Page 1 1 ) @ ( < > < < < > < @ @ . 2 ...

6 downloads 0 Views 476KB Size Report
Jul 23, 1988 - References. 1. Centers for Disease Control and Prevention. In- crease in national hospital discharge survey cases for septicemia. MMWR 2005 ...
‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن‬

‫ﻣﻘﺎﻟﻪ ﺑﺎزآﻣﻮزي‬

‫ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺗﺎرﻳﺦ درﻳﺎﻓﺖ‪88/7/23 :‬‬

‫ﺗﺎرﻳﺦ ﭘﺬﻳﺮش‪88/11/11 :‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ‪ ،1‬دﻛﺘﺮ ﻧﺴﺘﺮن اﻳﺰدي ﻣﻮد‬

‫‪2‬‬

‫ﺧﻼﺻﻪ‬ ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‪ :‬ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺑﻌﺪ از ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي رﻳﻪ و ﺑﻴﻤﺎري اﻳﺪز‪ ،‬ﺳﻮﻣﻴﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺮگ ﺑﻪ دﻟﻴﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﻮده‪ ،‬ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ روﻧﺪ رو ﺑـﻪ ﺗﺰاﻳـﺪ ﺑـﺮوز و ﻣـﺸﻜﻼت‬ ‫ﻣﺘﻌﺎﻗﺐ آن )از ﺟﻤﻠﻪ ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ( ﺷﺎﻳﻊﺗﺮﻳﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺮگ در ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖ وﻳﮋه اﺳﺖ‪ .‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ از ﺟﻤﻠﻪ ﻣﻬﻢﺗـﺮﻳﻦ‬ ‫ﻋﻠﻞ اﻳﺠﺎد ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ و در ‪ 20‬ﺳﺎل اﺧﻴﺮ روﻧﺪ اﺑﺘﻼ ﺑﻪ آن رو ﺑﻪ اﻓﺰاﻳﺶ ﺑﻮده اﺳﺖ‪ .‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﺳﻴﻞﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﻣﺮگ و ﻣﻴـﺮ ﺑﻴـﺸﺘﺮي‬ ‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي دﻳﮕﺮ دارد وﻟﻲ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ‪ ،‬ﺑﻲﻫﻮازيﻫﺎ‪ ،‬ﻗﺎرچﻫﺎ و ﺣﺘﻲ وﻳﺮوسﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﻣﻲﺗﻮاﻧﻨﺪ در زﻣﺮهي ﻋﻠﺖﺷﻨﺎﺳﻲﻫﺎي اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎري‬ ‫ﻗﺮار ﮔﻴﺮﻧﺪ‪ .‬ﺗﻌﺎﻗﺐ وﻗﺎﻳﻊ ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﺪاﺧﻞ ﺑﻴﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﺑﻴﻤﺎريزاي ﻣﻬﺎﺟﻢ و ﻣﻴﺰﺑﺎن اﻧﺴﺎﻧﻲ ﻫﻨﻮز از ﺟﻤﻠﻪ ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺘﻨـﻮع و ﭘﻴﭽﻴـﺪه ﺑـﻪ ﺷـﻤﺎر‬ ‫ﻣﻲ رود و ﺑﻪ ﻧﺤﻮ ﻛﺎﻣﻞ روﺷﻦ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻪ وﻳﮋه اﻳﻦ ﻧﻜﺘﻪ ﺣﺎﺋﺰ اﻫﻤﻴﺖ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺘﺄﺳﻔﺎﻧﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪات ﺑﻪ ﻋﻤﻞ آﻣﺪه در ﻣـﺪلﻫـﺎي ﺣﻴـﻮاﻧﻲ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﺑـﻪ‬ ‫ﺳﺨﺘﻲ در ﻣﻮرد ﻣﺪل اﻧﺴﺎﻧﻲ ﻗﺎﺑﻞ اﻧﻄﺒﺎق ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﺪﺷﮕﻮنﺗﺮﻳﻦ اﺧﺘﻼل ﻣﺘﻌﺎﻗﺐ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ‪ ،‬ﺷﻮك اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳـﺪ ﻛـﺎﻫﺶ ﻓـﺸﺎر ﺧـﻮن‬ ‫ﻫﻤﺮاه ﺑﺎ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺎ آزادي ﭘﭙﺘﻴﺪﻫﺎي ﻣﺆﺛﺮ ﺑﺮ ﻋﺮوق ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﺮاديﻛﻴﻨﻴﻦ و ﺳﺮوﺗﻮﻧﻴﻦ و آﺳﻴﺐ وارده ﺑـﺮ ﻋـﺮوق ﺑـﺎ وﺧﺎﻣـﺖ اﻳـﻦ ﺑﻴﻤـﺎري در ارﺗﺒـﺎط ﺑﺎﺷـﺪ‪.‬‬ ‫ﺷﺎهﻋﻼﻣﺖ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺣﺎﻟﺖ ﻫﺎﻳﭙﺮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ ﺑﺎ وﺟﻪ ﻣﺸﺨﺼﻪ ي ﺑﺎﻻ ﺑﻮدن ﺑﺮونده ﻗﻠﺒﻲ ﺗﻮأم ﺑﺎ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﻮدن ﻣﻘﺎوﻣـﺖ ﻋـﺮوق ﻣﺤﻴﻄـﻲ اﺳـﺖ‪.‬‬ ‫اﻫﺪاف اﺻﻠﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻮارد ﭘﻨﺞ ﮔﺎﻧﻪي ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻊ و ﺑﺮرﺳﻲ ﻧﻮع ﭘﺎﺗﻮژن ﻣﻬﺎﺟﻢ‪ ،‬ﺣﺬف ﺳﺮﻳﻊ ﻣﻨﺒـﻊ ﻋﻔﻮﻧـﺖ‪،‬‬ ‫ﺷﺮوع درﻣﺎن ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪ‪ ،‬ﺗﺪارك ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺣﻤﺎﻳﺖﻫﺎي ﻗﻠﺒﻲ ﻋﺮوﻗﻲ و رﻳﻮي ﺷﺎﻣﻞ اﺣﻴﺎء ﺑﺎ ﻣﺎﻳﻌﺎت‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﻨﻘﺒﺾ‬ ‫ﻛﻨﻨﺪهﻫﺎي ﻋﺮوﻗﻲ و ﺗﻬﻮﻳﻪي ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ و در ﻧﻬﺎﻳﺖ در ﻧﻈﺮ داﺷﺘﻦ درﻣﺎنﻫﺎي ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﻓﺮاﻳﻨﺪ ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﺗﻌﺎرﻳﻒ اوﻟﻴﻪي ﻣﻼكﻫﺎي ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ‪ ،‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎﻧﻲ ﺳﻬﻞ و ﻣﻤﺘﻨﻊ اﺳﺖ و ﺑﺎ وﺟﻮد ﺳﺎدﮔﻲ ﻇـﺎﻫﺮي ﻋﻠـﺖﺷﻨﺎﺳـﻲ آن‪،‬‬ ‫ﻫﻨﻮز ﺣﺎﺋﺰ ﭘﻴﭽﻴﺪﮔﻲﻫﺎي ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎري ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪه ﻧﺴﺒﻲ اﺳﺖ‪ .‬ﻫﺪف از اﻳﻦ ﻣﻘﺎﻟﻪ‪ ،‬آﻣﻮزﺷﻲ ﻣﺮوري ﺑﺮ آﺧﺮﻳﻦ ﻓﺮﺿﻴﺎت و ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺗﺸﺨﻴـﺼﻲ و درﻣـﺎﻧﻲ‬ ‫ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫واژﮔﺎن ﻛﻠﻴﺪي‪ :‬ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي‪ ،‬درﻣﺎنﺷﻨﺎﺳﻲ‪.‬‬

‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬

‫ﺑــﻮد و ﺳــﺎﻻﻧﻪ ﺣــﺪود ده ﺑﻴﻠﻴــﻮن دﻻر ﺟﻬــﺖ اﻧﺠــﺎم‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻳﺎ ﭘﺎﺳﺦ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺑﺪن ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺷـﺪﻳﺪ‪ ،‬ﺑﻌـﺪ از‬

‫اﻗﺪاﻣﺎت درﻣﺎﻧﻲ ﻋﻠﻴﻪ آن ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﻲﺷﺪ )‪ .(1-2‬ﺑﺮآوردﻫﺎ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي رﻳﻪ و ﺑﻴﻤﺎري اﻳﺪز ﺳﻮﻣﻴﻦ ﻋﻠﺖ ﻣـﺮگ ﺑـﻪ‬

‫ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ ﻛﻪ در ﻛﺸﻮر ﻓﻮق ﺳﺎﻻﻧﻪ ﭼﻬﺎرﺻـﺪ ﻫـﺰار‬

‫دﻟﻴﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ و ﺑﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔـﺮﻓﺘﻦ روﻧـﺪ رو ﺑـﻪ‬

‫ﻣﻮرد ﺳﭙﺴﻴﺲ و ﺣـﺪود دوﻳـﺴﺖ ﻫـﺰار ﻣـﻮرد ﺷـﻮك‬

‫ﺗﺰاﻳــﺪ ﺑــﺮوز آن‪ ،‬اﻳــﻦ ﻧــﺸﺎﻧﮕﺎن ﺑــﻪ ﻫﻤــﺮاه ﻣــﺸﻜﻼت‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ اﺗﻔﺎق ﻣﻲاﻓﺘﺪ ﻛﻪ ﺣﺪود ﻳـﻚ ﺻـﺪ ﻫـﺰار ﻣـﻮرد‬

‫ﻣﺘﻌﺎﻗﺒﺶ‪ ،‬ﺷﺎﻳﻊﺗﺮﻳﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺮگ در ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒـﺖ‬

‫ﻣﺮگ ﻧﺎﺷﻲ از آن ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ )‪ .(3‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻣـﺆﺛﺮ‬

‫وﻳــﮋه اﺳــﺖ‪ .‬در اواﺧــﺮ دﻫــﻪي ‪ 80‬ﻣــﻴﻼدي ﺳﭙــﺴﻴﺲ‬

‫ﺑﺮ اﻓﺰاﻳﺶ ﺑﺮوز ﺳﭙﺴﻴﺲ و ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺷﺎﻣﻞ ﻓﺰوﻧـﻲ‬

‫ﺳﻴﺰدﻫﻤﻴﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺮگ ﺑﻴﻤﺎران در اﻳﺎﻻت ﻣﺘﺤﺪه آﻣﺮﻳﻜﺎ‬

‫ﺗﺠﻮﻳﺰ درﻣـﺎنﻫـﺎي ﺳـﺮﻛﻮﺑﮕﺮ اﻳﻤﻨـﻲ و ﺿـﺪ ﺳـﻠﻮﻟﻲ‬

‫)‪ ،(Immunosuppressive and cytotoxic‬اﻓــﺰاﻳﺶ‬

‫اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺠﻬﻴﺰات ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ داﺧـﻞ ورﻳـﺪي‪ ،‬اﻓـﺰاﻳﺶ‬

‫‪ 1‬ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﺗﺮاﭘﻲ )ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه(‪ ،‬ﻋﻀﻮ ﻫﻴﺄت ﻋﻠﻤﻲ‪ ،‬ﻣﺮﻛﺰ ﭘﮋوﻫﺶﻫﺎي ﺗﻮﻛﺴﻴﻜﻮﻟﻮژي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﻳﺮان‪.‬‬ ‫‪ 2‬ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺗﻮﻛﺴﻴﻜﻮﻟﻮژي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‪ ،‬ﻋﻀﻮ ﻫﻴﺄت ﻋﻠﻤﻲ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﻳﺮان‪.‬‬ ‫ﻧﻮﻳﺴﻨﺪهي ﻣﺴﺆول‪ :‬دﻛﺘﺮ ﻧﺴﺘﺮن اﻳﺰدي ﻣﻮد‪ ،‬ﻣﺘﺨﺼﺺ ﺗﻮﻛﺴﻴﻜﻮﻟﻮژي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‪ ،‬ﻋﻀﻮ ﻫﻴﺄت ﻋﻠﻤﻲ‪ ،‬داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﺻﻔﻬﺎن‪ ،‬اﻳﺮان‪.‬‬ ‫‪Email: [email protected]‬‬

‫‪200‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻨﻲ ﺟﻤﻌﻴـﺖ و اﻓـﺰاﻳﺶ ﺑـﺮوز ﻋﻔﻮﻧـﺖﻫـﺎي‬

‫ﻣﺮﻛــﺐ از اﻧﺠﻤــﻦ ﭘﺰﺷــﻜﺎن ﻗﻔــﺴﻪي ﺻــﺪري آﻣﺮﻳﻜــﺎ‬

‫ﻧﺎﺷﻲ از ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻫﺎي ﻣﻘﺎوم ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑـﺎ وﺟـﻮد‬

‫)‪ (American College of Chest Physicians‬و‬

‫اراﺋــﻪي ﻧﻈﺮﻳــﻪﻫــﺎي ﺟﺪﻳــﺪ ﻣﺮﺑــﻮط ﺑــﻪ ﭘــﺎﺗﻮژﻧﺰ و‬

‫اﻧﺠﻤﻦ ﻃﺐ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي وﻳـﮋه ) ‪Society of Critical‬‬

‫ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺳﭙﺴﻴﺲ و ﻣﻌﺮﻓﻲ داروﻫﺎي ﺿﺪ ﺑﺎﻛﺘﺮي‬

‫‪ (Care Medicine‬ﺟﻬــﺖ رﻓــﻊ اﻳــﻦ ﻣــﺸﻜﻼت و‬

‫و ﺿﺪ ﻗﺎرچ ﺑﺴﻴﺎر ﻗﻮي‪ ،‬ﻫﻨﻮز ﺗﻮﻓﻴﻖ ﭼﻨﺪاﻧﻲ در ﻛﺎﻫﺶ‬

‫ﻳﻜﻨﻮاﺧﺖ ﻧﻤﻮدن ﺗﻌﺎرﻳﻒ‪ ،‬ﻛﻪ اﺳﺎس درﻣﺎن ﺑـﺮ ﻣﺒﻨـﺎي‬

‫ﻗﻄﻌﻲ ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﻧﺎﺷﻲ از اﻳﻦ ﻋﺎرﺿـﻪ ﺣﺎﺻـﻞ ﻧـﺸﺪه‬

‫آن اﻧﺠﺎم ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺗﻌﺎرﻳﻒ ﺷﺎﻣﻞ ﻳـﻚ‬

‫اﺳﺖ‪ .‬ﻻزم ﺑﻪ ذﻛﺮ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﮔﺰارش ﺷﺪهي‬

‫ﺳﺮي از ﻣﻼكﻫﺎي ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ و آزﻣﺎﻳـﺸﮕﺎﻫﻲ اﺳـﺖ‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ در ﮔﺴﺘﺮهي ‪ 20‬ﺗـﺎ‬

‫ﻛﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس آن واژﮔﺎﻧﻲ از ﻗﺒﻴﻞ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬـﺎﺑﻲ‬

‫‪ 80‬درﺻﺪ اﺳﺖ )‪ (3‬و ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ ﺗـﺎﺑﻠﻮي ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ ﻓـﻮق از‬

‫ﻣﻨﺘـــﺸﺮ ) ‪Systemic Inflammatory Response‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ ﻣﺪ ﻧﻈـﺮ درﻣـﺎﻧﮕﺮان ﺑﻴﻤـﺎران ﺗﺤـﺖ‬

‫‪ Syndrome‬ﻳﺎ ‪ ،(SIRS‬ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷـﺪﻳﺪ )ﻛـﻪ‬

‫ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎي وﻳﮋه ﻗـﺮار ﻣـﻲﮔﻴـﺮد‪ .‬ﺗﺤﻘﻴﻘـﺎت ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ و‬

‫ﭘﻴﺸﺘﺮ ﺑﻪ آن ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﺳﭙﺴﻴﺲ اﻃﻼق ﻣـﻲﺷـﺪ(‪ ،‬ﺷـﻮك‬

‫آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ در زﻣﺎن ﺣﺎﺿـﺮ ﺑـﻪ ﻧﺤـﻮ ﮔـﺴﺘﺮده اي در‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ و ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد ارﮔـﺎنﻫـﺎي ﻣﺘﻌـﺪد‬

‫ﻣﻮرد زواﻳﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻳﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ اداﻣﻪ دارد‪ .‬اﻳﻦ‬

‫)‪ Multiple Organ Dysfunction Syndrome‬ﻳـــﺎ‬

‫ﻧﻜﺘﻪ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﺄﻣﻞ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﺎ زﻣﺎن ﺣﺎﺿـﺮ‪ ،‬دﺧﺎﻟـﺖﻫـﺎي‬

‫‪ (MODS‬از ﻳﻜﺪﻳﮕﺮ ﺗﻤﺎﻳﺰ ﻧـﺴﺒﻲ ﻣـﻲﻳﺎﺑﻨـﺪ )‪ .(5‬اﻟﺒﺘـﻪ‬

‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻧﺘﻮاﻧﺴﺘﻪ اﺳﺖ ﻣﻴـﺰان ﺑﻬﺒـﻮدي ﻧﻬـﺎﻳﻲ را‬

‫ﺑﺎﻳﺪ در ﻧﻈﺮ داﺷﺖ ﻛﻪ ﺳﻴﺮ اﻳﻦ وﻗﺎﻳﻊ ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ اﻏﻠـﺐ ﺑـﻪ‬

‫در ﺳﭙﺴﻴﺲ اﻓﺰاﻳﺶ دﻫﺪ )‪.(4‬‬

‫ﺻﻮرت ﺗﻮاﻟﻲ اﺳﺖ و ﺑـﻪ ﺻـﻮرت ﻣﻄﻠـﻖ از ﻳﻜـﺪﻳﮕﺮ‬

‫ﺗﻌﺎرﻳﻒ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫اﻧﻔﻜﺎكﭘﺬﻳﺮ ﻧﻴﺴﺖ )‪) (Pro-inflammatory‬ﺟـﺪول ‪.(1‬‬

‫اﻓﺘﺮاق ﺑﻴﻦ واژﮔﺎن ﺗﻮأم ﺑـﺎ ﺳﭙـﺴﻴﺲ و ﺷـﻮك ﺳـﭙﺘﻴﻚ‬

‫ﻣﻌﺮﻓﻲ واژهي ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘـﺸﺮ ﺑـﺪﻳﻦ‬

‫ﺟﻬــﺖ ﻓﻬــﻢ ﺻــﺤﻴﺢ ﺳــﻴﺮ وﻗــﺎﻳﻊ ﭘــﺲ از ﺗﻬــﺎﺟﻢ‬

‫ﻋﻠﺖ ﺑﻮد ﻛﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣـﻲﺷـﺪ در ﺑﻌـﻀﻲ ﻣـﻮارد ﻧﻈﻴـﺮ‬

