1. INFECCIONES BRONQUIALES. BRONQUITIS AGUDA. La bronquitis aguda
es una inflamación de la mucosa bronquial que produce tos y expectoración ...
INFECCIONES BRONQUIALES BRONQUITIS AGUDA La bronquitis aguda es una inflamación de la mucosa bronquial que produce tos y expectoración, con malestar general y, a menudo, fiebre. Hay que tener en cuenta que la tos se considera crónica cuando persiste más allá de tres semanas y en ese caso hay que establecer un diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial de la tos - Tos aguda • Faringoamigdalitis • Sinusitis • Otitis • Laringitis • Neumonía - Tos crónica • Rinorrea posterior • Hiperreactividad bronquial • Reflujo gastroesofágico • Tuberculosis • Insuficiencia cardíaca • Neoplasia • Tratamiento con IECAs. Etiología - Virus - Bacterias • Bordetella spp. • Micoplasma pneumoniae. • Chlamydia pneumoniae. • Legionella pneumóphila. - Cuando la bronquitis se complica o, en casos de comorbilidad asociada: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae. • Staphylococcus aureus. • Moraxella catarrhalis.
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Bacilos gram negativos entéricos.
La auscultación pulmonar es muy útil para descartar la neumonía. En la bronquitis aguda nunca aparecen crepitantes, sólo roncus y ocasionalmente sibilancias. La realización de pruebas de laboratorio, cultivos de muestras respiratorias o radiografía del tórax debe reservarse para los casos en que se sospeche una neumonía, en presencia de comorbilidades o si hay ausencia de respuesta al tratamiento. Tratamiento Se basa en medidas sintomáticas, paracetamol y, ocasionalmente, broncodilatadores si hay hiperreactividad bronquial. Los antibióticos no muestran un beneficio superior al placebo como se ha comprobado en varios estudios clínicos y un metaanálisis. En los casos dudosos puede emplearse un macrólido como claritromicina 500 mg/12h/vo durante 7 días o azitromicina 500 mg/24h./vo durante 3-4 días. Los criterios de ingreso son la aparición de algún grado de insuficiencia respiratoria o la descompensación de una enfermedad de base.
BRONQUITIS CRÓNICA La bronquitis crónica se define como la enfermedad que cursa con tos y expectoración la mayoría de los días durante más de 3 meses al año y durante dos años consecutivos, su causa más frecuente es el tabaco y se encuadra dentro de la afección conocida como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), que además de la
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bronquitis crónica incluye también el enfisema bronquial.
tratamiento debe ser se amplio espectro para cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
Causas de exacerbación de la EPOC - No infecciosas • Hiperreactividad bronquial • Contaminación ambiental • Abandono de la medicación • Abuso del tabaco - Infecciosas • Bacterianas Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa Chlamydia pneumoniae • Víricas
Factores de riesgo para la infección por Pseudomonas aeruginosa - Existencia de comorbilidad significativa - Más de cuatro ciclos de tratamiento antibiótico en el último año.
En la práctica el 75% de las exacerbaciones son de causa infecciosa y los gérmenes más frecuentes son el neumococo, el hemophilus y la moraxella, lo cual plantea algunos problemas de resistencia a antibióticos, porque el neumococo tienen una sensibilidad disminuida a penicilina en un 40% de los aislamientos, el hemophilus produce beta-lactamasa en un 35% y la moraxella en un 90%. Todo lo cual implica que prácticamente siempre hay que indicar un tratamiento antibiótico y que en ocasiones ese
La decisión de ingreso depende del estado general del enfermo y de la gravedad de la exacerbación.
Criterios de ingreso - Insuficiencia respiratoria - Taquipnea > 30 rpm. - Uso de músculos accesorios - Cianosis - Comorbilidad grave - Signos de encefalopatía hipercápnica - Ausencia de respuesta al tratamiento - Imposibilidad de tratamiento domiciliario. Gradación de la EPOC - EPOC leve FEV1: 60-80% del teórico - EPOC moderada FEV1: 40-59% del teórico - EPOC grave FEV1: < 40% del teórico
Tratamiento antibiótico empírico GRUPO EPOC leve < 65 años Sin comorbilidad EPOC grave Sin riesgo de Pseudomonas EPOC grave Con riesgo de Pseudomonas
875 mg/8h/vo/10 días ó 1g/8h/ev/10 días 500mg/12h/vo/10días ó 1,5g/8h/10días 1g/8h/ev/10 días 500 mg/24h/vo/3-4 días 750 mg/12h/vo/10 días ó 400 mg/12h/ev/10 días 500 mg/12h/vo ó ev/10 días
