P E R S O N A L F R A G E B O G E N. I. PERSONALANGABEN: Zu- und
Vorname: Geburtstag: Geburtsort: 1. Wohnort: Familienstand:
Staatsangehörigkeit:.
PERSONALFRAGEBOGEN
I.
PERSONALANGABEN: Zu- und Vorname: Geburtstag: Geburtsort: 1. Wohnort: Familienstand: Staatsangehörigkeit: Name, Geb.-Datum, Beruf Wohnung der Ehefrau: bzw. des Ehemannes:
II. KINDER: Name:
Geburtsdatum:
1. 2. 3. III. SCHULBILDUNG: vom vom
bis bis
abgelegte Prüfungen: IV. BERUFSAUSBILDUNG: vom
bis
vom
bis
vom
bis
Abgelegte Prüfungen:
V. Wehr- oder Zivildienst:
Stand: 03/2008 Seite 1 von 3/ Personalfragebogen
vom
bis
als
in
VI. BERUFLICHER WERDEGANG: insbesondere alle Tätigkeiten beim Saarland und allen nachgeordneten Dienststellen des Landes ( z. B. auch Aushilfe, Auszubildende, Praktikant ,Angestellte oder Beamten)
vom
bis
als bei
vom
bis
als bei
vom
bis
als bei
VII. Zusatz für Beschäftigte mit Hochschulausbildung: Hier sind alle Tätigkeiten an Hochschulen, Forschungseinrichtungen in der Bundesrepublik mit mehr als einem Viertel der Arbeitszeit eines Vollbeschäftigten gem. § Wiss.ZVG sowie alle Zeiten in Privatdienstverträgen bzw. als Beamter auf Zeit anzugeben
Beschäftigungs- Einrichtung zeitraum
Wöch. Arbeitszeit
Dauer Tage
Monate
Jahre
VIII. Promotion:
Ist ein Promotionsverfahren eingeleitet oder bereits abgeschlossen? Beginn der Einleitung des Promotionsverfahrens
ja/nein
_______________ genaues Datum
Abschluss des Promotionsverfahrens
_______________ genaues Datum
Stand: 03/2008 Seite 2 von 3/ Personalfragebogen
IX. STRAFEN:
a) Gerichtliche: wenn ja; welche
ja / nein
b) Dienststrafen: wenn ja; welche
ja / nein
c) Staatsanwaltliche oder dienstliche Ermittlungsverfahren, die mit beruflichen Tätigkeit in Zusammenhang stehen, sind - nicht - eingeleitet.
der
X. GRAD DER BEHINDERUNG: Liegt ein GdB vor ? Höhe in %:
ja / nein
Ist ein Antrag auf Schwerbehinderung gestellt ?
ja / nein
Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Eine Falschbeantwortung kann zu einer Anfechtung des Arbeitsvertrages führen. Homburg, den (Unterschrift)