‫ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺑﻪ ﺧﻮن )ﻛﻪ در اﻛﺜﺮ اوﻗﺎت ﺑـﺎﻛﺘﺮيﻫـﺎ‬

‫ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد‪ ،‬ﺗﺮوﻣﺎي ﺷﺪﻳﺪ و ﺳـﻮﺧﺘﮕﻲﻫـﺎ‪ ،‬ﻋﻼﺋـﻢ‬

‫ﻫﺴﺘﻨﺪ( ﻻزم اﺳﺖ )‪.(4‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺪون ﺣـﻀﻮر ﻋﻔﻮﻧـﺖ وﺟـﻮد دارد و ﻳـﺎ ﺑـﻪ‬

‫ﺳﭙﺘﻴﺴﻤﻴﺎ )‪ (Septicemia‬واژهاي ﻛﻠﻲ و ﻏﻴـﺮ دﻗﻴـﻖ‬ ‫اﺳﺖ ﻛـﻪ ﺑـﻪ ﻋﻼﺋـﻢ و ﻧـﺸﺎﻧﻪﻫـﺎي ﻣـﺸﺨﺺ ﻛﻨﻨـﺪهي‬

‫ﻋﺒﺎرت ﺑﻬﺘﺮ ﺑﺎﻳﺪ ﮔﻔﺖ ﻛﻪ در ﺷﺮاﻳﻂ اﺧﻴﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎ ﺑـﻪ‬ ‫ﺻﻮرت اوﻟﻴﻪ ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺑﺪﺣﺎﻟﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ )‪ (Systemic toxicity‬ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﻬـﺎﺟﻢ‬

‫واژهي ﻧــﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳــﺦ ﺿــﺪ اﻟﺘﻬــﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧــﻲ‬

‫ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻫﺎ و ﺗﻮﻛﺴﻴﻦﻫﺎي )‪ (Toxins‬ﻫﻤـﺮاه ﺑـﻪ‬

‫) ‪Compensatory anti-inflammatory Response‬‬

‫ﺟﺮﻳــﺎن ﺧــﻮن اﻃــﻼق ﻣــﻲﮔــﺮدد‪ .‬ﺳﭙــﺴﻴﺲ )‪(Sepsis‬‬

‫‪ Syndrome‬ﻳﺎ ‪ (CARS‬از ﺳـﺎل ‪ 1996‬ﺗﻮﺳـﻂ ﻣﺤﻘـﻖ‬

‫واژهاي اﺳﺖ ﻛﻪ ﺟﻬﺖ ﺗﻮﺻـﻴﻒ ﺳﻠـﺴﻠﻪ وﻗـﺎﻳﻊ ﻣـﻮرد‬

‫ﻓﻘﻴﺪ وادي ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﭘﺮوﻓـﺴﻮر ‪ ،Roger Bone‬ﺑـﻪ ﻛـﺎر‬

‫اﺗﻔﺎق در ﻣﻮﺟﻮد زﻧﺪه در ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑـﻪ ﻛـﺎر ﻣـﻲ‬

‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ )‪ .(5-6‬اﻳﻦ ﭘﺎﺳﺦ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ‬

‫رود‪ .‬در ﺳﺎل ‪ 1992‬ﺑﻪ ﻋﻠـﺖ ﺗﻮﻫﻤـﺎت ﻣﻮﺟـﻮد در ﺑـﻪ‬

‫ﻛﻨﻨﺪهي وﺿﻌﻴﺖ ﺑﺤﺮاﻧﻲ ﻣﻮﺟﻮد در ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻮده‪ ،‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺮ‬

‫ﻛﺎر ﮔﻴﺮي اﺻﻄﻼﺣﺎت واﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ ﺳﭙـﺴﻴﺲ‪ ،‬ﻛﻤﻴﺘـﻪاي‬

‫ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ ﺑﺪن در ﻣﻘﺎﺑﻠﻪ ﺑﺎ وﺿﻌﻴﺖﻫﺎي ﺑﺤﺮاﻧﻲ از ﻃﺮﻳـﻖ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪201‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ ﻫﺎي ﻣﻴﺎﻧﺠﻲ اﺳﺖ )‪ .(5-6‬در زﻣﺎﻧﻲ ﻛﻪ اﻳـﻦ‬

‫ﻣﺘﻘﺎﺑــﻞ ﺑــﻴﻦ ﺳــﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫــﺎي اﻟﺘﻬــﺎبزا و ﺿــﺪ اﻟﺘﻬــﺎب‬

‫ﭘﺎﺳﺦ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﻛﻨﻨـﺪه از دﺳـﺖ ﺑـﺮود‪ ،‬وﺿـﻌﻴﺖ‬

‫ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺘﻪ وﻟﻲ ﺳﻴﺮ دﻗﻴﻖ وﻗـﺎﻳﻊ در ﻣـﺴﻴﺮ ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺷﺪت وﺧﻴﻢ ﻣﻲﺷﻮد )ﺷﻜﻞ ‪.(1‬‬

‫ﻫﻨﻮز ﺑﻪ ﻧﺤﻮ واﺿﺤﻲ روﺷﻦ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ )‪.(7‬‬

‫در زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ‪ ،‬ﺗﺤﻘﻴﻘـﺎت زﻳـﺎدي ﭘﻴﺮاﻣـﻮن ارﺗﺒـﺎط‬ ‫ﺟﺪول ‪ .1‬ﺗﻌﺎرﻳﻒ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ )‪(6‬‬ ‫ﻧﻮع ﻋﺎرﺿﻪ‬

‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‬

‫ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ‬

‫ﺣﻀﻮر ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ زﻧﺪه در ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ‬

‫ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻧﺎﺷﻲ از اﺛﺮ ﭘﻴﺶ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻋﺪهاي از ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي ﺣﺮﻛﺖ ﺳﻠﻮﻟﻲ )‪ (Cytokine Mediators‬از‬ ‫ﻗﺒﻴﻞ ‪ IL-1 ،TNF-α‬و ‪ IL-6‬ﺑﻪ ﺗﻬﺎﺟﻤﺎت ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‪ .‬اﻳﻦ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﺎ ﺣﻀﻮر ‪ 2‬ﻣﻮرد از ﻣﻮارد زﻳﺮ ﻣﺸﺨﺺ‬ ‫ﻣﻲﮔﺮدد‪ :‬دﻣﺎي ﺑﺪن ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 36‬درﺟﻪي ﺳﺎﻧﺘﻲﮔﺮاد ﻳﺎ ﺑﺎﻻﺗﺮ از ‪ 38‬درﺟﻪ ﺑﺎ ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪ 90‬ﺑﺎر در دﻗﻴﻘﻪ؛‬ ‫ﺗﻌﺪاد ﺗﻨﻔﺲ ﺑﻴﺶ از ‪ 20‬ﺑﺎر در دﻗﻴﻘﻪ و ﻳﺎ ﻓﺸﺎر دي اﻛﺴﻴﺪ ﻛﺮﺑﻦ ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 32‬ﻣﻴﻠﻲﻣﺘﺮ ﺟﻴﻮه؛ ﺷﻤﺎرش ﺳﻠﻮلﻫﺎي‬ ‫ﺳﻔﻴﺪ ﺑﻴﺶ از ‪ 12000‬ﻳﺎ ﻛﻤﺘﺮ از ‪ 40000‬ﻋﺪد در ﻣﻴﻠﻲﻣﺘﺮ ﻣﻜﻌﺐ ﻳﺎ ﺣﻀﻮر ﺑﻴﺶ از ‪ 10‬درﺻﺪ ﺳﻠﻮلﻫﺎي ﺳﻔﻴﺪ ﻧﺎﺑﺎﻟﻎ‬ ‫)‪(Band‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﻬﺎﺟﻤﺎت ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﻳﺎ ﻗﺎرﭼﻲ و در ﻣﻮارد ﻧﺎدرﺗﺮ‪ ،‬وﻳﺮوﺳﻲ ﻳﺎ اﻧﮕﻠﻲ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷﺪﻳﺪ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد ارﮔﺎنﻫﺎ‪ ،‬ﻛﺎﻫﺶ ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑﺎﻓﺘﻲ ﻳﺎ اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻛﻪ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺳﺒﺐ اﺳﻴﺪوز‬ ‫ﻻﻛﺘﻴﻚ‪ ،‬اﻟﻴﮕﻮري‪ ،‬ﻳﺎ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺣﺎد در وﺿﻌﻴﺖ ادراﻛﻲ ﺷﻮد‪.‬‬ ‫ﻧﻮﻋﻲ از ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻛﻪ در آن ﺑﺎ وﺟﻮد ﺗﺠﻮﻳﺰ زﻳﺎد ﻣﺎﻳﻌﺎت‪ ،‬ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﺑﻴﻤﺎر ﭘﺎﻳﻴﻦ اﺳﺖ و ﺗﻮأم ﺑﺎ اﺧﺘﻼﻻت ﻛﺎﻫﺶ‬

‫ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ‬

‫ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑﺎﻓﺘﻲ اﺳﺖ )ﻛﻪ ﭘﻴﺸﺘﺮ ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷﺪ(‪.‬‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد ارﮔﺎنﻫﺎي‬

‫وﺟﻮد اﺧﺘﻼﻻت ﻣﺘﻌﺪد در ﻋﻤﻠﻜﺮد دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎر ﻧﻴﺎزﻣﻨﺪ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه‪ ،‬ﻛﻪ ﺑﺪون اﻧﺠﺎم اﻳﻦ‬

‫ﻣﺘﻌﺪد )‪(MODS‬‬

‫ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎ ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز ﺑﺪن ﻗﺎﺑﻞ اﻧﺠﺎم ﻧﺒﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ‬

‫ﭘﺎﺳﺦ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﺑﻪ ﻋﻤﻠﻜﺮد ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي ﺿﺪ‬

‫)‪(CARS‬‬

‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ ،4‬اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ ،10‬اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ ،11‬اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 13‬و ‪TGF-β‬‬

‫آﺳﻴﺐ ﻳﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻨﻄﻘﻪاي‬

‫ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﻄﻘﻪاي‬ ‫آزاد ﺳﺎزي ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬ ‫‪IL13 ،IL11 ،IL4‬و ‪IGF-β‬‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ‪CARS‬‬

‫ﺑﺮﻗﺮاري ﻣﺠﺪد ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز‬ ‫ﺑﺮﻗﺮاري ﻣﺠﺪد ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز‬

‫ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﻄﻘﻪاي‬ ‫آزاد ﺳﺎزي ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬ ‫‪ IL-1β ،INF-α‬و ‪IL-6‬‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ‪SIRS‬‬

‫ﺷﻜﻞ ‪ .1‬ارﺗﺒﺎط ﺑﻴﻦ ‪ SIRS‬و ‪ CARS‬ﭘﺲ از آﺳﻴﺐ ﻳﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻨﻄﻘﻪاي )‪(8‬‬

‫‪202‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻫﻤﻪﮔﻴﺮي ﺷﻨﺎﺳﻲ و ﻋﻠﺖ ﺷﻨﺎﺳﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎنﻫﺎي ﻣﻮرد ﺑﺤﺚ ﻗﺒﻠﻲ ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬از ﻃـﺮف دﻳﮕـﺮ‪،‬‬

‫اﮔﺮﭼﻪ ﻛﻠﻴﻪي ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪي اﻳﺠﺎد ﺗـﺼﻮﻳﺮ‬

‫ﭘﻴﻮﺳﺘﮕﻲ )‪ (Integrity‬ﻣﻮﻛﻮس دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش‪ ،‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان‬

‫ﺑــﺎﻟﻴﻨﻲ ﺳﭙــﺴﻴﺲ را دارﻧــﺪ اﻣــﺎ ﺷــﺎﻳﻊﺗــﺮﻳﻦ ﻋﻠــﺖﻫــﺎي‬

‫ﻳــﻚ ﺳــﺪ ﻣﻜــﺎﻧﻴﻜﻲ‪ ،‬ﻧﻘــﺶ ﻣﻬﻤــﻲ در ﻣﻘﺎﺑﻠــﻪ ﺑــﺎ ﺑــﺮوز‬

‫ﺑﻴﻤﺎريزاﻳـﻲ در اﻳـﻦ ﻣـﻮرد‪ ،‬ﺑـﺎﻛﺘﺮيﻫـﺎي ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ‪،‬‬

‫ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ و ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫـﺎي ﮔـﺮم‬

‫ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ و ﻗﺎرچﻫﺎ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬

‫ﻣﻨﻔــﻲ ﺑــﻪ ﻋﻬــﺪه دارد‪ .‬ﺿــﺮﺑﻪ و زﺧــﻢ ﺳــﻮراخ ﻛﻨﻨــﺪه‬ ‫‪ ،(Penetrating‬ﭘﺎرﮔﻲ ﺳـﻄﺢ ﻟﻮﻟـﻪي ﮔﻮارﺷـﻲ‪،‬‬

‫اﻟﻒ‪ -‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ‬

‫)‪wounds‬‬

‫ﺳﭙــﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷــﻲ از ﺑــﺎﻛﺘﺮيﻫــﺎي ﮔــﺮم ﻣﻨﻔــﻲ از ﺟﻤﻠــﻪ‬

‫اﻧﺴﺪاد ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ و ﻧﻜﺮوزﻫﺎي ﻧﺎﺷـﻲ از اﻳـﺴﻜﻤﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ‬

‫ﻣﻬﻢﺗﺮﻳﻦ ﻋﻠﻞ اﻳﺠﺎد ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻣﺤﺴﻮب ﻣﻲﺷﻮد و در ‪20‬‬

‫دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش‪ ،‬ﻫﻤﮕﻲ ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ در ﻫﻢ ﺷﻜﺴﺘﻦ اﻳﻦ ﺳـﺪ‬

‫ﺳﺎل اﺧﻴﺮ روﻧﺪ اﺑﺘﻼ ﺑﻪ آن رو ﺑـﻪ اﻓـﺰاﻳﺶ ﺑـﻮده اﺳـﺖ‪.‬‬

‫دﻓﺎﻋﻲ و اﻓﺰاﻳﺶ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺮوز ﺳﭙﺴﻴﺲ را دارﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪه ﻛﻪ ﻣﻴﺰان ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻪ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﻣﻴﺰان ﻣـﺮگ‬

‫ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﺑﻴـﺸﺘﺮ از ﺑﻘﻴــﻪي اﻧـﻮاع ﺑــﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲﻫـﺎ اﺳــﺖ و‬

‫و ﻣﻴﺮ ﺑﺎﻻﻳﻲ دارد‪ .‬اﻟﺒﺘﻪ ﺑـﻪ ﻫﻨﮕـﺎم ﺑﺮرﺳـﻲ ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﺳـﻴﻞﻫـﺎي ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ‬

‫ﻧﺎﺷﻲ از ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﺷﺮاﻳﻂ زﻣﻴﻨﻪاي ﺑﻴﻤﺎر ﻧﻴﺰ ﺗﻮﺟـﻪ‬

‫ﺑﻴﺸﺘﺮي ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي دﻳﮕﺮ دارد )‪ .(9‬ﺑـﻪ ﻫﻤـﻴﻦ‬

‫ﻧﻤﻮد؛ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر ﺳﻮﺧﺘﮕﻲﻫـﺎي ﺑـﻴﺶ‬

‫ﺗﺮﺗﻴﺐ ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﺑﺎﺳﻴﻞ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﺟـﺪا ﺷـﺪه از ﺑﻴﻤـﺎران‬

‫از ‪ 70‬درﺻﺪ ﺳﻄﺢ ﺑﺪن‪ ،‬ﻳﺎ آﻧﻤﻲ آﭘﻼﺳﺘﻴﻚ و ﻳﺎ ﻟـﻮﻛﻤﻲ‬

‫دﭼﺎر ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬اﺷﺮﻳﺸﻴﺎ ﻛﻮﻟﻲ )‪ (Escherichia Coli‬اﺳـﺖ‬

‫ﺣﺎد‪ ،‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ دﭼﺎر ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷـﻮﻧﺪ‪ ،‬ﭘـﻴﺶ آﮔﻬـﻲ‬

‫‪ ،(Klebsiella‬ﺳﺮاﺷﻴﺎ‬

‫ﺑﺴﻴﺎر ﺑﺪﺗﺮي ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر ﺷـﺮاﻳﻂ ﺑـﻪ ﻧـﺴﺒﺖ‬

‫)‪ ،(Seratia Sp.‬اﻧﺘﺮوﺑﺎﻛﺘﺮ )‪ ،(Enterobacter Sp.‬ﭘﺮوﺗﺌـﻮس‬

‫ﻏﻴﺮ ﻛﺸﻨﺪهﺗﺮ‪ ،‬ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﻴﻤﺎري دﻳﺎﺑﺖ ﻗﻨﺪي ﻳﺎ ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲﻫـﺎي‬

‫و ﭘﺲ از آن ﮔﻮﻧﻪﻫﺎي ﻛﻠﺒﺴﻴﻼ‬ ‫)‪Sp.‬‬

‫)‪Sp.‬‬

‫‪ (Proteus‬و ﮔﻮﻧـــﻪي ﺳـــﻮدوﻣﻮﻧﺎ آﺋﺮوﺟﻴﻨـــﻮزا‬

‫ﻛﻠﻴﻮي‪ ،‬دارﻧﺪ )‪.(9‬‬

‫)‪ (Pseudomonas aeroginosa‬ﻗﺮار دارﻧﺪ ﻛﻪ اﮔﺮ ﭼﻪ ﺟـﺰء‬

‫ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳﺪ ﻛﻪ ﺳﻦ از ﺟﻤﻠﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺴﺘﻘﻞ ﻣـﺆﺛﺮ‬

‫ﻓﻠﻮر ﻃﺒﻴﻌﻲ اﺻـﻠﻲ ﺑـﺪن ﻣﺤـﺴﻮب ﻧﻤـﻲﺷـﻮﻧﺪ‪ ،‬ﻟـﻴﻜﻦ‬

‫در ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ‬

‫ﻣــﺴﺆول ﻋﻤــﺪهي ﻣــﺮگ و ﻣﻴﺮﻫــﺎي ﻧﺎﺷــﻲ از ﺳﭙــﺴﻴﺲ‬

‫ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬

‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬در ﺣﺎﻟﺖ ﻃﺒﻴﻌﻲ اﻳـﻦ ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴـﺴﻢ ﻫـﺎ ﺟـﺰء‬

