kementerian agama ri direktorat jenderal pendidikan islam direktorat ...

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NILAI DAN PERINGKAT KELAS IX. SEMESTER 1 ... 9. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Q. R. S. T. U. V. W. X. Y. Z. A. B. C. D. E.
Cara Isi :

FORMULIR PENERIMAAN SISWA BARU MAN INSAN CENDEKIA

KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT PENDIDIKAN MADRASAH

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

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BENAR

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Salah

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C C

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D X D Salah

Gunakanlah pensil 2B asli

01 NAMA CALON SISWA

NOMOR FORMULIR (Diisi Panitia) A

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02. TANGGAL LAHIR Tahun

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03. JENIS KELAMIN

04. SATUAN PENDIDIKAN

Laki-laki Perempuan

Mts Ponpes Mts Negeri Mts Swasta SMP Negeri SMP Swasta

06. PILIHAN MADRASAH 0

07. LOKASI TES

05. NAMA MADRASAH / SEKOLAH ASAL A

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08. NILAI DAN PERINGKAT KELAS IX SEMESTER 1 Matematika

Bhs Inggris Rangk Rombel

IPA

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09. ALAMAT SURAT PANGGILAN A

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10. KODE ALAMAT Kab/ Prop. Kota

Kode Pos

NOMOR FORMULIR (Diisi Panitia)

11. NO. TELEPON / HANDPHONE

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12. PERSYARATAN

Fotokopi raport dilegalisasi Foto terbaru berwarna 3x4 cm Fotokopi akte/kenal lahir Surat keterangan rangking Surat Keterangan tinggal di ponpes Surat pernyataan kebenaran dokumen Halaman ke-2 dari 2 halaman

13. Setelah lulus dari MAN Insan Cendekia saya akan ...

Melanjutkan ke Perguruan Tinggi Kembali ke Pondok Pesantren Bekerja

14. PERNYATAAN

................................., ................ - ......................................... - 2010 Dengan ini saya menyatakan bahwa saya masih duduk di kelas IX MTs/SMP TH. 2009/20l0 dan data yang diisikan adalah benar.

(.......................................................................)

FORMULIR INI HANYA DAPAT DIPERBANYAK DENGAN DI PRINT PADA PRINTER BERWARNA DAN KERTAS BERUKURAN FOLIO !!!