Muster. Dr. A. Arzt. Facharzt für Innere Medizin. Docstrasse 25. 12345
Musterstadt. Herrn. B. Patient. Patientenweg 30. 12345 Musterstadt.
Rechnungsdatum: ...
Muster Dr. A. Arzt Facharzt für Innere Medizin Docstrasse 25 12345 Musterstadt Herrn B. Patient Patientenweg 30 12345 Musterstadt Rechnungsdatum: 23.04.2003 Rechnungs-Nr.:1425 Patientennummer: 222 Sehr geehrter Herr Patient, für ärztliche Bemühungen bis 23.04.2003 erlaube ich mir zu berechnen: € 67,77 Behandelt wurde Versicherter Herr B. Patient, geb. 10.10.1950. Diagnose(n): Grippaler Infekt; Hepatopathie Berechnet nach der Gebührenordnung für Ärzte / GOÄ (Stand 01.01.2002) Datum
Nr.
11.01.03 1 5 D 70 17.03.03 1 5 3501 3597.H1 Rechnungsbetrag
Leistungsbezeichnung
Anzahl
Steigerungssatz
Betrag
Beratung, auch telefonisch Symptombezogene Untersuchung Zuschlag für Leistungen am Samstag Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Beratung, auch telefonisch Symptombezogene Untersuchung Blutsenkung Laktatdehydrogenase (LDH)
1 1
2,3 2,3
10,72 € 10,72 €
1
1,0
12,82 €
1
2,3
5,36 €
1 1
2,3 2,3
10,72 € 10,72 €
1 1
1,15 1,15
4,03 € 2,68 € 67,77 €
Bitte überweisen Sie den Rechnungsbetrag auf das Konto ZZZ bei der YYY-Bank (BLZ XXX).