‫ب‪ -‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ‬

‫ﺑﻴﻤﺎريزاﻫﺎي ﻣﻬﺎﺟﻢ ﻗﺮار ﻧﻤﻲﮔﻴﺮﻧﺪ اﻣﺎ در زﻣﺎن ﺿـﻌﻒ‬

‫در زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ روﻧﺪ ﻋﻔﻮﻧـﺖزاﻳـﻲ ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴـﺴﻢﻫـﺎي‬

‫ﺳﻴﺴﺘﻢ دﻓـﺎﻋﻲ در ﻣﻘﺎﺑـﻞ ﺗﻜﺜﻴـﺮ آنﻫـﺎ )‪،(Colonization‬‬

‫ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ در ﺑﻴﻤﺎرﺳـﺘﺎنﻫـﺎ رو ﺑـﻪ اﻓـﺰاﻳﺶ اﺳـﺖ‪ .‬اﻳـﻦ‬

‫ﺑﻴﻤﺎري ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻇﺎﻫﺮ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﻓﻠﻮر ﻃﺒﻴﻌﻲ و ﻛـﻢ ﺧﻄﺮﺗـﺮ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎ ﺑـﻪ ﻃـﻮر ﻋﻤـﺪه از ﻧـﻮع اﺳـﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮك ﻃﻼﻳـﻲ‬

‫ﺑﺪن ﺑﻴﻤﺎر‪ ،‬ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﺎﻳـﺪ از ﺗﻜﺜﻴـﺮ ﺑـﻲروﻳـﻪي‬

‫)‪ (Staphylococcus aureus‬و اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮكﻫـﺎي ﻛﻮآﮔـﻮﻻز‬

‫ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻫﺎي ﺑﻴﻤﺎريزا ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ﻛﻨﺪ‪ ،‬ﻟﻴﻜﻦ ﻃـﻲ‬

‫ﻣﻨﻔـــﻲ )‪ ،(Coagulase-negative‬ﻣﺎﻧﻨـــﺪ اﺳـــﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮﻛﻮس‬

‫ﺗﺠﻮﻳﺰ داروﻫﺎي ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ وﺳـﻴﻊاﻟﻄﻴـﻒ ﺑـﺎ از ﺑـﻴﻦ‬

‫اﭘﻴﺪرﻣﻴﺪﻳﺲ )‪ (Staphylococcus epidermidis‬ﺑـﻮده‪ ،‬اﻏﻠـﺐ‬

‫رﻓــﺘﻦ اﻳـــﻦ ﺳﻴـــﺴﺘﻢ دﻓـــﺎﻋﻲ‪ ،‬ﺗﻜﺜﻴـــﺮ ﺑـــﺴﻴﺎر زﻳـــﺎد‬

‫ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ وﺳﺎﻳﻞ داﺧﻞ رﮔـﻲ آﻟـﻮده )ﻣﺎﻧﻨـﺪ درﻳﭽـﻪﻫـﺎي‬

‫ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎي ﻣﻘﺎوم و ﺑﻴﻤﺎريزا ﺳﺒﺐ ﺑﺮوز ﻋﻼﺋـﻢ‬

‫ﻣﺼﻨﻮﻋﻲ ﻗﻠﺐ و ﺳﻮﻧﺪﻫﺎي ورﻳﺪي و ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ( ﻣـﻲﺑﺎﺷـﺪ؛‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪203‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻣﺘﺄﺳﻔﺎﻧﻪ در اﻏﻠﺐ ﻣﻮارد‪ ،‬ﮔﺰارشﻫﺎي ﻛﺸﺖ ﺧﻮن ﻣﺮﺑـﻮط‬

‫ﮔﻼﺑﺮاﺗﺎ‬

‫ﺑﻪ اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮكﻫﺎي ﻛﻮآﮔﻮﻻز ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان آﻟﻮدﮔﻲﻫـﺎي‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲﻫﺎي ﻗـﺎرﭼﻲ در ﺑﻴﻤﺎرﺳـﺘﺎن ﻣـﻲﺑﺎﺷـﻨﺪ‪ .‬ﻋﻮاﻣـﻞ‬

‫ﺣﻴﻦ ﻧﻤﻮﻧﻪﮔﻴﺮي در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ ﻧﺎﺷﻲ از‬

‫ﺧﻄﺮزا ﺟﻬﺖ ﺑﺮوز ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷـﻲ از ﻗـﺎرچﻫـﺎ ﺷـﺎﻣﻞ‬

‫‪ ،(Streptococcus‬اﮔﺮﭼــﻪ ﺷــﺎﻳﻊ‬

‫ﺟﺮاﺣــﻲ ﺷــﻜﻢ‪ ،‬ﻛﻨﺘــﺮل ﻧﺎﻣﻨﺎﺳــﺐ دﻳﺎﺑــﺖ ﻗﻨــﺪي‪،‬‬

‫ﻧﻴﺴﺖ اﻣﺎ ﺑﺎ ﻣﺮگ و ﻣﻴـﺮي در ﺣـﺪود ‪ 25‬درﺻـﺪ ﻫﻤـﺮاه‬

‫ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮﺳــﻴﺘﻮﭘﻨﻲ )‪ (Granulocytopenia‬ﻃــﻮﻻﻧﻲ ﻣــﺪت‪،‬‬

‫اﺳﺖ‪ .‬ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺑـﺎﻻ ﺑـﻮدن ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫درﻣﺎن ﺑﺎ ﻛﻮرﺗﻴﻜﻮﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ‪ ،‬داﺷﺘﻦ ﺳﻮﻧﺪ ورﻳﺪ ﻣﺮﻛﺰي‪،‬‬

‫ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ ﺷﺎﻣﻞ ﺷـﻮك‪ ،‬ﺑـﻲﻛﻔـﺎﻳﺘﻲ‬

‫ﺑﺴﺘﺮي ﺷﺪن ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت در ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن‪ ،‬داﺷﺘﻦ ﺗﻐﺬﻳـﻪ‬

‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ ﻛﻠﻴﻮي زﻣﻴﻨـﻪاي و ﺣـﻀﻮر ﺑﻴﻤـﺎريﻫـﺎي‬

‫ﺗﺎم ورﻳﺪي‪ ،‬ﺑﺪﺧﻴﻤﻲ ﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ‪ ،‬داﺷﺘﻦ ﻃـﻮﻻﻧﻲ ﻣـﺪت‬

‫زﻣﻴﻨﻪاي ﻛﺸﻨﺪه اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺳﻮﻧﺪ ﻓﻮﻟﻲ و ﺗﺠـﻮﻳﺰ آﻧﺘـﻲﺑﻴﻮﺗﻴـﻚﻫـﺎي وﺳـﻴﻊاﻟﻄﻴـﻒ‬

‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻛــﻮك )‪pneumonia‬‬

‫اﻧﺘﺮوﻛﻮك ﻫﺎ )‪ ،(Enterococci‬ﺷﺎﻣﻞ اﻧﺘﺮوﻛﻮك ﻓﺎﺳﻴﻮم‬

‫)‪glabrata‬‬

‫‪ (C.‬از ﺟﻤﻠﻪ ﻋﻮاﻣـﻞ ﺷـﺎﻳﻊ در اﻳﺠـﺎد‬

‫ﻣﻲﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ ﻧﺎﺷـﻲ از ﻛﺎﻧﺪﻳـﺪﻣﻴﺎ‪ 52 ،‬درﺻـﺪ‬

‫)‪faecium‬‬

‫‪ ،(Enterococcus‬اﻧﺘﺮوﻛـــــﻮك ﻓﻜـــــﺎﻟﻴﺲ‬

‫)‪faecalis‬‬

‫‪ (Enterococcus‬و اﻧﺘﺮوﻛــــﻮك دوراﻧــــﺲ‬

‫ﻗــﺎرچﻫــﺎي دﻳﮕــﺮي ﻛــﻪ ﺗﻮاﻧــﺎﻳﻲ ﺑـﻪ وﺟــﻮد آوردن‬

‫‪ ،(Enterococcus‬در ﻛـــﺸﺖ ﺧـــﻮن ﻋﻤـــﺪهي‬

‫ﺳﭙـــﺴﻴﺲ ﻗـــﺎرﭼﻲ دارﻧـــﺪ ﺷـــﺎﻣﻞ ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛـــﻮكﻫـــﺎ‬

‫ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻣﺪت ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺑﺴﺘﺮي ﺷﺪه و ﺗﺤﺖ درﻣﺎن‬

‫)‪ ،(Cryptococcus‬ﻛﻮﻛـــــــﺴﻴﺪوﺋﻴﺪﻫﺎ )‪،(Coccidioides‬‬

‫ﺑﺎ ﺳﻔﺎﻟﻮﺳﭙﻮرﻳﻦﻫﺎي وﺳﻴﻊاﻟﻄﻴﻒ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘـﻪاﻧـﺪ‪ ،‬دﻳـﺪه‬

‫ﻓﻴﻮزارﻳـــﻮم )‪ (Fusarium‬و آﺳـــﭙﺮژﻳﻠﻮس )‪(Aspergilus‬‬

‫ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬

‫ج‪ -‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﺑﻲﻫـﻮازي و ﭼﻨـﺪ‬

‫ه‪ -‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻳﺮوسﻫﺎ‬

‫ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ‬

‫وﻳﺮﻣﻴﺎ )‪ (Viremia‬در ﺑﺴﻴﺎري از ﺑﻴﻤـﺎريﻫـﺎي وﻳﺮوﺳـﻲ‬

‫ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻌﻤﻮل ﻣﻴﻜﺮوبﻫﺎي ﺑﻲﻫﻮازي اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻄﺮ ﭘﺎﻳﻴﻨﻲ‬

‫ﺷﺎﻳﻊ اﺳﺖ اﻣـﺎ اﻏﻠـﺐ ﻣﻮﺟـﺐ ﺑـﺮوز ﺗﻈـﺎﻫﺮات ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ‬

‫ﺟﻬﺖ اﻳﺠﺎد ﺳﭙﺴﻴﺲ دارﻧﺪ و در ﺻﻮرت ﺣﻀﻮر‪ ،‬اﻏﻠﺐ ﺑـﻪ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﻤﻲﺷﻮد‪ .‬اﻟﺒﺘﻪ در ﻣﻮرد وﻳﺮوسﻫﺎﻳﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ اﺑﻮﻻ‬

‫ﻫﻤﺮاه ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎي دﻳﮕﺮ دﻳﺪه ﻣـﻲﺷـﻮﻧﺪ‪ .‬از ﺟﻤﻠـﻪ‬

‫وﻳـــﺮوس‬

‫‪ (Ebola‬و وﻳـــﺮوس ﺗـــﺐ ﻻﺳـــﺎ‬

‫ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ ﻛﻤﺘﺮ در اﻳﺠﺎد ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻧﻘـﺶ دارﻧـﺪ وﻟـﻲ‬

‫)‪fever virus‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎري ﺣﺎﺻﻞ از آنﻫﺎ ﺣـﺎﺋﺰ اﻫﻤﻴـﺖ اﺳـﺖ‪ ،‬ﻣـﻲﺗـﻮان از‬

‫ﻓﺸﺎر ﺧﻮن و اﻧﻌﻘﺎد ﻣﻨﺘـﺸﺮ درون رﮔـﻲ )‬

‫)‪durans‬‬

‫ﮔﺰارش ﺷﺪه اﺳﺖ )‪.(9‬‬

‫)‪virus‬‬

‫‪ (Lassa‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در زﻣﺎن وﻳﺮﻣﻴـﺎ‪ ،‬اﻓـﺖ‬ ‫‪Dessiminated‬‬

‫‪ (intravascular‬دﻳﺪه ﺷﻮد‪ .‬اﻳـﻦ ﻣـﺴﺄﻟﻪ در‬

‫ﻣﻨﻨﮕﻮﻛـــﻮك )‪ ،(Meningococci‬ﮔﻮﻧﻮﻛـــﻮك )‪،(Gonococci‬‬

‫‪coagolopathy‬‬

‫رﻳﻜــــــﺴﺘﻴﺎ )‪ ،(Ricketsia‬ﻛﻼﻣﻴــــــﺪﻳﺎ )‪ (Chlamydia‬و‬

‫ﺑﺮﺧﻲ ﻣﻮارد ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي وﻳﺮوﺳﻲ ﻧﺎﺷﻲ از وﻳﺮوسﻫـﺎي‬

‫اﺳﭙﻴﺮوﻛﺖﻫﺎ )‪ (Spirockets‬ﻧﺎم ﺑﺮد )‪.(9‬‬

‫اﻧﻔﻠﻮاﻧﺰاي ‪ ،(Influenza-A) A‬آرﺑﻮ وﻳـﺮوس )‪(Arbovirus‬‬

‫د‪ -‬ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷﻲ از ﻗﺎرچﻫﺎ‬

‫و ﺷﺎﻳﺪ ﺳﺮﺧﺠﻪ )‪ (Measles‬ﺷﺪﻳﺪ ﻧﻴﺰ دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮد )‪.(9‬‬

‫ﮔﻮﻧــﻪﻫــﺎي ﻛﺎﻧﺪﻳــﺪا‬ ‫آﻟﺒﻴﻜﺎﻧﺲ‬

‫)‪albicans‬‬

‫)‪Sp.‬‬

‫‪،(C.‬‬

‫ﺗﻌﺎﻗﺐ وﻗﺎﻳﻊ ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ ﻧﺎﺷﻲ از ﺗﺪاﺧﻞ ﺑﻴﻦ ﻋﺎﻣـﻞ‬

‫‪ (C.‬و ﻛﺎﻧﺪﻳــﺪا‬

‫ﺑﻴﻤــﺎريزاي ﻣﻬــﺎﺟﻢ و ﻣﻴﺰﺑــﺎن اﻧــﺴﺎﻧﻲ ﻫﻨــﻮز از ﺟﻤﻠــﻪ‬

‫‪ ،(C.‬ﻛﺎﻧﺪﻳـﺪا ﻛﺮوﺳـﻲ‬

‫ﻛﺎﻧﺪﻳــﺪا ﭘﺮوﭘــﺴﻴﻠﻮﺳﻴﺲ‬ ‫‪204‬‬

‫‪ ،(Candida‬ﺑــﻪ وﻳــﮋه ﻛﺎﻧﺪﻳــﺪا‬ ‫)‪Paropsilosis‬‬

‫ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫)‪Krusii‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻣﺴﺎﺋﻞ ﻣﺘﻨﻮع و ﭘﻴﭽﻴﺪه ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﻲرود و ﺑﻪ ﻧﺤـﻮ ﻛﺎﻣـﻞ‬

‫)‪ (Lipopolysaccharide binding protein‬ﻣﻠﺤﻖ ﻣـﻲﺷـﻮد‪.‬‬

‫روﺷﻦ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ )‪ (3 ،11‬و ﺑﻪ وﻳـﮋه اﻳـﻦ ﻧﻜﺘـﻪ ﺣـﺎﺋﺰ‬

‫ﺳــﭙﺲ اﻳــﻦ ﻛﻤــﭙﻠﻜﺲ‪ ،‬ﮔﻴﺮﻧــﺪهي ‪ CD14‬روي ﺳــﻄﺢ‬

‫اﻫﻤﻴﺖ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺸﺎﻫﺪات ﺑﻪ ﻋﻤﻞ آﻣـﺪه در ﻣـﺪلﻫـﺎي‬

‫ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎ را ﻓﻌﺎل ﻛﺮده‪ ،‬ﺳﺒﺐ آزاد ﺷﺪن ﻣﻴـﺎﻧﺠﻲﻫـﺎي‬

‫ﺣﻴﻮاﻧﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﻪ ﺳﺨﺘﻲ در ﻣﻮرد ﻣـﺪل اﻧـﺴﺎﻧﻲ ﻗﺎﺑـﻞ‬

‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ )‪ (Cytokine Mediators‬ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫اﻧﻄﺒﺎق اﺳﺖ و ﭘﺎﺳـﺦﻫـﺎي اﻳـﻦ دو ﻣـﺪل ﺑـﺎ ﻫـﻢ ﻓـﺮق‬ ‫ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬

‫در ﺑﻌﻀﻲ از ﻣﻮارد‪ ،‬ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ‪ ،‬ﻗﺎرچﻫـﺎ‪،‬‬ ‫وﻳﺮوسﻫﺎ و ﭘﺎﺗﻮژنﻫﺎي اﻧﮕﻠﻲ ﻧﻴﺰ ﻣـﻲﺗﻮاﻧﻨـﺪ ﺑـﺎ ﺷـﺮوع‬

‫ﻧﻘﻄﻪي آﻏﺎزﻳﻦ در ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ‬

‫وﻗــﺎﻳﻊ آﺑــﺸﺎر اﻟﺘﻬــﺎﺑﻲ‪ ،‬از ﺟﻤﻠــﻪ آزاد ﻛــﺮدن ‪ TNF-α‬و‬

‫‪-‬ﻛﻪ درﺻﺪ زﻳﺎدي از ﺳﭙﺴﻴﺲﻫﺎي ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ را ﺗﺸﻜﻴﻞ‬

‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫﺎي دﻳﮕـﺮ‪ ،‬ﺳـﺒﺐ ﺑﺮاﻓﺮوﺧﺘـﻪ ﺷـﺪن ﺑﺤـﺮان‬

‫ﻣﻲدﻫﺪ‪ -‬ﺟﺰء ﻟﻴﭙﻮ ﭘﻠـﻲﺳـﺎﻛﺎرﻳﺪ )‪(Lipopolysaccharide‬‬

‫ﺳﭙـﺴﻴﺲ و ﺷـﻮك ﺳـﭙﺘﻴﻚ ﺷـﻮﻧﺪ‪ .‬در ﻋﻤـﻞ‪ ،‬ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫دﻳﻮارهي ﺳﻠﻮﻟﻲ ﺑﺎﻛﺘﺮي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ‪ .‬اﻳﻦ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻛـﻪ‬

‫ﺷﺎﻣﻞ ﺗﺪاﺧﻼت ﭘﻴﭽﻴﺪهي واﺳـﻂﻫـﺎي اﻟﺘﻬـﺎبزا و ﺿـﺪ‬

‫ﻣﻨﺤﺼﺮ ﺑﻪ اﻳﻦ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎ )ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ( ﺑـﻮده‪ ،‬اﻏﻠـﺐ از آن‬

‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ )‪.(9-11‬‬

‫ﺑﻪ ﻋﻨﻮان اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ )‪ (Endotoxin‬ﻳـﺎد ﻣـﻲﺷـﻮد‪ ،‬ﺑـﺎ از‬

‫واﺳـــﻂﻫـــﺎي اﻟﺘﻬـــﺎبزاي اوﻟﻴـــﻪ ﺷـــﺎﻣﻞ ‪TNF-α‬‬

‫ﺑﻴﻦ رﻓﺘﻦ )‪ (Lysis‬ﺑﺎﻛﺘﺮي آزاد ﻣﻲﮔﺮدد و ﺷﺎﻣﻞ ‪ 3‬ﺟـﺰء‬

‫)‪،(Interleukin-1β) IL-1β ،(Tumor Necrotizing Factor‬‬

‫‪O‬‬

‫‪ (Interleukin-6) IL-6‬ﻛﻪ ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ ﺗﻮﺳـﻂ ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫـﺎي‬

‫)‪ (O-Antigen‬داراي ﻗﺪرت آﻧﺘﻲژﻧـﻲ ﻣﺘﻨـﻮﻋﻲ ﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ‬

‫ﻓﻌﺎل ﺷﺪه آزاد ﻣﻲﺷﻮد و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ اﻳﻨﺘﺮﻟـﻮﻛﻴﻦ ‪ ،8‬ﻋﺎﻣـﻞ‬

‫ﮔﻮﻧﻪي ﺑﺎﻛﺘﺮي اﺳـﺖ‪ .‬ﺟـﺰء ﻣﻴـﺎﻧﻲ )‪ (Core‬داراي ﺗﻨـﻮع‬

‫‪،(Platelet‬‬

‫ﻣﺸﺨﺺ اﺳﺖ‪ .‬ﺧﺎرﺟﻲﺗـﺮﻳﻦ ﺟـﺰء ﺑـﻪ ﻧـﺎم آﻧﺘـﻲژن‬

‫آﻧﺘﻲژﻧﻲ ﻛﻤﺘﺮي اﺳﺖ و داﺧﻠﻲﺗﺮﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﻛﻪ ﻟﻴﭙﻴـﺪ‬

‫‪A‬‬

‫ﻓﻌــﺎل ﻛﻨﻨــﺪهي ﭘﻼﻛﺘــﻲ‬

‫)‪Activating factor‬‬

‫ﻟﻮﻛــــﻮﺗﺮﻳﻦﻫــــﺎ )‪ (Leukotriens‬و ﺗﺮوﻣﺒﻮﻛــــﺴﺎن‬

‫‪A2‬‬

‫)‪ (Lipid A‬ﻧﺎم دارد‪ ،‬در ﻫﺮ ‪ 2‬ﻧﻮع ﺑﺎﺳﻴﻞﻫﺎي ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ‬

‫)‪A2‬‬

‫ﻫﻮازي و ﺑﻲﻫﻮازي دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬اﻳﻦ ﻣﺎده از ﻧﻈﺮ ﻓﻌـﺎل‬

‫ﻣﻬﻢ ﺷـﺎﻣﻞ آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴـﺴﺖﻫـﺎي ﮔﻴﺮﻧـﺪهي اﻳﻨﺘﺮﻟـﻮﻛﻴﻦ ‪،1‬‬

‫ﻛﺮدن ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ ﺑﺴﻴﺎر ﻓﻌﺎل ﺑﻮده‪ ،‬ﻣﺴﺆول ﺑﺴﻴﺎري از‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 4‬و اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 10‬ﻫﺴﺘﻨﺪ )‪.(10-11‬‬

‫‪ (Thromboxane‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬واﺳﻂﻫـﺎي ﺿـﺪ اﻟﺘﻬـﺎﺑﻲ‬

‫ﻋﻮارض ﺳﻮء ﻧﺎﺷﻲ از ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ‪ .‬اﮔﺮﭼـﻪ‬

‫اﮔﺮﭼــﻪ واﺳــﻂﻫــﺎي ﻣﺘﻔــﺎوﺗﻲ در ﺷــﺮوع ﺳﭙــﺴﻴﺲ‬

‫ﻟﻴﭙﻴﺪ ‪ A‬ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺮ ﺑﺎﻓﺖ اﺛـﺮ ﺑﮕـﺬارد‬

‫ﺣﻀﻮر دارﻧﺪ اﻣﺎ ﻫﻨﻮز ﻫﻢ ﻋﺎﻣـﻞ ﻧﻜـﺮوزان ﺗﻮﻣـﻮر ‪ α‬ﺑـﻪ‬

‫اﻣــﺎ اﺛــﺮ ﻏﺎﻟــﺐ آن‪ ،‬ﻓﻌــﺎل ﻧﻤــﻮدن ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫــﺎ و ﺑــﻪ راه‬

‫ﻋﻨﻮان واﺳـﻂ اوﻟﻴـﻪي ﺷـﺮوع ﺳﭙـﺴﻴﺲ در ﻧﻈـﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ‬

‫اﻧﺪاﺧﺘﻦ آﺑﺸﺎر اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز ﺟﻬﺖ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑـﻪ‬

‫ﻣﻲﺷﻮد )‪ .(9 ،12‬ﺷﻮاﻫﺪي از ﻗﺒﻴﻞ ﺗﺰرﻳﻖ اﻧﺪوﻛـﺴﻴﻦ ﺑـﻪ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ و ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ اﺳﺖ‪.‬‬

‫اﻧﺴﺎنﻫﺎي ﺳﺎﻟﻢ و ﭘﻴﺪاﻳﺶ اﻳـﻦ ﻣـﺎده در ﭘﻼﺳـﻤﺎ‪ ،‬ﺑـﺮوز‬

‫راﻫﺒﺮدي ﻛﻪ در آن اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ ﻣﺴﻴﺮ ﭘﺎﺳـﺦ اﻟﺘﻬـﺎﺑﻲ‬

‫ﻋﻼﺋﻢ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻳﻲ و ﻣﺸﺎﻫﺪهي ﺧـﻮاص ﻣﺤـﺎﻓﻈﺘﻲ‬

‫را ﺷﺮوع ﻣـﻲﻛﻨـﺪ‪ ،‬ﺑـﻪ ﻧﺤـﻮ ﺑﻬﺘـﺮي ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﺑﻘﻴـﻪي‬

‫از ﺗﺠﻮﻳﺰ آﻧﺘﻲﺑﺎديﻫﺎي ﻣﻮﻧﻮﻛﻠﻮﻧﺎل )‪ (Monoclonal‬ﺿـﺪ‬

‫ﻗﺴﻤﺖ ﻫﺎي ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳـﻲ ﻗـﺮار‬

‫‪ TNFα‬ﻣﺆﻳﺪ ﻣﺴﺄﻟﻪي ﻓﻮق ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ .‬آزاد ﺳﺎزي اﻳـﻦ ﻣـﺎده‬

‫ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪ .‬ﭘﺲ از آزادي اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ از ﺑـﺎﻛﺘﺮي‪ ،‬اﻳـﻦ‬

‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺳﺒﺐ ﻓﻌﺎل ﺷـﺪن ﺳـﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫـﺎي اﻟﺘﻬـﺎبزاي‬

‫ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺑﻪ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻣﺘﺼﻞ ﺷـﻮﻧﺪه ﺑـﻪ ﻟﻴﭙـﻮ ﭘﻠـﻲﺳـﺎﻛﺎرﻳﺪ‬

‫دﻳﮕــﺮ از ﻗﺒﻴــﻞ ‪ IL-1β‬و ‪ IL-6‬ﻣــﻲﺷــﻮد )‪ .(8‬ﺑــﻪ ﻋــﻼوه‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪205‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫‪ TNF-α‬ﺗﺤﺮﻳــﻚ ﻛﻨﻨــﺪهي آزادي ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴــﺖﻫــﺎي ﻣــﺴﻴﺮ‬

‫در زﻣﺎن آﺳﻴﺐ و ﻓﻌﺎل ﺷﺪن‪ ،‬ﺑـﻪ ﮔﺮاﻧﻮﻟﻮﺳـﻴﺖﻫـﺎي در‬

‫‪Cylo-oxygenase‬‬

‫ﺣﺎل ﮔﺮدش و ﻣﺤﺘﻮﻳﺎت دﻳﮕﺮ ﭘﻼﺳﻤﺎﻳﻲ اﺟـﺎزهي ورود‬

‫‪ (derived‬از ﻗﺒﻴـــﻞ‬

‫ﺑــﻪ ﻗــﺴﻤﺖ ﻣﻠﺘﻬــﺐ را داده‪ ،‬ﺳــﺒﺐ ﺳــﺎز آﺳــﻴﺐ ﺑــﺎﻓﺘﻲ‬

‫ﺗﺮوﻣﺒﻮﻛﺴﺎن ‪ A2‬و ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﻳﻦﻫﺎ ﻣﻲﮔﺮدد ﻛـﻪ ﺧـﻮد‬

‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ اﻳﻦ ﺳﻠﻮلﻫﺎي اﻧﺪوﺗﻠﻴﺎل از ﻃﺮﻳﻖ اﺛـﺮ‬

‫ﺑﻪ آﺳﻴﺐ رﺳﺎﻧﻲ ﺑﻪ اﻧﺪوﺗﻠﻴﻮم ﻋﺮوق ﻛﻤﻚ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬

‫ﻧﻴﺘﺮﻳﻚ اﻛﺴﺎﻳﺪ ﺑﺮ ﻣﺎﻫﻴﭽﻪ ﻫﺎي ﺻﺎف ﺟﺪار ﻋﺮوق‪ ،‬ﺳﺒﺐ‬

‫ﺳﻴﻜﻠﻮ اﻛـﺴﻴﮋﻧﺎز آراﺷـﻴﺪوﻧﻴﻚ اﺳـﻴﺪ )‬ ‫‪Arachidonic Acid Metabolites‬‬

‫ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﻄﺢ ﭘﻼﺳﻤﺎﻳﻲ اﻧﺪوﺗﻮﻛـﺴﻴﻦ‬

‫اﺗﺴﺎع رﮔﻲ )‪ (Vasodilatation‬ﻣﻲﮔﺮدﻧﺪ‪ .‬در ﻫﻤﻴﻦ ﺣـﻴﻦ‪،‬‬

‫و ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﺟﻬـﺖ ﺗـﺸﺨﻴﺺ‬

‫اﺧــﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜــﺮد رﻳــﻮي ﻧﻴــﺰ ﺑــﻪ دﻟﻴــﻞ ﻓﻌــﺎل ﺷــﺪن‬

‫اوﻟﻴﻪ و ﻳﺎ ﺑﺮرﺳـﻲ ﺷـﺪت ﺳﭙـﺴﻴﺲ اﻧـﺪازهﮔﻴـﺮي ﺷـﻮد‬

‫ﻣﻜﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎي ﺗﺨﺮﻳﺒـﻲ ﻧﺎﺷـﻲ از ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴـﻞﻫـﺎ )از ﻗﺒﻴـﻞ‬

‫)‪ TNF-α .(12-14‬در ﭘﻼﺳــﻤﺎي ﺑﻴــﺸﺘﺮ ﺑﻴﻤــﺎران دﭼــﺎر‬

‫آﻧﺰﻳﻢ ﻫﺎي ﭘﺮوﺗﺌﻮﻟﻴﺘﻴـﻚ و رادﻳﻜـﺎلﻫـﺎي آزاد اﻛـﺴﻴﮋن(‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺎﻻ ﻣﻲرود و ﺑﻪ ﻫﻤﻴﻦ ﻟﺤﺎظ ﻣﻮرد ﺗﻮﺟـﻪ ﻗـﺮار‬

‫ﭘﺪﻳﺪ ﻣﻲآﻳﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞﻫﺎ ﺑﺎ ﻋﻤﻞ اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ و ﺑﻌﻀﻲ‬

‫ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪ .‬اﻟﺒﺘﻪ در ﺑﻌﻀﻲ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي دﻳﮕـﺮ و ﮔـﺎﻫﻲ‬

‫ﺳــﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫــﺎي دﻳﮕــﺮ ﺑــﻪ ﻣﺤــﻞ ﻋﻤــﻞ ﺧــﻮد ﺟــﺬب‬

‫در اﻓﺮاد ﺳﺎﻟﻢ ﻧﻴﺰ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺎﻻ رﻓﺘﻦ آن وﺟـﻮد دارد )‪.(10‬‬

‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫ﺑــﻴﻦ ﺳــﻄﺢ ﺧــﻮﻧﻲ ‪ TNF-α‬و ﺷــﺪت ﺳﭙــﺴﻴﺲ ارﺗﺒــﺎط‬

‫ﺑﻌﻀﻲ از ﻋﻼﺋﻢ و ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎي دﻳﮕﺮ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺎﺷـﻲ از‬

‫وﺟﻮد دارد و در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬ﺳﻄﻮح ﺑـﺎﻻي‬

‫‪ (Complement‬و‬

‫ﻓﻌﺎل ﺷـﺪن ﺳﻴـﺴﺘﻢ ﻛﻤﭙﻠﻤـﺎن‬ ‫)‪factor‬‬

‫)‪system‬‬

‫‪ (Hagman‬اﺳـﺖ‪ .‬اﮔﺮﭼـﻪ ﻓﻌـﺎل‬

‫آن دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬در ﻣﻘﺎﺑﻞ‪ ،‬ﺳﻄﺢ ﭘﻼﺳـﻤﺎﻳﻲ اﻳﻨﺘﺮﻟـﻮﻛﻴﻦ‬

‫ﻓﺎﻛﺘﻮر ﻫـﺎﮔﻤﻦ‬

‫‪ 1‬ﺑﺎ ﺳﭙﺴﻴﺲ ارﺗﺒﺎط ﻳﻜﻨﻮاﺧﺘﻲ ﻧﺪارد‪ .‬ﺑﻪ ﻧﻈـﺮ ﻣـﻲرﺳـﺪ‬

‫ﺷﺪن ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن ﺑـﻪ ﺻـﻮرت ﻛﻼﺳـﻴﻚ از ﻃﺮﻳـﻖ ﺳﻴـﺴﺘﻢ‬

‫ﺳﻄﺢ ﺧﻮﻧﻲ اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ ،6‬ﭘـﻴﺶ ﺑﻴﻨـﻲ ﻛﻨﻨـﺪهي ﺑﻬﺘـﺮي‬

‫آﻧﺘﻲژن‪ -‬آﻧﺘﻲﺑﺎدي اﺳﺖ‪ ،‬اﻣـﺎ در ﻣـﻮرد ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻓﻌـﺎل‬

‫ﺑﺮاي ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺎﺷﺪ؛ ﭼﺮا ﻛﻪ زﻣﺎن اﻓﺰاﻳﺶ آن ﻃﻮﻻﻧﻲﺗـﺮ‬

‫ﺷﺪن از ﻃﺮﻳﻖ ﻣـﺴﻴﺮ ﺟـﺎﻳﮕﺰﻳﻦ‬

‫‪(Alternative‬‬

‫از ‪ TNF-α‬ﺑﻮده‪ ،‬ﺑﺎ ﺷﺪت و ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﺳﭙﺴﻴﺲ ارﺗﺒـﺎط‬

‫ﻣﻬــﻢﺗــﺮ اﺳــﺖ‪ .‬ﺗﻌﺎﻗﺒــﺎت ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳــﻚ ﻓﻌــﺎل ﺷــﺪن‬

‫ﻳﻜﻨﻮاﺧــﺖﺗــﺮي دارد )‪ .(16-17‬ﻏﻠﻈــﺖ ﻫــﺎي ﺧــﻮﻧﻲ‬

‫ﺳﻴﺴﺘﻢ ﻛﻤﭙﻠﻤﺎن ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺳﺒﺐ ﺳﺎﺧﺖ آﻧﺎﻓﻴﻼﺗﻮﻛﺴﻴﻦﻫـﺎ‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 8‬ﻧﻴﺰ ﺑـﺎ ﺷـﺪت ﺳﭙـﺴﻴﺲ و ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ آن‬

‫)‪ (Anaphylatoxins‬و ﻣﻮاد دﻳﮕﺮ ﻣﻲﺷﻮد ﻛـﻪ در ﻣﺠﻤـﻮع‬

‫ارﺗﺒﺎط دارد؛ اﻣﺎ ﻏﻠﻈﺖ ﭘﻼﺳﻤﺎﻳﻲ اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ ﻓﺎﻗﺪ اﻳـﻦ‬

‫ﺳﺒﺐ ﺗﺸﺪﻳﺪ ﻳﺎ ﺑـﺪﺗﺮ ﺷـﺪن ﭘﺎﺳـﺦ اﻟﺘﻬـﺎﺑﻲ ﻣـﻲﮔﺮدﻧـﺪ‪.‬‬

‫ارﺗﺒﺎط اﺳﺖ )‪ .(20-21‬در ﺣﻴﻦ ﻋﻤﻞ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي ﻓـﻮق‪،‬‬

‫ﻣﺴﺎﺋﻠﻲ از ﻗﺒﻴﻞ ﻛﻤﻮﺗﺎﻛﺴﻲ ﻟﻮﻛﻮﺳﻴﺖﻫـﺎ‪ ،‬ﻓﺎﮔﻮﺳـﻴﺘﻮز ﺑـﺎ‬

‫ﺳﻠﻮلﻫﺎﻳﻲ ﻓﻌﺎل ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺷـﺮوع آﺑـﺸﺎر ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫آزاد ﻛﺮدن آﻧﺰﻳﻢﻫﺎي ﻟﻴﺰوزﻳﻤﻲ‪ ،‬اﻓﺰاﻳﺶ ﺗﺠﻤﻊ و ﺑﻪ ﻫـﻢ‬

‫ﺳﺒﺐ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻗﻮاي ﻣﻴﺰﺑﺎن ﻣﻲﮔﺮدﻧﺪ )‪.(12‬‬

‫ﭼﺴﺒﻴﺪن ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞﻫﺎ و ﭘﻼﻛﺖﻫﺎ و ﺳﺎﺧﺖ رادﻳﻜﺎلﻫـﺎي‬

‫)‪pathway‬‬

‫در اﺑﺘــﺪا ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫــﺎ ﻓﻌــﺎل ﺷــﺪه‪ ،‬ﺳــﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫــﺎي‬

