avec ou sans hypotonie et pouvant être responsable de chute. ... La syncope
vaso-vagale (malaise vagal) ... Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%)
...
Origine des malaises et pertes de connaissance
Dr Guillaume AUCHERES Pôle des Métiers de l’Urgence – SAMU 45 – SMUR Orléans CHR Orléans
Plan 1. Définitions 2. Causes des malaises 3. Que faire devant un malaise ?
1. Définitions
Malaise Épisode aigu, régressif, caractérisé par un trouble de la conscience ou de la vigilance avec ou sans hypotonie et pouvant être responsable de chute. Le retour à l’état antérieur est spontané, rapide ou progressif
Syncopes et Lipothymies
Crises convulsives
MALAISE
Autres causes
PC d’origine psychiatrique
Définitions Syncopes et Lipothymies
SYNCOPE - Perte de connaissance complète et brève ( liée à une diminution brutal du débit sanguin cérébral)
- S’accompagne d’une chute par suppression du tonus postural - Réalise un état de mort apparente avec pâleur extrême, hypotonie, pouls imprenable
- Dure quelques secondes - Reprise spontanée d’une conscience normale.
Définitions Syncopes et Lipothymies
LIPOTHYMIE - Impression angoissante d’évanouissement éminent - Laisse au patient le temps de s’asseoir ou de s’allonger - Pâleur, sueurs, brouillard visuel, acouphènes - Faiblesse généralisée - Pas de perte de connaissance
- Retour spontané à la normale - « Syncope avortée »
Définitions Décharge excessive et hypersynchrone d’une population +/- étendue de neurones de l’encéphale
Crises convulsives
Crise convulsive tonico-clonique généralisée 4 phases : 1. Perte de connaissance brutale 2. Phase tonique (10-20s) : position ½ fléchie des membres, révulsion oculaire, arrêt respiratoire (cyanose) 3. Phase clonique (30-60s) : clonies des 4 membres, respiration bruyante, hypersalivation 4. Phase post-critique (10-20 min) : reprise d’une conscience normale lente et progressive S’accompagne d’une chute (qu’il faut prévenir), +/- morsure de langue, +/- perte d’urines
2. Causes des malaises
2.1. Causes des Syncopes et Lipothymies
Causes Cardiaques (25% des cas) > Surmortalité liée à la gravité de la cardiopathie sous-jacente
Les causes Mécaniques
RAO serré Cardiomyopathie obstructive (CMO) et hypertrophique (CMH) Myxome de l’oreillette gauche Obstruction d’une prothése valvulaire Infarctus du myocarde Embolie pulmonaire
Syncope d’effort Syncope positionnelle
Causes rythmologiques
Bloc auriculo-ventriculaire (cause la plus fréquente des syncopes à l’emporte pièce)
Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale Tachycardie ventriculaire Dysfonction de Pace-Maker
Causes non cardiaques (50-60% des cas)
Les syncopes neuro-cardiogéniques
La syncope vaso-vagale (malaise vagal) Les syncopes reflexes
Syncope tussive ou ictus laryngé Syncope mictionnelle
Hypersensibilité du sinus carotidien
Syncope par Hypotension orthostatique
Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25%)
La syncope vaso-vagale - De loin la plus fréquente
- Bénigne, sans conséquence à distance - Liée à un déséquilibre vago-sympathique temporaire conduisant à une baisse de la pression artérielle et à une bradycardie
- Perte de connaissance progressive - Prodromes : sueurs, nausées, bourdonnements d’oreille - Circonstances de survenue évocatrice : douleur vive, émotion intense, vue du sang, chaleur, atmosphère confinée, décours d’un bon repas - Phase post-critique progressive, parfois vomissements et asthénie prolongée - Ttt : Allonger avec jambes surélevées +/- Atropine
2.2. Causes des crises convulsives
Rechercher des éléments favorisants +++ ATCD familiaux d’épilepsie ATCD personnels d’épilepsie, de crises hyperthermiques dans l’enfance, de traumatisme crânien, de méningite, d’encéphalite. Prise excessive d’alcool Prise excessive médicamenteuse ou toxique Sevrage éthylique Sevrage BZD Privation de sommeil
2.3. Les PC d’origine psychiatrique
Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer des épisodes lipothymiques, une syncope, une crise convulsive. Représentent 20% des causes de malaise
La crise d’angoisse > peut évoluer vers une PC d’allure syncopale
La conversion hystérique > ATCD psychologiques traumatisants. Tableau reproduisant souvent certains aspects de la CGTC
La crise de spasmophilie
2.4. Autres causes
Hypoglycémie
Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO)
Traumatisme crânien
AIT-Ictus amnésique
Intoxication CO
3. Que faire devant un malaise ?
3.1. Examiner
Evaluer le degré de conscience
Evaluer la fonction respiratoire
Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale, réponse motrice, réponse à la douleur
Fréquence, amplitude, présence d’une cyanose
Evaluer la fonction cardio-vasculaire
Prise du pouls carotidien, mesure PA
3.2. Mesures immédiates
Si inconscient
LVA + PLS
Si arrêt cardio-respiratoire LVA + VA + MCE DSA / DEA +++
Si crise convulsive Protéger la chute, LVA, canule
3.3. Alerter
Collègues de travail Médecin du service SAMU – Centre 15 (médecin régulateur)
3.4. Surveillance Conscience Ventilation
Circulation
3.5. Examens pertinents
ECG SYSTEMATIQUE
Glycémie capillaire (Dextro)
3.6. Médicaments pertinents
VALIUM® : 10 mg soit 1 ampoule
RIVOTRIL ® : 1mg soit 1 ampoule
ATROPINE : 1 mg dans séringue de 2 ml
GLUCOSE 30% : 2 amp (10cc) qs 20 ml
Voie veineuse avec NaCl 0.9% (250-500 ml)
Oxygène
