is  presented  as  ratios  of  specimen  signals  to  !"#$ %&!'())$ *+,&#-$ ./01234$ 5"#6#$ +7$ /012$ 6+!8($ 9$ :;+7!$ 6#-&,!$ 6##G>"+-8-$ !"#$ 7##=$ ()$ %(7@6G87A$ CDE$ positive test result by WB or LIA.

5.  Isaacman  SH.  Positive  HIV  antibody  test  results  after  !6#+!G#7!$ 58!"$ "#>+!8!8-$ U$ 8GG&7#$ A,(?&,87;$ HVIV$ 1989;262:209.

9:;&&>/?"4=&:&@"5"$$-. Department of Virology, Bangabandhu Sheikh Mujib  Medical University, Dhaka, Bangladesh

7%8%4%/2%$ 1.  Weber  B,  Fall  EH,  Berger  A,  Doerr  HW.  Reduction  of  diagnostic  window  by  new  fourth­generation  human  8GG&7(=#@%8#7%B$ *86&-$ -%6##787A$ +--+B-;$ H$ 1,87$ I8%6(?8(,$ 1998;36:2235­9. J;$ K8G$/4$L##$HC4$1"(8$HM4$K8G$HI4$K8G$C/;$N+,-#'>(-8!8*#$6+!#$ of  a  “fourth­generation”  HIV  antigen/antibody  combination  assay  in  an  area  of  low  HIV  prevalence.  Clin  Vaccine  Immunol 2010;17:1642­4. O;$ P+6%Q+$ R4$ R(6G($ S4$ P8G#7($ 14$ =#$ L(G+-$ HP4$ S+*+66($ F;$ T#6)(6G+7%#$ ()$ +7$ +&!(G+!#=$ "&G+7$ 8GG&7(=#@%8#7%B$ virus  (HIV)  antigen/antibody  combined  assay  for  prenatal  -%6##787A$ )(6$ CDE$ 87)#%!8(7$ 87$ >6#A7+7!$ 5(G#7;$ H$ I#=$ Microbiol 2009;58:1529­30. 4.  Lee  DA,  Eby  WC,  Molinaro  GA.  HIV  false  positivity  after  hepatitis B vaccination. Lancet 1992;339:1060.

*Corresponding author (email: )  Received: 01­09­2013  Accepted: 02­10­2013

Access this article online Quick Response Code:

Website:  www.ijmm.org PMID:  *** DOI:  10.4103/0255­0857.136599

A(..%/$"#&"/0&%/+)4(/.%/*"#&+"/2(.32)/B4%$)$*"/*&Enterococcus faecium isolated  )/& ,($')*"#& $%**)/C$D& E%/(*3')2& 0)+%4$)*3=& "/*).)24(5)"#& 4%$)$*"/2%& "/0& +)4-#%/2%& *4")*$ Dear Editor,

vicinity of the patient and the general areas in patients’ rooms. 

At  the  University  Hospital  of  Londrina,  Paraná,  Brazil,  cultures  of  stools  are  examined  weekly  for  all  patients  housed  in  intensive  care  units  and  for  all  patients  found  to  be  colonised  or  infected  with  vancomycin­resistant  enterococci  (VRE),  as  part  of  the  hospital  surveillance  study  for  multidrug­resistant  microorganisms.  A  total  of  24  non­duplicates  vancomycin­resistant  Enterococcus  faecium  (VREfm)  isolated  in  this  hospital  during  2009  and  2010  were  included  in  this  study.  Fourteen  isolates  were  recovered  from  stool  cultures  of  rectal  swab  specimens.  All  patients  were  adults  and  the  underlying  clinical  conditions  at  admission  were  as  follows:  stroke  (6/14,  42.8%),  diabetes  (3/14,  21.4%),  malignancy  (2/14,  14.3%)  and  one  patient  each  had  paraplegy,  AIDS  and  Chagas  disease.  Most  of  them  were  hospitalised  due  to  pneumonia  (7/14,  50.0%),  sepsis  (4/14,  28.6%),  one  patient  each  had  ulcerations  in  the  ankle  and  sacral  region  and  one  underwent eye surgery. Overall, 13 patients (92.9%) received  previous  broad­spectrum  antibiotic  therapy  and  central  venous  catheters,  and  mechanical  ventilation  were  used  for  10  patients  (71.4%). Ten  bacterial  isolates  were  obtained  by  rubbing pre­moistened swabs over the sites in the immediate 

All  isolates  were  shown  to  be  resistant  to  vancomycin  and teicoplanin, and the antimicrobial resistance mechanism  is mediated by the vanA genes, which is consistent with our  previous study with VREfm isolated at the hospital settings  during  2002­2007.[1]  All  isolates  also  showed  resistance  to  erythromycin  that  was  mediated  by  ermB  gene,  which  seems to be more widely distributed among VRE isolates.[2]  Besides  the  glycopeptides  and  erythromycin  resistance,  all  8-(,+!#-$ 5#6#$ +,-($ 6#-8-!+7!$ !($ +G>8%8,,87$ +7=$ %8>6(W(X+%87$ that are characteristics of hospital­adapted E. faecium.[3] The  Repetitive Extragenic Palindromic elements­PCR[4] detected  13  different  clusters  among  the  isolates,  and  16  (66.7%)  5#6#$ %,&-!#6#=$ 87$ @*#$ A#7(!B>#-;$ R"#$ (!"#6$ #8A"!$ .OO;OY3$ 8-(,+!#-$"+=$&78Z&#$?+7=87A$>6(@,#-;$V,,$8-(,+!#-$"+6?(&6#=$ at  least  one  putative  virulence  marker  and  the  prevalence  was  as  follows:  efaA,  100%;  esp,  75%;  gelE,  41.7%.  The  genes  acm,  cylA  and  hyl  were  not  detected  in  this  study [Table 1]. The  prevalence  of  E.  faecium  harbouring  multiple  antimicrobial  resistance  and  putative  virulence  genes  alert  us  for  the  potential  risk  of  infection  in  hospitalised 

www.ijmm.org