‫ﻓﻌﺎل ﺳﻮﭘﺮاﻛﺴﻴﺪاز‪ ،‬ﻫﻤﮕﻲ ﺑﻪ ﻓﻌﺎل ﺷﺪن ﺳﻴـﺴﺘﻢ ﻣـﻮرد‬

‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ را ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ﻛﻪ اﻳﻦ ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫـﺎ ﺑـﻪ ﻧﻮﺑـﻪي‬

‫ﺑﺤﺚ ‪-‬ﺣﺪاﻗﻞ ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﻳﻜـﻲ از دﻻﺋـﻞ– ﻧـﺴﺒﺖ داده‬

‫ﺧﻮد ﺳـﺒﺐ ﻓﻌـﺎلﺳـﺎزي ﺳـﻠﻮلﻫـﺎي ﻣﺘﻨـﻮﻋﻲ از ﻗﺒﻴـﻞ‬

‫ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺎ آزاد ﺷﺪن ﻫﻴﺴﺘﺎﻣﻴﻦ در اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران‪،‬‬

‫ﺳــﻠﻮلﻫــﺎي اﻧــﺪوﺗﻠﻴﺎل‪ ،‬ﻟﻨﻔﻮﺳــﻴﺖﻫــﺎ‪ ،‬ﻫﭙﺎﺗﻮﺳــﻴﺖﻫــﺎ‪،‬‬

‫ﻧﻔﻮذ ﭘﺬﻳﺮي ﻋـﺮوق اﻓـﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘـﻪ‪ ،‬ﺗﺠﻤـﻊ ﻣﺎﻳﻌـﺎت در‬

‫ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞﻫﺎ و ﭘﻼﻛﺖﻫﺎ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﺳـﻠﻮلﻫـﺎي اﻧـﺪوﺗﻠﻴﺎل‬

‫‪ (Interstitial‬ﺣﺎﺻﻞ ﻣﻲﮔـﺮدد‪.‬‬

‫‪206‬‬

‫ﻓﻀﺎي ﺑﻴﻦ ﺳﻠﻮﻟﻲ‬

‫)‪space‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫اﻧﻌﻘﺎد درون رﮔﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪ (DIC‬ﻛﻪ از ﺟﻤﻠـﻪ ﻳﺎﻓﺘـﻪﻫـﺎي‬

‫ﺑــﺎ ﺳﭙــﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺑــﺎ آزادي ﭘﭙﺘﻴــﺪﻫﺎي ﻣــﺆﺛﺮ ﺑــﺮ ﻋــﺮوق‬

‫ﺷﺎﻳﻊ در ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ اﺳﺖ‪ ،‬ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻓﻌـﺎل ﺷـﺪن‬

‫)‪peptides‬‬

‫‪ (Vasoactive‬ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺑﺮاديﻛﻴﻨـﻴﻦ )‪(Bradykinin‬‬

‫ﻓـــﺎﻛﺘﻮر ‪ 7‬اﻧﻌﻘـــﺎدي )ﻓـــﺎﻛﺘﻮر ﻫـــﺎﮔﻤﻦ( در ﻧﺘﻴﺠـــﻪي‬

‫و ﺳﺮوﺗﻮﻧﻴﻦ )‪ (Serotonin‬و آﺳـﻴﺐ وارده ﺑـﺮ ﻋـﺮوق در‬

‫اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦﻫﺎ ﭘﺪﻳﺪ ﻣﻲآﻳﺪ‪ .‬در ﻧﺘﻴﺠﻪي ﻓﻌﺎل ﺷـﺪن اﻳـﻦ‬

‫ارﺗﺒﺎط ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در ﻧﻬﺎﻳﺖ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺧﺮوج ﻣﺎﻳﻌﺎت داﺧـﻞ‬

‫ﻋﺎﻣﻞ‪ ،‬ﻋﻮاﻣﻞ دو‪ ،‬ﭘﻨﺞ و ﻫﺸﺖ اﻧﻌﻘﺎدي و ﭘﻼﻛـﺖﻫـﺎ ﺑـﻪ‬

‫ﻋﺮوﻗﻲ ﺑﻪ ﻓﻀﺎي ﺑﻴﻦ ﺳﻠﻮﻟﻲ ﻣـﻲﮔـﺮدد‪ .‬در ﺳـﺎل ‪1951‬‬

‫ﺳﺮﻋﺖ ﺗﻮﻟﻴﺪ و ﻣﺼﺮف ﻣﻲﺷﻮد و ﺗﻌﺎدل ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز ﺧـﻮن‬

‫ﻣـﻴﻼدي ﺗﻮﺻــﻴﻒ ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ ﻛﻼﺳــﻴﻚ ‪ Waisbren‬ﺷــﺎﻣﻞ ‪2‬‬

‫ﺑﻪ ﻫﻢ ﻣﻲﺧﻮرد‪ .‬در ﻋﻴﻦ ﺣﺎل ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻣـﺼﺮف ﺑـﻴﺶ از‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻣﺠﺰا ﺑﻮد )‪ .(15‬ﺣﺪود ﻧﻴﻤـﻲ از ﺑﻴﻤـﺎران ﻣـﻮرد‬

‫ﺣﺪ ﻋﻮاﻣﻞ اﻧﻌﻘﺎدي ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺧـﻮنرﻳـﺰي ﻧﻴـﺰ دﻳـﺪه‬

‫ﺑﺮرﺳﻲ‪ ،‬ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ ﻳـﻚ ﻋﻔﻮﻧـﺖ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳـﺎﻳﻲ ﺣـﺎد‬

‫ﺷﻮد‪.‬‬

‫ﺷـــﺎﻣﻞ ﺗـــﺐ‪ ،‬ﻧـــﺒﺾ ﺗﻨـــﺪ‪ ،‬اﻓـــﺰاﻳﺶ ﻓـــﺸﺎر ﻧـــﺒﺾ‬

‫ﻳﻜــﻲ دﻳﮕــﺮ از اﺧــﺘﻼﻻت ﺑــﺴﻴﺎر ﻣﻬــﻢ در ﺳﭙــﺴﻴﺲ‪،‬‬

‫)‪ ،(Wide pulse pressure‬ﭘﻮﺳﺖ ﮔﺮم ﮔـﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ و اﻓـﺖ‬

‫‪Adult Respiratory Distress‬‬

‫ﻓﺸﺎر ﺧﻮن را ﻧﺸﺎن ﻣﻲدادﻧﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺣﺎﻟـﺖ ﻛـﻪ در اﺑﺘـﺪاي‬

‫‪ Syndrome‬ﻳﺎ ‪ (ARDS‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﺑﺤﺮان ﻛﻪ ﻳﻚ آﺳـﻴﺐ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺑﺎ ﺑﺎﻻ رﻓﺘﻦ ﺑﺮونده ﻗﻠﺒﻲ ﺗﻮأم ﺑﺎ اﺗﺴﺎع ﻋﺮوﻗـﻲ‬

‫ﻋﻤﻠﻜﺮدي رﻳﻪ اﺳﺖ ﺑﺎ آﺳﻴﺐ ﭘﺮاﻛﻨﺪهي آﻟﻮﺋﻮﻟﻲ ﻣـﺸﺨﺺ‬

‫ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﮔﺮدد و از ﭘﻴﺶ آﮔﻬﻲ ﺧﻮﺑﻲ ﻧﻴﺰ ﺑﺮﺧـﻮردار‬

‫ﻣـــﻲﺷـ ـﻮد ﻛـــﻪ در آن ﻏـــﺸﺎي آﻟﻮﺋـ ـﻮﻟﻲ‪ -‬ﻣـــﻮﻳﺮﮔﻲ‬

‫اﺳﺖ‪ ،‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺷﻮك ﮔـﺮم‬

‫‪ (Warm‬ﻧـﺎمﮔـﺬاري‬

‫)‪ (Alveo capillary membrane‬آﺳﻴﺐ دﻳـﺪه‪ ،‬ﻣﻮﺟﺒـﺎت ادم‬

‫ﺷﺪ‪ .‬ﮔﺮوه دوم ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﺑﻮدﻧﺪ ﻛﻪ اﻓـﺖ ﻓـﺸﺎر ﺧـﻮن در‬

‫رﻳﻮي ﺑﺎ ﻣﻨﺸﺄ ﻏﻴﺮ ﻗﻠﺒﻲ و ﻧﺎﺷـﻲ از اﻓـﺰاﻳﺶ ﻧﻔـﻮذ ﭘـﺬﻳﺮي‬

‫آنﻫﺎ ﺑﺎ ﭘﻮﺳﺖ ﺳﺮد و ﻣﺮﻃﻮب و ﻟﺘـﺎرژي و ﻧﻴـﺰ ﻛـﺎﻫﺶ‬

‫ﻋﺮوﻗﻲ را اﻳﺠﺎد ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ )‪ .(11-12‬ﻧﺘﻴﺠﻪي اﻳﻦ ﻓـﻀﺎﻫﺎي‬

‫ﺑﺮونده ﻗﻠﺒﻲ و اﺗﺴﺎع ﻋﺮوﻗـﻲ ﻫﻤـﺮاه ﺑـﻮد و در ﻣﺮاﺣـﻞ‬

‫ﻫﻮاﻳﻲ ﻣﻤﻠﻮ از ﻣﺎﻳﻊ‪ ،‬ﺗﻀﻌﻴﻒ ﺷـﺪﻳﺪ ﻛﻴﻔﻴـﺖ ﺗﺒـﺎدل ﮔـﺎز‬

‫ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪي ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺎ ﭘﻴﺶ آﮔﻬﻲ ﺑﺪ‪ ،‬ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻣﻲﻛـﺮد‪ .‬ﺑـﻪ‬

‫رﻳﻮي‪ ،‬آﺳﻴﺐ ﺑـﻪ ﻗﺎﺑﻠﻴـﺖ ارﺗﺠـﺎﻋﻲ رﻳـﻪ و ﻫﺎﻳﭙﻮﻛـﺴﻤﻲ‬

‫اﻳﻦ ﺗﺼﻮﻳﺮ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‪ ،‬ﺷﻮك ﺳﺮد )‪ (Cold Shock‬اﻃﻼق ﺷـﺪ‬

‫ﻣﻘــﺎوم اﺳــﺖ‪ .‬در ﻣﺠﻤــﻮع‪ ،‬آﺳــﻴﺐ ﺣــﺎد رﻳــﻮي ﺳــﺒﺐ‬

‫)‪.(15‬‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔـﺴﻲ ﺣـﺎد )‬

‫)‪shock‬‬

‫اﻧﻔﻴﻠﺘﺮاﺳﻴﻮنﻫﺎي دو ﻃﺮﻓﻪي رﻳﻮي در ﻋﻜـﺲ ﭘﺮﺗﻮﻧﮕـﺎري‬

‫ﺑﺎ وﺟﻮد ﺗﻮﺻﻴﻒ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺧﻮب اﻳـﻦ واژهﻫـﺎ‪ ،‬در زﻣـﺎن‬

‫‪Pulmonary capillary‬‬

‫ﺣﺎﺿــﺮ ﺗﻘــﺴﻴﻢ ﺑﻨــﺪي ﻓــﻮق ﺟﺎﻳﮕــﺎه وﻳــﮋهاي در ﻣــﻮرد‬

‫‪ (wedge pressure‬ﻛﻢﺗـﺮ از ‪ 18‬ﻣﻴﻠـﻲﻣﺘـﺮ ﺟﻴـﻮه و ﻧـﺴﺒﺖ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻧﺪارد‪ .‬ﺷﺎهﻋﻼﻣﺖ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺣﺎﻟـﺖ‬

‫ﻓـــﺸﺎر اﻛـــﺴﻴﮋن ﺷـــﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑـــﻪ ﺳـــﻬﻢ اﻛـــﺴﻴﮋن دﻣـــﻲ‬

‫ﻫﺎﻳﭙﺮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ )‪ (Hyper dynamic state‬ﺑﺎ وﺟﻪ ﻣﺸﺨـﺼﻪي‬

‫‪ (Fraction‬ﻛــﻢﺗــﺮ از ﻋــﺪد رؤﻳــﺖ‬

‫ﺑﺎﻻ ﺑﻮدن ﺑﺮونده ﻗﻠﺒﻲ ﺗﻮأم ﺑﺎ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﻮدن ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻋـﺮوق‬

‫ﻣﻲﮔﺮدد )‪ .(13‬ﺣﺪود ‪ 25‬درﺻﺪ ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﮔـﺮم‬

‫ﻣﺤﻴﻄــﻲ اﺳــﺖ )‪ .(16‬ﭘــﺎﻳﻴﻦ ﺑــﻮدن ﺑــﺮونده ﻗﻠﺒــﻲ ﻧــﺸﺎن‬

‫ﻣﻨﻔﻲ دﭼﺎر ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎد ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻛﻪ در اﻳـﻦ‬

‫دﻫﻨﺪهي ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﻮدن ﺣﺠـﻢ در ﮔـﺮدش ﺧـﻮن و اﺧـﺘﻼل‬

‫ﻋﺪه ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﺑﻴﻦ ‪ 60‬ﺗﺎ ‪ 90‬درﺻﺪ اﺳﺖ )‪.(14‬‬

‫ﻋﻤﻠﻜﺮدي ﻣﺎﻫﻴﭽﻪي ﻗﻠﺐ اﺳﺖ‪ .‬در ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﺑﺎ ﺗﺰرﻳـﻖ‬

‫ﻗﻔﺴﻪي ﺻﺪري ﺑـﺎ ﻓـﺸﺎر ﮔـﻮهاي )‬

‫)‪of inspired oxygen‬‬

‫ﺑﺪﺷﮕﻮنﺗﺮﻳﻦ اﺧﺘﻼل ﻣﺘﻌﺎﻗﺐ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ‪،‬‬

‫ﻣــﺴﺘﻘﻴﻢ اﻧﺪوﺗﻮﻛــﺴﻴﻦ ﻧﺎﺷــﻲ از ﺑــﺎﻛﺘﺮي اﺷﺮﻳــﺸﻴﺎﻛﻮﻟﻲ‬

‫ﺷﻮك اﺳﺖ‪ .‬ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳﺪ ﻛﺎﻫﺶ ﻓـﺸﺎر ﺧـﻮن ﻫﻤـﺮاه‬

‫)‪ (E.coli‬ﺑﻪ اﻓﺮاد ﺳﺎﻟﻢ‪ ،‬اﻳﻦ اﺛﺮات ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴـﻚ در ﻣﻘﺎﺑـﻞ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪207‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ آنﻫﺎ ﺳﺎﻟﻴﻦ ﺗﺰرﻳـﻖ ﺷـﺪه ﺑـﻮد‪ ،‬ﺑﺮرﺳـﻲ‬

‫ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﻧﺎﻛﺎﻓﻲ ﺑﻪ ﺳﺎﻳﺮ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎ‪ ،‬ﺑﺪون در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ‬

‫ﺷﺪ )‪(17‬؛ در ﮔـﺮوه اول‪ ،‬ﭘـﺲ از ﺗﺠـﻮﻳﺰ اﻧﺪوﺗﻮﻛـﺴﻴﻦ و‬

‫ﻧﻴﺎزﻫﺎي ﺑﺎﻓﺘﻲ اﻛﺴﻴﮋن اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪ ،(Volume‬ﺷـــﺎﺧﺺ‬

‫اﻳﻦ ﻧﻘﺼﺎن ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑﺎﻓﺘﻲ ﺑﺎ اﻓﺰاﻳﺶ ﭘﻴﺶ ﻣـﻮﻳﺮﮔﻲ‬

‫ﻗﺒـــﻞ از دادن ﻣﺎﻳﻌـــﺎت )‪Loading‬‬

‫ﻋﻤﻠﻜﺮد ﻗﻠﺒﻲ )‪ 53 (Cardiac Index‬درﺻﺪ و ﺗﻌﺪاد ﺿـﺮﺑﺎن‬

‫ﺷﺎﻧﺖ دﻫﻠﻴﺰي‪ -‬ﺑﻄﻨﻲ )‪ (Pre-Capillary‬ﺗﺸﺪﻳﺪ ﻣـﻲﮔـﺮدد‪.‬‬

‫ﻗﻠــﺐ در دﻗﻴﻘــﻪ‪ 36 ،‬درﺻــﺪ اﻓــﺰاﻳﺶ و ﻣﻘﺎوﻣــﺖ ﻋــﺮوق‬

‫اﮔﺮ ﺧﻮنرﺳـﺎﻧﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ ﻛـﺎﻫﺶ ﻳﺎﺑـﺪ‪ ،‬اﺳـﺘﺨﺮاج اﻛـﺴﻴﮋن‬

‫ﻣﺤﻴﻄﻲ‪ 46 ،‬درﺻﺪ ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﻓﺖ‪ .‬ﭘﺲ از درﻳﺎﻓﺖ ﻣﺎﻳﻌﺎت‪،‬‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘﻪ‪ ،‬ﮔﺮادﻳـﺎن ﺷـﺮﻳﺎن ورﻳـﺪي اﻛـﺴﻴﮋن ﭘﻬـﻦﺗـﺮ‬

‫ﮔﺮوه اول ﻛﻪ اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻤﻮده ﺑﻮدﻧـﺪ‪ ،‬اﻓـﺰاﻳﺶ‬

‫ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬در ﻋﻤﻞ‪ ،‬ﺗﻮزﻳﻊ ﺳﻠﻮﻟﻲ اﻛـﺴﻴﮋن ﻣـﻲﻳﺎﺑـﺪ وﻟـﻲ‬

‫ﻛﺴﺮ ﺧـﺮوج ﻗﻠﺒـﻲ )‪ (Cardiac ejection fraction‬ﻣﻌـﺎدل ‪1‬‬

‫ﻣﻴﺰان ﻧﻴﺎز ﺑﻪ آن ﭘﺎﺑﺮﺟﺎﺳﺖ و در اﻳـﻦ زﻣـﺎن اﮔـﺮ ﻧﻴـﺎز ﺑـﻪ‬

‫درﺻﺪ از ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺎﻳﻪ و اﻓﺮادي ﻛﻪ در ﮔﺮوه ﺷـﺎﻫﺪ ﺑﻮدﻧـﺪ‪،‬‬

‫اﻛﺴﻴﮋن اﻓﺰاﻳﺶ ﭘﻴـﺪا ﻛﻨـﺪ‪ ،‬اﻳـﻦ ﻧﻴـﺎز اﺿـﺎﻓﻲ ﺑـﺎ اﻓـﺰاﻳﺶ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ اﻳﻦ ﺷﺎﺧﺺ ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ‪ 14‬درﺻـﺪ را ﻧـﺸﺎن دادﻧـﺪ‪.‬‬

‫اﺳﺘﺨﺮاج اﻛﺴﻴﮋن ﺟﺒﺮان ﻣﻲﮔﺮدد؛ اﮔﺮ اﻳﻦ ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ اﻓـﺰاﻳﺶ‬

‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ در ﮔﺮوه اول ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي اﻧﺘﻬﺎي دﻳﺎﺳﺘﻮﻟﻲ ﺑﻄـﻦ‬

‫اﺳﺘﺨﺮاج ﺑﻪ ﺳﻘﻒ ﺧﻮد ﺑﺮﺳﺪ‪ ،‬در اداﻣﻪ ﺑﺎﻓﺖ ﺑـﺎ اﻳـﺴﻜﻤﻲ‬

‫ﭼــﭗ و اﻧﺘﻬــﺎي ﺳﻴــﺴﺘﻮﻟﻲ ﺑــﻪ ﺗﺮﺗﻴــﺐ ‪ 14‬و ‪ 24‬درﺻــﺪ‬

‫ﻣﻮاﺟﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ‪ .‬اﻳـﺴﻜﻤﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ در ﻧﻬﺎﻳـﺖ ﻣﻨﺠـﺮ ﺑـﻪ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺖ‪ .‬در ﻧﻬﺎﻳﺖ‪ ،‬ﺷـﺎﺧﺺ ﻋﻤﻠﻜـﺮد ﺑﻄـﻦ ﭼـﭗ‬

‫اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد و ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ اﻧﺪام ﻣﺮﺑﻮط ﻣـﻲﮔـﺮدد ﻛـﻪ ﺑـﺎ‬

‫‪ ،(Left‬ﻛــﻪ از ﺗﻘــﺴﻴﻢ ﺣــﺪاﻛﺜﺮ‬

‫اﺗﻔﺎق در ارﮔﺎنﻫﺎي ﺣﻴﺎﺗﻲ ﻣﺘﻌﺪد ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻣـﺮگ ﻣﻨﺠـﺮ‬

‫)‪ventricular performance‬‬

‫ﻓﺸﺎر ﺳﻴﺴﺘﻮﻟﻲ ﺑﺮ ﺷـﺎﺧﺺ ﺣﺠـﻢ اﻧﺘﻬـﺎي ﺳﻴـﺴﺘﻮﻟﻲ ﺑـﻪ‬

‫ﺷﻮد‪.‬‬

‫دﺳﺖ ﻣـﻲآﻳـﺪ‪ ،‬در اﻓـﺮاد درﻳﺎﻓـﺖ ﻛﻨﻨـﺪهي اﻧﺪوﺗﻮﻛـﺴﻴﻦ‬

‫اﻟﻒ‪ -‬ﻓﺮﺿﻴﻪﻫﺎي ﻣﻮﺟﻮد در ﻣﻮرد ﭘﺎﺗﻮژﻧﺰ ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﻛﺎﻫﺶ و در ﮔﺮوه ﺷﺎﻫﺪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺖ‪ .‬ﻧﺘﻴﺠﻪي ﺣﺎﺻﻞ از‬

‫ﺗﻨﻈﻴﻤﺎت ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ )‪ ،(Immunomodulation‬ﺷـﺒﻜﻪي‬

‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﻳﻦ ﺑﻮد ﻛﻪ اﻧﺪوﺗﻮﻛـﺴﻴﻦ‪ ،‬ﻋﻤﻠﻜـﺮد ﺑﻄـﻦ ﭼـﭗ را‬

‫ﭘﻴﭽﻴﺪه و در ﻫﻢ ﺗﺎﻓﺘﻪاي از ﺗﺪاﺧﻼت اﺛﺮ ﻋﻮاﻣﻠﻲ دﻓـﺎﻋﻲ‬

‫ﻣﺴﺘﻘﻞ از ﺗﻐﻴﻴﺮات اﻳﺠﺎد ﺷﺪه در ﺣﺠﻢ ﺑﻄـﻦ ﭼـﭗ و ﻳـﺎ‬

‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻲﺧﻮاﻫﻨﺪ در ﻗﺎﻟﺐ ﻳﻚ ﻛﺎر دﺳـﺘﻪ ﺟﻤﻌـﻲ ﺑـﺮ‬

‫ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻋﺮوق ﻣﺤﻴﻄﻲ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻣﻲدﻫﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫـﺎ‪ ،‬ﻛـﻪ ﺑـﺎ‬

‫ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻬﺎﺟﻢ ﺑﻪ ﺑﺪن ﻓﺎﺋﻖ آﻳﻨﺪ‪ .‬در اﻳﻦ ﺑﻴﻦ‪ ،‬اﻳـﻦ ﻋﻮاﻣـﻞ‬

‫وﻗﺎﻳﻊ ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ ﻫﻢﺧﻮاﻧﻲ دارد‪ ،‬ﻧـﺸﺎن دﻫﻨـﺪهي اﻳـﻦ‬

‫دﻓﺎﻋﻲ ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ اﻳﺠﺎد ﺑﻲﻧﻈﻤﻲﻫﺎﻳﻲ را دارﻧﺪ ﻛـﻪ از آن ﺑـﻪ‬

‫اﺳﺖ ﻛﻪ اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦﻫﺎ‪ ،‬ﻳﺎ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎي ﺛﺎﻧﻮﻳـﻪي ﻧﺎﺷـﻲ از‬

‫ﻋﻨﻮان ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘـﺸﺮ و ﻧـﺸﺎﻧﮕﺎن اﺧـﺘﻼل‬

‫آنﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣـﺴﺘﻘﻴﻢ ﻋﻤﻠﻜـﺮد ﻗﻠﺒـﻲ ﻋﺮوﻗـﻲ را ﻛـﺎﻫﺶ‬

‫ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻧﺪامﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪد ﻧﺎم ﺑﺮده ﻣﻲﺷـﻮد‪ .‬ﻓﺮﺿـﻴﻪﻫـﺎي‬

‫ﻣﻲدﻫﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺟﺪﻳﺪ ﺗﺎ زﻣﺎن رﺳﻴﺪن ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﻣﺮﺣﻠﻪي اﺧﻴـﺮ )‪(MODS‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺗﻮأم ﺑﺎ اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﺧـﺘﻼل در‬ ‫ﺗﻌﺎدل ﻣﻴﺎن ﺗﻮزﻳﻊ اﻛﺴﻴﮋن‬ ‫ﻣــﺼﺮف ﺑــﺎﻓﺘﻲ آن‬

‫‪ 5‬ﻣﺮﺣﻠﻪ را ﻣﺘﺼﻮر ﺷﺪهاﻧﺪ )‪.(5 ،7 ،24‬‬

‫)‪Delivery‬‬

‫‪ Oxygen‬ﻳﺎ ‪ (DO2‬و‬

‫‪ -1‬واﻛﻨﺶ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺑﻪ ﺟﺮاﺣﺖ ﻳﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ‬

‫)‪Consumption‬‬

‫‪ Oxygen‬ﻳــﺎ ‪(VO2‬‬

‫‪ -2‬ﭘﺎﺳﺦ ﻣﻨﺘﺸﺮ اوﻟﻴﻪ‬

‫ﻣﻲﮔﺮدد )‪ .(18‬اﻳﻦ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﺳﺒﺐ اﻳﺠـﺎد ﺷـﻮك از ﻧـﻮع‬

‫‪ -3‬اﻟﺘﻬﺎب ﻣﻨﺘﺸﺮ ﮔﺴﺘﺮده‬

‫ﺗﻮزﻳﻌﻲ )‪ (Distributive‬ﻣﻲﺷﻮد ﻛﻪ وﺟـﻪ ﻣﺸﺨـﺼﻪي آن‬

‫‪ -4‬ﺳــﺮﻛﻮب ﺑــﻴﺶ از ﺣــﺪ ﺳﻴــﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨــﻲ ﻳــﺎ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﺑﻌﻀﻲ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎ در ﻣﻘﺎﺑﻞ‬ ‫‪208‬‬

‫)‪(Excessive immunosuppression‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫‪ -5‬ﻧﺎﻫﻤﺎﻫﻨﮕﻲ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ‬

‫ﻛﻪ ﻫﻨﻮز ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﻧـﺸﺪهاﻧـﺪ‪ ،‬در ﻋﻤـﻞ ﺳـﺒﺐ ﻛـﺎﻫﺶ اﺑـﺮاز‬

‫ﻣﺮﺣﻠــﻪي اول‪ .‬ﻗﺒــﻞ از ﺑﺮﻗــﺮاري ﻧــﺸﺎﻧﮕﺎن ‪ SIRS‬ﻳــﺎ‬

‫)‪ (Expression‬ﻛﻤﭙﻠﻜﺲﻫﺎي ﺳﺎزﮔﺎري ﺑﺎﻓﺘﻲ اﺻﻠﻲ دﺳـﺘﻪي‬

‫‪ ،MODS‬ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻳـﻚ ﻋﻔﻮﻧـﺖ‪ ،‬ﺟﺮاﺣـﺖ ﺗﺮوﻣـﺎ‬

‫‪ 2‬ﻣﻮﻧﻮﺳﻴﺖﻫﺎ ﺷﺪه‪ ،‬ﺑﺎ اﺧﺘﻼل در ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ اراﺋﻪي آﻧﺘـﻲژن ‪-‬‬

‫)ﺣﺘــﻲ زﺧــﻢ ﻧﺎﺷــﻲ از ﺟﺮاﺣــﻲ(‪ ،‬ﺟﺮاﺣــﺖ ﻧﺎﺷــﻲ از‬

‫ﺑــﻪ ﺳﻴــﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨــﻲ‪ -‬ﺳــﺒﺐ ﻛــﺎﻫﺶ ﻓﻌﺎﻟﻴــﺖ ﺳــﻠﻮلﻫــﺎي‬

‫ﺳﻮﺧﺘﮕﻲ و ﻳﺎ اﻟﺘﻬﺎب ﭘﺎﻧﻜﺮاس وﺟﻮد دارد ﻛﻪ ﺳﺒﺐﺳـﺎز‬

‫ﺳﺎزﻧﺪهي ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎبزا ﻣﻲﺷﻮد )‪.(19‬‬

‫آزادي ﺗﻌﺪادي از ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫﺎ در ﻣﺤﻴﻂ ﻛﻮﭼﻚ اﻃﺮاف آن‬

‫ﻣﺮﺣﻠﻪي دوم‪ .‬اﮔﺮ ﺗﻬـﺎﺟﻢ اوﻟﻴـﻪ ﺑـﻪ اﻧـﺪازهي ﻛـﺎﻓﻲ‬

‫ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬اﻳﻦ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲﻫـﺎي ﭘـﻴﺶ اﻟﺘﻬـﺎﺑﻲ ﻳـﺎ ﺑـﻪ ﻋﺒـﺎرﺗﻲ‬

‫ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬در اﺑﺘﺪا واﺳﻂﻫﺎي ﻣﻴﺎﻧﺠﻲ اﻟﺘﻬـﺎبزا و ﺑﻌـﺪ‬

‫اﻟﺘﻬﺎبزا ﺳﺒﺐ آﺛﺎر ﮔﻮﻧﺎﮔﻮﻧﻲ ﻣـﻲﺷـﻮد ﻛـﻪ ﺑـﺎ ﺗﺨﺮﻳـﺐ‬

‫از آن‪ ،‬ﺿﺪ اﻟﺘﻬـﺎب از ﻃـﺮق ﻣﻜﺎﻧﻴـﺴﻢﻫـﺎي ﻣﺘﻔـﺎوﺗﻲ در‬

‫ﺑﺎﻓﺖ آﺳﻴﺐ دﻳﺪه‪ ،‬ﺗﻘﻮﻳﺖ رﺷﺪ ﺑﺎﻓﺖ ﺟﺪﻳﺪ و ﻣﺒﺎرزه ﺑـﺎ‬

‫ﮔﺮدش ﺧﻮن ﻇﺎﻫﺮ ﻣﻲ ﮔﺮدﻧﺪ‪ .‬ﺣﻀﻮر واﺳﻂﻫﺎي ﻣﻴﺎﻧﺠﻲ‬

‫ارﮔﺎﻧﻴــﺴﻢﻫــﺎي ﻣﻬــﺎﺟﻢ‪ ،‬ﺳــﻠﻮلﻫــﺎي ﻧﺌﻮﭘﻼزﻳــﻚ و‬

‫اﻟﺘﻬﺎبزا در ﺟﺮﻳﺎن ﺧـﻮد‪ ،‬ﺑﺨـﺸﻲ از ﭘﺎﺳـﺦ ﻃﺒﻴﻌـﻲ ﺑـﻪ‬

‫آﻧﺘﻲژنﻫﺎي ﺧﺎرﺟﻲ‪ ،‬ﺳﻌﻲ در اﺻﻼح ﺷﺮاﻳﻂ ﺑـﻪ وﺟـﻮد‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﻮده‪ ،‬آﺷﻜﺎر ﻛﻨﻨﺪهي آن اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﺤﻴﻂ اﻃـﺮاف‬

‫آﻣﺪه دارﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻧﺎﺣﻴﻪي ﺗﻬﺎﺟﻢ ﻗﺎدر ﺑﻪ ﻛﻨﺘﺮل اوﺿﺎع ﻧﻴـﺴﺖ؛ ﻻزم اﺳـﺖ‬

‫در ﻣﻘﺎﺑﻞ‪ ،‬ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﺟﻬـﺖ اﻃﻤﻴﻨـﺎن‬

‫ﻛﻪ اﻳﻦ واﺳﻂﻫﺎ ﺷﺮاﻳﻂ ﻻزم ﺟﻬﺖ دﺧﺎﻟﺖ ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞﻫـﺎ‪،‬‬

‫از ﻋﺪم ﺗﺨﺮﻳـﺐ ﺧـﺎرج از ﺣـﺪ ﻣﺤـﻞ اﺻـﻠﻲ ﺗﻬـﺎﺟﻢ و‬

‫ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎي ‪ T‬و ‪ ،B‬ﭘﻼﻛـﺖﻫـﺎ و ﻋﻮاﻣـﻞ اﻧﻌﻘـﺎدي را‬

‫آﺳﻴﺐ ﻛﻠﻲ ﺑﻪ ﺑﺪن‪ ،‬ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ وارد ﻋﻤﻞ ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫ﻓﺮاﻫﻢ آورد‪ .‬ﺑﻪ ﺣﺮﻛﺖ درآﻣـﺪن اﻳـﻦ آﺑـﺸﺎر‪ ،‬ﺳـﺒﺐ ﺑـﻪ‬

‫ﺟــﺪول ‪ 2‬ﻧــﺸﺎن دﻫﻨــﺪهي ﺗﻌــﺪادي از اﻳــﻦ واﺳــﻂﻫــﺎي‬ ‫اﻟﺘﻬﺎبزا و ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﺎ ﻛﻨﻮن ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﺷﺪهاﻧﺪ‪.‬‬

‫ﺣﺮﻛﺖ درآﻣﺪن آﺑﺸﺎر دﻳﮕﺮي ﻣـﻲﺷـﻮد؛ اﻳـﻦ آﺑـﺸﺎر ﺑـﺎ‬ ‫ﺗﻨﻈــﻴﻢ ﻣﻨﻔــﻲ )‪ (Down-regulation‬ﻓﻌﺎﻟﻴــﺖ واﺳــﻂﻫــﺎي‬

‫ﻋــــﻮاﻣﻠﻲ از ﻗﺒﻴــــﻞ اﻳﻨﺘﺮﻟــــﻮﻛﻴﻦ ‪ 11 ،10 ،4‬و ‪،13‬‬

‫اﻟﺘﻬﺎبزا ﺑﻪ ﻧﺎم ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﻣﻌﺮوف اﺳـﺖ‪.‬‬

‫ﮔﻴﺮﻧــﺪهﻫــﺎي ﻋﺎﻣــﻞ ﻧﻜــﺮوز ﻛﻨﻨــﺪهي ﺗﻮﻣــﻮري ﻣﺤﻠــﻮل‪،‬‬

‫در اﻳﻦ ﺟﺎ ﺑﻪ ﻧﺪرت ﺷﻮاﻫﺪ و ﻋﻼﺋﻢ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻇﺎﻫﺮ ﻣﻲﺷﻮد‬

‫آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴﺴﺖﻫﺎي ﮔﻴﺮﻧﺪهي اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ ،1‬ﻋﺎﻣﻞ ﺗﺒـﺪﻳﻞ رﺷـﺪ‬

‫و اﻏﻠﺐ اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻧﺪاﻣﻲ واﺿﺤﻲ ﻣﺸﻬﻮد ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬

‫‪ (Transforming growth factor β) β‬و ﺑﻌﻀﻲ ﻋﻮاﻣـﻞ دﻳﮕـﺮ‬ ‫ﺟﺪول ‪ .2‬واﺳﻂﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎبزا و ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ آﺑﺸﺎر ﺳﭙﺴﻴﺲ‬ ‫ﻣﻮﻟﻜﻮلﻫﺎ و واﺳﻂﻫﺎي ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬

‫ﻣﻮﻟﻜﻮلﻫﺎ و واﺳﻂﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎبزا‬ ‫ﻋﺎﻣﻞ ﻧﻜﺮوز ﻛﻨﻨﺪهي ﺗﻮﻣﻮر آﻟﻔﺎ‬

‫ﻧﻮروﭘﭙﺘﻴﺪﻫﺎي ﻣﺆﺛﺮ ﺑﺮ ﻋﺮوق‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪13 ،10 ،4 ،(ra) 1‬‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 1‬ﺑﺘﺎ‪15 ،8 ،6 ،2 ،‬‬

‫ﻓﺴﻔﻮﻟﻴﭙﺎز ‪A2‬‬

‫ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﻧﻮع ‪ II‬اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪1‬‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻓﺮون ﮔﺎﻣﺎ‬

‫ﺗﻴﺮوزﻳﻦ ﻛﻴﻨﺎز‬

‫ﻋﺎﻣﻞ ﺗﺒﺪﻳﻞ رﺷﺪ ‪β‬‬

‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦﻫﺎي ﺟﺎذب ﺷﻴﻤﻴﺎﻳﻲ ﻣﻮﻧﻮﺳﻴﺖ ‪ 2‬و ‪1‬‬

‫ﻣﻬﺎرﻛﻨﻨﺪهي ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﭘﻼﺳﻤﻴﻨﻮژن ‪1‬‬

‫اﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ‬

‫ﻋﺎﻣﻞ ﻣﻬﺎري ﻟﻮﻛﻤﻲ )‪(D –factor‬‬

‫ﺳﺎﺧﺖ رادﻳﻜﺎلﻫﺎي آزاد‬

‫ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﻋﺎﻣﻞ ﻧﻜﺮوز ﻛﻨﻨﺪه ﺗﻮﻣﻮر ‪ α‬ﻣﺤﻠﻮل‬

‫ﺗﺮﻣﺒﻮﻛﺴﺎن‬

‫ﻧﺌﻮﭘﺘﺮﻳﻦ )‪(Neoptrin‬‬

‫ﻋﺎﻣﻞ ﻓﻌﺎل ﻛﻨﻨﺪهي ﭘﻼﻛﺘﻲ‬

‫‪CD14‬‬

‫ﭘﺮوﺳﺘﺎﮔﻼﻧﺪﻳﻦﻫﺎ و ﭘﺮوﺳﺘﺎﺳﺎﻳﻜﻠﻴﻦ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴﺴﺖﻫﺎي ﮔﻴﺮﻧﺪهي ﻟﻮﻛﻮﺗﺮﻳﻦ‬

‫‪β4‬‬

‫‪ CD14‬ﻣﺤﻠﻮل ﻧﻮﺗﺮﻛﻴﺒﻲ‬ ‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ اﺗﺼﺎل ﻟﻴﭙﻮ ﭘﻠﻲﺳﺎﻛﺎرﻳﺪ‬

‫‪209‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻣﺮﺣﻠــﻪي ﺳــﻮم‪ .‬از دﺳــﺖ رﻓــﺘﻦ ﺗﻨﻈﻴﻤــﺎت ﭘﺎﺳــﺦ‬

‫آنﻫﺎ را در ﺟﻬﺖ ﺗﺮﺷـﺢ اﻳﻨﺘﺮﻟـﻮﻛﻴﻦ ‪ 6‬و ﻋﺎﻣـﻞ ﻧﻜـﺮوز‬

‫اﻟﺘﻬﺎبزا ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ واﻛﻨﺸﻲ ﮔﺴﺘﺮده و ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻣﻲﺷـﻮد ﻛـﻪ‬

‫دﻫﻨﺪهي ﺗﻮﻣﻮري ﺑﺎزﺳﺎزي و ارﺗﻘﺎ ﻣـﻲﺑﺨـﺸﺪ )‪.(13-14‬‬

‫ﻋﻼﺋﻢ و ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ SIRS‬از ﺷـﻮاﻫﺪ آن اﺳـﺖ‪ .‬در‬

‫در ﻳــﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺑــﺮ روي ﺑﻴﻤــﺎران ﺑــﺴﺘﺮي در ﺑﺨــﺶ‬

‫زﻳــﺮ ﭘﻮﺳــﺘﻪي اﻳــﻦ ﻳﺎﻓﺘــﻪﻫــﺎي ﺑــﺎﻟﻴﻨﻲ‪ ،‬ﺗﻐﻴﻴــﺮات‬

‫ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه )ﺑﺎ رﻋﺎﻳﺖ ﺷﺮاﻳﻂ و ﻣﻼكﻫـﺎي ‪(SIRS‬‬

‫ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ زﻳﺮ اﻧﺠﺎم ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ‪:‬‬

‫ﻣﻌﻠﻮم ﺷﺪ ﻛﻪ اﻳﻨﺘﺮﻓﺮون ﮔﺎﻣﺎ )ﻧﻮع ‪ (1-b‬ﻣﻲﺗﻮاﻧـﺪ ﺳـﺒﺐ‬

‫‪ -1‬اﺧﺘﻼل ﭘﻴﺶروﻧﺪهي ﻋﻤﻠﻜـﺮد اﻧـﺪوﺗﻠﻴﻮم ﻋـﺮوق‬ ‫ﻛﻪ ﺳﺒﺐ اﻓﺰاﻳﺶ ﻧﻔﻮذﭘﺬﻳﺮي آنﻫﺎ ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻣﺜﺒـﺖ )‪ (Up-Regulation‬اﺑـﺮاز ‪ HLADR‬در ﺳـﻄﺢ‬ ‫ﻣﻮﻧﻮﺳــﻴﺖﻫــﺎ‪ ،‬ﺑﺎزﻳــﺎﺑﻲ ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﻣﻮﻧﻮﺳــﻴﺘﻲ و ﺗﺮﺷــﺢ‬

‫‪ Slugging -2‬ﭘﻼﻛﺖﻫﺎ ﻛﻪ ﺑـﺎ ﺟﻠـﻮﮔﻴﺮي از ﮔـﺮدش‬

‫اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 6‬و ﻋﺎﻣﻞ ﻧﻜﺮوز دﻫﻨﺪهي ﺗﻮﻣﻮري ﺷـﻮد ﻛـﻪ‬

‫ﺧﻮن در ﻋﺮوق ﻛﻮﭼﻚ ﺳـﺒﺐ ﺗﻮزﻳـﻊ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳـﺐ‬

‫اﻳﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪ ﺧﻮد ﺳﺒﺐ ﺗﻨﻈـﻴﻢ ﻣﺠـﺪد ﺗﻌـﺎدل ﻫﻤﻮﺳـﺘﺎزي‬

‫ﺟﺮﻳﺎن ﺧﻮن و اﺣﺘﻤﺎﻻً‬ ‫اﺣﺘﻤﺎﻻ اﻳﺴﻜﻤﻲ ﻣـﻲﮔـﺮدد؛ اﻳـﻦ‬

‫اﻳﻤﻮﻧﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳﻚ ﺑﻴﻦ ‪ SIRS‬و ‪ CARS‬ﻣﻲﮔﺮدد )‪.(20‬‬

‫ﻋﻤــﻞ ﺑــﻪ ﻧﻮﺑــﻪي ﺧــﻮد ﺳــﺒﺐ آﺳــﻴﺐ ﻧﺎﺷــﻲ از‬

‫ﻣﺮﺣﻠﻪي ﭘﻨﺠﻢ‪ .‬آﺧﺮﻳﻦ ﻣﺮﺣﻠـﻪ در ﻧـﺸﺎﻧﮕﺎن اﺧـﺘﻼل‬

‫ﺧــﻮنرﺳــﺎﻧﻲ ﻣﺠــﺪد و اﻟﻘــﺎي ﭘــﺮوﺗﺌﻴﻦﻫــﺎي‬

‫ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻧﺪامﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪد ﻫﻤﺎن ﭼﻴﺰي اﺳﺖ ﻛﻪ در ﻣﺘـﻮن‬

‫ﮔﺮﻣﺎﺷﻮك )‪ (Heat shock proteins‬ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫ﺳﭙــﺴﻴﺲ از آن ﺑــﻪ ﻋﻨــﻮان ﻧﺎﻫﻤــﺎﻫﻨﮕﻲ ﺳﻴــﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨــﻲ‬

‫‪ -3‬ﻓﻌﺎل ﺷﺪن ﺳﻴـﺴﺘﻢ اﻧﻌﻘـﺎدي و اﺧـﺘﻼل راهﻫـﺎي‬ ‫ﻣﻬﺎري ﺑﺮاي ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ‪ C‬و ‪.S‬‬

‫ﻧﺎﺷﻲ از ﭘﺎﺳﺦ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳﺐ و ﺧﺎرج از ﺗﻌﺎدل ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺗﻨﻈـﻴﻢ‬

‫‪ -4‬اﺗــﺴﺎع ﻋﺮوﻗــﻲ ﮔــﺴﺘﺮده‪ ،‬ارﺗــﺸﺎح ﻣﺎﻳﻌــﺎت‬ ‫)‪transudation‬‬

‫)‪ (Immunologic Dissonance‬ﻧﺎﻣﺒﺮده ﻣﻲﺷﻮد؛ اﻳﻦ ﻣـﺴﺄﻟﻪ‬

‫‪ (Fluid‬و ﺗﻮزﻳﻊ ﻧﺎﻣﻨﺎﺳـﺐ ﺟﺮﻳـﺎن‬

‫ﺧﻮن ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﺷﻮك ﮔﺮدد‪.‬‬

‫اﻳﻤﻨﻲ )‪ (Immunomodulatory system‬اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫـﺪ در ﺻـﻮرﺗﻲ ﻛـﻪ در ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﺳﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬ﻏﻴﺮﻓﻌﺎل ﻣﺎﻧـﺪن ﻣﻮﻧﻮﺳـﻴﺖ ﻫـﺎ ﻃـﻮﻻﻧﻲ ﮔـﺮدد‪،‬‬

‫اﺧﺘﻼﻻت ﻋﻤﻠﻜﺮدي اﻧﺪامﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠـﻒ و در ﻧﻬﺎﻳـﺖ‬

‫ﻣﻴﺰان ﻣﺮگ و ﻣﻴـﺮ اﻓـﺰاﻳﺶ ﻣـﻲﻳﺎﺑـﺪ‪ .‬در اﻳـﻦ ﺑﻴﻤـﺎران‪،‬‬

‫ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ آنﻫﺎ در ﻧﺘﻴﺠﻪي ﻣﺴﺎﺋﻞ ﺑﺎﻻ اﺗﻔﺎق ﻣﻲاﻓﺘﺪ؛ ﻣﮕـﺮ‬

‫اﺣﺘﻤﺎل ﻣﻲرود ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ اﻧﺪامﻫﺎ ﺑـﻪ ﻋﻠـﺖ ﻣﻬـﺎر ﺳـﺎﺧﺖ‬

‫اﻳﻦ ﻛﻪ ﻣﻜﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎي ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴـﻪ ﺑـﻪ ﻛـﺎر‬ ‫اﻓﺘﺎده‪ ،‬ﺷﺮاﻳﻂ را ﺑﻪ ﺣﺎﻟﺖ اوﻟﻴﻪ ﻧﺰدﻳﻚ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﺮﺣﻠﻪي ﭼﻬﺎرم‪ .‬از آن ﺟﺎﻳﻲ ﻛـﻪ ﺣﺘـﻲ ﭘﺎﺳـﺦ ﺿـﺪ‬ ‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﻧﻴﺰ ﺑﺎ ﺳﺮﻛﻮب ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨـﻲ‬ ‫ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺤﺮان آﻓـﺮﻳﻦ ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬ﺑﻌـﻀﻲ ﻣﺤﻘﻘـﻴﻦ ﺑـﻪ اﻳـﻦ‬ ‫ﻣــﺴﺄﻟﻪ ﻓﻠــﺞ ﺳﻴــﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨــﻲ‬

‫)‪paralysis‬‬

‫‪ (Immune‬و در‬

‫ﻋﺒﺎرت ﺑﻬﺘﺮ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﭘﺎﺳﺦ ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻧﺎم دادهاﻧـﺪ‬ ‫)‪ .(CARS‬اﻳﻦ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن‪ ،‬ﭘﺎﺳـﺦ ﺑـﺪن ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﺷـﺮاﻳﻂ‬ ‫اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ و ﭼﻴﺰي ﻓﺮاﺗﺮ از ﻓﻠﺞ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ اﺳﺖ‪ .‬درﻣـﺎن‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺑﺎ اﻳﻨﺘﺮﻓﺮون ﮔﺎﻣﺎ ﻧﻪ ﺗﻨﻬـﺎ ﺳـﺒﺐ اﻓـﺰاﻳﺶ‬ ‫ﻇﻬﻮر ‪ HLADR‬در ﺳﻄﺢ ﻣﻮﻧﻮﺳﻴﺖﻫﺎ ﻣﻲﺷﻮد ﻛﻪ ﺗﻮاﻧـﺎﻳﻲ‬ ‫‪210‬‬

‫واﺳﻄﻪ ﻫﺎي اﻟﺘﻬﺎبزاي ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز اﻧـﺪام ﺟﻬـﺖ ﺑﺎزﻳﺎﻓـﺖ‬ ‫ﻋﻤﻠﻜﺮد ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑـﻪ ﻧﻈـﺮ ﻣـﻲ رﺳـﺪ در ﺻـﻮرت‬ ‫ﺑﺮﻗﺮاري ﻣﺠﺪد ﺗﻌﺎدل ﻣﻴﺎن ﺳﻴﺴﺘﻢﻫﺎي اﻟﺘﻬـﺎبزا و ﺿـﺪ‬ ‫اﻟﺘﻬﺎب‪ ،‬اﻧﺪامﻫﺎ ﻋﻤﻠﻜﺮد ﺧﻮد را ﺑﺎز ﻳﺎﺑﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ و ﻧـﺸﺎﻧﻪﻫـﺎي ﺳﭙـﺴﻴﺲ در ﻣﺮاﺣـﻞ اوﻟﻴـﻪ ﻣـﺸﺎﺑﻪ‬ ‫ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻨﺘﺸﺮ اﺳﺖ؛ ﻇﻬﻮر اﻳـﻦ‬ ‫ﻋﻼﻳﻢ در ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎﻳـﺪ ﻧﻈـﺮ ﻣﻌﺎﻟﺠـﻪﮔـﺮ را ﺑـﻪ ﻃـﺮف‬ ‫ﺑﺮرﺳﻲﻫﺎي ﺑﻴﺸﺘﺮ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ درﻣﺎن آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻜﻲ ﺟﻠـﺐ‬ ‫ﻧﻤﺎﻳﺪ )ﺟﺪول ‪.(3‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﺟﺪول ‪ .3‬ﻋﻼﺋﻢ و ﻧﺸﺎﻧﻪﻫﺎي ﺳﭙﺴﻴﺲ‬ ‫ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪي ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﻣﺮاﺣﻞ ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪي ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﺗﺐ ﻳﺎ اﻓﺖ دﻣﺎ‬

‫اﺳﻴﺪوز ﻻﻛﺘﻴﻚ‬

‫ﻟﺮز‬

‫ﻛﻢ ادراري )اﻟﻴﮕﻮري(‬

‫ﺗﻨﺪ ﺿﺮﺑﺎﻧﻲ )‪(Tachycardia‬‬

‫ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪاد ﮔﻠﺒﻮلﻫﺎي ﺳﻔﻴﺪ )ﻟﻜﻮﭘﻨﻲ(‬

‫ﺗﻨﺪ ﻧﻔﺴﻲ )‪(Tackypnea‬‬

‫اﺧﺘﻼل اﻧﻌﻘﺎدي درون رﮔﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ )‪(DIC‬‬

‫ﺗﻬﻮع و اﺳﺘﻔﺮاغ‬

‫دﭘﺮﺳﻴﻮن ﻣﺎﻫﻴﭽﻪي ﻗﻠﺐ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻄﺢ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن‬

‫ادم رﻳﻮي‬

‫درد ﻋﻀﻼﻧﻲ‬

‫اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‬

‫ﺧﻮاب آﻟﻮدﮔﻲ‪ ،‬ﺑﺪﺣﺎﻟﻲ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺰان ﻧﻴﺘﺮوژن ﺧﻮن )آزوﺗﻤﻲ(‬

‫دﻓﻊ ادراري ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ‬

‫ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪاد ﭘﻼﻛﺖﻫﺎي ﺧﻮن )ﺗﺮوﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ(‬

‫ﻛﺎﻫﺶ اﻛﺴﻴﮋن ﺑﺎﻓﺘﻲ )ﻫﺎﻳﭙﻮﻛﺴﻲ(‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎد )‪(ARDS‬‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺗﻌﺪاد ﮔﻠﺒﻮلﻫﺎي ﺳﻔﻴﺪ‬

‫ﺧﻮنرﻳﺰي ﮔﻮارﺷﻲ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺰان ﺑﻴﻠﻲروﺑﻴﻦ ﺧﻮن‬

‫اﻏﻤﺎ‬

‫ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺪون ﻛﻨﺘﺮل آن‪ ،‬ﺳـﺒﺐﺳـﺎز ﺑـﺮوز‬

‫‪-‬‬

‫در ﻧﻈﺮ داﺷﺘﻦ درﻣﺎنﻫﺎي ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ و‪...‬‬

‫ﺷﻮاﻫﺪ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻣﺒﻨﻲ ﺑﺮ اﺧﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜﺮد اﻧـﺪامﻫـﺎ )ﺟـﺪول‬

‫دﻗﺖ ﻧﻈـﺮ ﭘﺰﺷـﻚ ﻣﻌـﺎﻟﺞ در ﺗﻔـﺎوتﻫـﺎي ﻛﻠﻴـﺪي‬

‫‪ (3‬ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﻋﻠﺖ ﺑﺮوز اﻳﻦ ﺷﻮاﻫﺪ ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ ﭘﻴـﺸﺘﺮ ﻣـﻮرد‬

‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻛﻴﻨﺘﻴﻚ داروﻫﺎي ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده در اﻳﻦ ﺧـﺼﻮص‬

‫ﺑﺤﺚ ﻗﺮار ﮔﺮﻓـﺖ اﻣـﺎ ﻻزم اﺳـﺖ ذﻛـﺮ ﺷـﻮد ﻛـﻪ ﻣـﺮز‬

‫ﻧﻴﺰ داراي ﻧﻘﺶ ﻛﻠﻴـﺪي در ﻣﻴـﺰان اﺛﺮﺑﺨـﺸﻲ رژﻳـﻢﻫـﺎي‬

‫ﻣﺸﺨﺼﻲ ﺑﻴﻦ ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪ و ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪي ﺳﭙﺴﻴﺲ وﺟـﻮد‬

‫درﻣﺎﻧﻲ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه اﺳﺖ )‪.(22‬‬

‫ﻧﺪارد و ﻣﻬﺎرت درﻣﺎنﮔﺮ در ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ در اﻳﻦ ﺟـﺎ‬

‫اﻟﻒ‪ -‬ﺗـﺸﺨﻴﺺ و ﺗﻌﻴـﻴﻦ ﻧـﻮع ﭘـﺎﺗﻮژن‪ :‬ارزﻳـﺎﺑﻲ‬

‫ﺳﺮﻧﻮﺷﺖﺳﺎز اﺳﺖ‪.‬‬

‫اوﻟﻴﻪي ﺑﻴﻤﺎر آﻟﻮده ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﻣﻌﺎﻳﻨﻪي دﻗﻴـﻖ ﺑـﺪن‬

‫درﻣﺎنﺷﻨﺎﺳﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ و ﻣﺸﻜﻼت ﻧﺎﺷﻲ از آن‬

‫و ﺟﻤﻊ آوري ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎي ﻛﺎﻓﻲ ﺟﻬﺖ ارﺳﺎل ﺑﺮاي ﻛـﺸﺖ‬

‫اﻫﺪاف اﺻﻠﻲ درﻣﺎﻧﻲ ﺑـﺮاي ﺑﻴﻤـﺎران ﻣﺒـﺘﻼ ﺑـﻪ ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫آﻏﺎز ﮔـﺮدد‪ .‬ﺣـﺪاﻗﻞ ‪ 2‬ﻧﻤﻮﻧـﻪ ي ﺧـﻮﻧﻲ ﺟﻬـﺖ ﻛـﺸﺖ‬

‫ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻮارد ﭘﻨﺞ ﮔﺎﻧﻪ زﻳﺮ اﺳﺖ )‪:(21‬‬

‫ﻫﻮازي و ﺑﻲﻫﻮازي و ﻧﻤﻮﻧـﻪﻫـﺎي ادرار و ﺧﻠـﻂ ﺟﻬـﺖ‬

‫‪ -‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺑﻪ ﻣﻮﻗﻊ و ﺑﺮرﺳﻲ ﻧﻮع ﭘﺎﺗﻮژن ﻣﻬﺎﺟﻢ‬

‫ﻛﺸﺖ ﻻزم اﺳﺖ‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﮔﻴﺞ )‪(Confused‬‬

‫‪ -‬ﺣﺬف ﺳﺮﻳﻊ ﻣﻨﺒﻊ ﻋﻔﻮﻧﺖ‬

‫ﺑﻮده‪ ،‬ﺷﺎﻛﻲ از ﺳﺮدرد ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎﺷﺪ و ﻳﺎ ﺗﺸﻨﺞ ﻛﺮده ﺑﺎﺷﺪ‪،‬‬

‫‪ -‬ﺷﺮوع درﻣﺎن ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﺑﻪ ﺻـﻮرت ﺗﻬـﺎﺟﻤﻲ‬

‫ﺑﺎ رد وﺟـﻮد ﺿـﺎﻳﻌﺎت ﻓـﻀﺎﮔﻴﺮ )ﺗﻮﺳـﻂ ﺗـﻮده ﻧﮕـﺎري‬ ‫راﻳﺎﻧـﻪاي ﻳـﺎ ‪ (Computerized tumor scanning‬و اﺣﺘﻤـﺎل‬

‫در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪ‬ ‫ ﺗــﺪارك ﻣﻨﺎﺳــﺐ ﺣﻤﺎﻳــﺖﻫــﺎي ﻗﻠﺒــﻲ ﻋﺮوﻗــﻲ و‬‫رﻳـــﻮي ﺷـــﺎﻣﻞ اﺣﻴـــﺎء ﺑـــﺎ ﻣﺎﻳﻌـــﺎت )‬

‫‪Fluid‬‬

‫‪ ،(resuscitation‬اﺳــﺘﻔﺎده از ﻣﻨﻘــﺒﺾ ﻛﻨﻨــﺪهﻫــﺎي‬ ‫ﻋﺮوﻗﻲ و ﺗﻬﻮﻳﻪي ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ داﺧﻞ ﺟﻤﺠﻤﻪاي‪ ،‬ﭘﻮﻧﻜﺴﻴﻮن ﻟﻮﻣﺒـﺎر‬ ‫)‪ (Lumbar puncture‬اﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮن دارد‪.‬‬ ‫در ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻄﻠﻮب‪ ،‬ﻛﻠﻴﻪي ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎ ﺑﺎﻳﺪ ﻗﺒﻞ از ﺷﺮوع‬ ‫درﻣﺎن ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬آزﻣﺎﻳﺸﺎت اﺧﺘـﺼﺎﺻﻲ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪211‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ دﻳﮕﺮ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺑـﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﺷـﺮاﻳﻂ ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ‬

‫ﭘﺲ از ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻧﺘـﺎﻳﺞ ﻛـﺸﺖ ﺧـﻮن‪ ،‬در اﺑﺘـﺪا ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬

‫اﻧﺠﺎم ﺷﻮد‪ .‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺑﺎ داﺷﺘﻦ ﺷﺮح ﺣﺎل دﻗﻴﻖ ﻗﺒﻠـﻲ‬

‫ﻗﻀﺎوت ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ و ﺣﺪس در ﻣﻮرد ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻣﻬﺎﺟﻢ‬

‫و ﻟﺤﺎظ ﻧﻜﺎت ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻌﻤﻖ در آن‪ ،‬ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻣـﺴﺎﻓﺮت اﺧﻴـﺮ‪،‬‬

‫و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ آﺧﺮﻳﻦ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮﺟﻮد در ﻣﻮرد ﻣﻘﺎوﻣﺖ و‬

‫ﺟﺮاﺣﺖ‪ ،‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻦ در ﻣﻌـﺮض ﺣﻴﻮاﻧـﺎت و ﻳـﺎ ﺣﺘـﻲ‬

‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻫﺎي ﻣﻘﻴﻢ ﻣﺮﻛﺰ درﻣﺎﻧﻲ‪ ،‬درﻣﺎن‬

‫اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﻳﻊ ﮔـﺎواژ ﺑـﺮاي ﺑﻴﻤـﺎر )‪ (23‬ﻣﻨﺒـﻊ اﺣﺘﻤـﺎﻟﻲ‬

‫ﺗﺠﺮﺑﻲ آﻏﺎز ﻣﻲﮔﺮدد )‪(24‬؛ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻼش ﻧﻤﻮد ﺗـﺎ ﺣـﺪاﻛﺜﺮ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣـﺸﺨﺺ ﺷـﻮد‪ .‬ﻫﻤﭽﻨـﻴﻦ داﻧـﺴﺘﻦ ﺗﺎرﻳﺨﭽـﻪي‬

‫ﭘـﺎﺗﻮژنﻫـﺎي ﺷـﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪهي ﻗﺒﻠـﻲ ﻣﻮﺟـﻮد ﺑـﺎ درﻣـﺎن‬

‫دﻗﻴﻖ ﻋﻔﻮﻧـﺖ اﺧﻴـﺮ )در ﺻـﻮرت وﺟـﻮد( و ﻧـﻮع آﻧﺘـﻲ‬

‫آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻜﻲ ﭘﻮﺷﻴﺪه ﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫ﺑﻴﻮﺗﻴـــﻚ ﻣـــﻮرد ﻣـــﺼﺮف ﻣـــﻲﺗﻮاﻧـــﺪ در اﻧﺘﺨـــﺎب‬

‫ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺤﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه ﺑﺎﻳﺪ آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴـﻚﻫـﺎ را‬

‫آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚﻫﺎي ﻣﻮرد اﺳـﺘﻔﺎده در زﻣـﺎن ﺣﺎﺿـﺮ ﻛﻤـﻚ‬

‫ﺑﻪ ﺻـﻮرت ورﻳـﺪي درﻳﺎﻓـﺖ ﻛﻨـﺪ؛ ﭼـﺮا ﻛـﻪ ﺑـﻪ ﻋﻠـﺖ‬

‫ﻧﻤﺎﻳﺪ‪.‬‬

‫ﺗﻐﻴﻴﺮات در ﺟﺮﻳﺎن ﺧـﻮن ﻧﺎﺣﻴـﻪاي‪ ،‬ﺟـﺬب ﺧـﻮراﻛﻲ و‬

‫ﺣﺬف ﻣﻨﺒﻊ ﻋﻔﻮﻧﺖ‪ :‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﻳﻚ ﻣﻨﺒﻊ واﺿـﺢ‬

‫ﻣﺎﻫﻴﭽﻪاي ﻗﺎﺑﻞ ﭘﻴﺶ ﺑﻴﻨﻲ ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺮاي درﻣﺎنﮔﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﺷﻨﺎﺳـﺎﻳﻲ ﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬ﻻزم اﺳـﺖ‬

‫درﻣﺎن ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﺗﺠﺮﺑﻲ ﺑـﺮاي ﺑﻴﻤـﺎر ﺑـﺎ ﺳﻴـﺴﺘﻢ‬

‫اﻳﻦ ﻣﻨﺒﻊ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ از ﺑﻴﻤﺎر دور ﺷـﻮد‪ .‬ﺑـﻪ ﻋﻨـﻮان ﻣﺜـﺎل‬

‫اﻳﻤﻨــﻲ ﻣﺨﺘــﻞ )‪ (Immunocompromised‬ﺑﺎﻳــﺪ ﺷــﺎﻣﻞ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ و ﻗﺎرﭼﻲ اﻏﻠﺐ ﺑـﻪ ﻫﻤـﺮاه‬

‫ﺗﺮﻛﻴﺒﺎت ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﺑﺎ ﺧﻮاص ﺳﻴﻨﺮژي ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﻏﻴـﺮ‬

‫وﺟﻮد ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪد داﺧﻞ رﮔﻲ دﻳﺪه ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻛـﻪ در‬

‫از آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻘﻴﻪي درﻣﺎنﻫـﺎي ﺿـﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ‬

‫اﻳﻦ ﺻﻮرت ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﺟﺪا ﻛﺮدن اﺣﺘﻴﺎط آﻣﻴﺰ اﻳـﻦ ﻛﺎﺗﺘﺮﻫـﺎ‪،‬‬

‫ﻧﻴـــﺎزي ﺑـــﻪ دوز ﺳﺮﺷـــﺎر اوﻟﻴـــﻪ ﻧﺪارﻧـــﺪ‪ .‬داروﻫـــﺎي‬

‫ﻧﻤﻮﻧﻪﻫﺎﻳﻲ ﺟﻬﺖ ﻛﺸﺖ ﺗﺮﺷـﺤﺎت اﻃـﺮاف آنﻫـﺎ ﺗﻬﻴـﻪ‬

‫آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪي )ﺑﻪ اﺳﺘﺜﻨﺎي آﻣﻴﻜﺎﺳﻴﻦ ﻛﻪ دوز ﺳﺮﺷﺎر‬

‫ﻧﻤﻮد‪ .‬ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎي ادراري اﻏﻠﺐ ﺗﻮأم ﺑﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫـﺎي ﮔـﺮم‬

‫اوﻟﻴﻪي آن ﻣﺘﻔـﺎوت اﺳـﺖ(‪ ،‬ﺟﻬـﺖ دﺳـﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑـﻪ ﺳـﻄﺢ‬

‫ﻣﻨﻔﻲ در دﺳـﺘﮕﺎه ادراري ﻫـﺴﺘﻨﺪ ﻛـﻪ در ﺻـﻮرت ﺑـﺮوز‬

‫ﺳﺮﻣﻲ ﺑﺎﻻ در ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ اول‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ دوز ﺗﻬـﺎﺟﻤﻲ )ﺑـﻪ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ اﻳﻦ ﺳﻮﻧﺪﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺮرﺳﻲ ﺷﻮد‪ .‬در‬

‫ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﺑﻴﺸﺘﺮ از ‪ (2 mg/kg/dose‬ﺷﺮوع ﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﺗﻨﻈـﻴﻢ‬

‫ﺻﻮرت ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺑﻮدن ﺑﺎﻓﺖﻫﺎي ﻧـﺮم )ﺳـﻠﻮﻟﻴﺖ و زﺧـﻢ‬

‫دوز در اداﻣﻪ ﺑﺮ اﺳـﺎس ﺳـﻄﺢ ﻏﻠﻈـﺖ ﺳـﺮﻣﻲ ﺻـﻮرت‬

‫ﻋﻔﻮﻧﻲ( ﻳﺎ درﮔﻴـﺮي اﺳـﺘﺨﻮان ﻫـﺎ ﺑﺎﻳـﺪ آنﻫـﺎ را دﺑﺮﻳـﺪ‬

‫ﻣﻲﭘﺬﻳﺮد و ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ دﻗﺖ ﭘﺎﻳﺶ ﺷـﻮد و ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬

‫)‪ (Debridement‬ﻧﻤﻮد‪ .‬در ﺻﻮرت ﺷﻚ ﺑﻪ وﺟـﻮد آﺑـﺴﻪ‬

‫ﻣﻴــﺰان ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﻛﻠﻴــﻮي ﺗﻨﻈــﻴﻢ دوز ﺻــﻮرت ﭘــﺬﻳﺮد‪ .‬از‬

‫ﻳﺎ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺗـﻮأم ﺑـﺎ ﭘـﺎﺗﻮﻟﻮژي داﺧـﻞ ﺣﻔـﺮهي ﺷـﻜﻤﻲ‬

‫زﻣـﺎﻧﻲ ﻛـﻪ ﻧــﻮع ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴـﺴﻢ ﺗﻌﻴــﻴﻦ ﺷـﺪ‪ ،‬ﺗﻐﻴﻴــﺮات‬

‫ﻣﺸﺎورهي ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﺮاي ﺣﺬف ﻋﺎﻣـﻞ ﻋﻔﻮﻧـﺖ در ﺑﻴﻤـﺎر‬

‫اﺣﺘﻤﺎﻟﻲ در ﻧﻮع دارو ﺻﻮرت ﻣﻲﭘﺬﻳﺮد )‪.(25‬‬ ‫ﺑﻪ ﻃﻮر ﻣﻌﻤﻮل‪ ،‬درﻣﺎن اﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ﺿـﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ ﺑـﺮاي‬

‫ﻻزم اﺳﺖ‪.‬‬ ‫ب‪ -‬درﻣﺎن ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ‪ :‬درﻣـﺎن ﺿـﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﻪ ﺻﻮرت از ﻗﺒﻞ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺷﺪه ﻧﻴﺴﺖ‪ .‬ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت‬

‫ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ اوﻟﻴﻪ از ﺟﻤﻠﻪ اﻗﺪاﻣﺎت ﺣﻴـﺎﺗﻲ در ﻛﻨﺘـﺮل ﺑﻴﻤـﺎر‬

‫ﻣﻮﺟﻮد در اﻳﻦ زﻣﻴﻨـﻪ ﻣﻌـﺪود ﺑـﻮده‪ ،‬ﻣﺤﻘﻘـﻴﻦ در ﺑﻴـﺸﺘﺮ‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ اﺳﺖ )‪.(8 ،18 ،31‬‬

‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺳﻌﻲ در ﻫﻢ ارز ﻧﺸﺎن دادن رژﻳﻢﻫـﺎي داروﻳـﻲ‬

‫ﺑﻪ ﻋﻠﺖ ﻣﺸﻜﻼت ﻣﻮﺟـﻮد در ﻣـﻮرد ﺷـﺮوع درﻣـﺎن‬ ‫‪212‬‬

‫و ﻧﻪ ارﺟﺤﻴﺖ ﻳﻜﻲ ﺑﺮ دﻳﮕﺮي داﺷﺘﻪاﻧﺪ‪ .‬اﮔﺮﭼـﻪ در ﻃـﻲ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﺳﺎلﻫﺎي اﺧﻴﺮ ﺑﺸﺮ ﺑﻪ آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚﻫﺎي ﻣﺘﻌﺪد ﺑﺎ ﻃﻴﻒ اﺛﺮ‬

‫ﻏﻴــﺮ ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻴــﻚ ﺑــﺎ ﻋﻔﻮﻧــﺖ ادراري ﻏﻴــﺮ ﺑﻴﻤﺎرﺳــﺘﺎﻧﻲ‪،‬‬

‫وﺳﻴﻊ ﺑـﻪ ﺻـﻮرت ﺧـﺎرج از ﻣﻮﺟـﻮد زﻧـﺪه )‪(In-Vitro‬‬

‫داروﻫﺎﻳﻲ از ﻗﺒﻴﻞ ﻳﻚ ﺳﻔﺎﻟﻮﺳـﭙﻮرﻳﻦ ﻧـﺴﻞ ﺳـﻮم‪ ،‬ﻳـﻚ‬

‫دﺳﺖ ﻳﺎﻓﺘﻪ اﺳـﺖ‪ ،‬اﻣـﺎ ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ ﻧﺎﺷـﻲ از ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫ﻓﻠﻮروﻛﻴﻨﻮﻟﻮن‪ ،‬ﻳﺎ ﻳﻚ ﭘﻨﻲﺳﻴﻠﻴﻦ ﺿﺪ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‪ ،‬ﻫﺮ ﻛﺪام‬

‫ﻫﻤﭽﻨﺎن ﺑﺎﻻﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ‪-‬ﻳـﺎ ﺑـﺪون‪ -‬داروي آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳـﺪي‪ ،‬ﻗﺎﺑـﻞ‬

‫در ﺑﻴﻤﺎر ﺑﺎ ﺷﻚ ﺑﻪ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬اﻏﻠـﺐ‬

‫ﻗﺒﻮل اﺳﺖ‪ .‬در ﺑﻴﻤﺎر ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺑﺎ ﻣﻨﺸﺄ ﻏﻴﺮ ﻋﻔﻮﻧـﺖ‬

‫ﺟﻬﺖ ﺑﺮﻗﺮاري اﺛـﺮات ﺳـﻴﻨﺮژي ﺗﻮﺻـﻴﻪ ﺑـﻪ اﺳـﺘﻔﺎده از‬

‫ادراري و ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺧﺎرج ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳـﺖ ﻳـﻚ‬

‫درﻣﺎن ﭼﻨﺪﮔﺎﻧﻪ ﺑﺎ آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﻣﻲﺷﻮد ﺗﺎ در ﻋـﻴﻦ ﺣـﺎل‪،‬‬

‫ﺳﻔﺎﻟﻮﺳــﭙﻮرﻳﻦ ﻧــﺴﻞ ﺳــﻮم ﻳــﺎ ﭼﻬــﺎرم ﺑــﻪ ﻫﻤــﺮاه‬

‫ﮔﺴﺘﺮهي ﻃﻴﻒ ﺿـﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ ارﺗﻘـﺎء و اﺣﺘﻤـﺎل ﺑـﺮوز‬

‫ﻣﺘﺮوﻧﻴﺪازول‪ ،‬ﻳﺎ اﺳﺘﻔﺎده از داروي ﭘﻴﭙﺮاﺳـﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﺗﻮزاﺑﺎﻛﺘـﺎم‬

‫ﮔﻮﻧﻪﻫﺎي ﻣﻘﺎوم ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﺑﺪ‪ .‬از دﻳﮕﺮ ﺳﻮ‪ ،‬ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎﺗﻲ ﻛـﻪ‬

‫)‪ (Piperacillin/Tozabactam‬ﻳــﺎ آﻣﭙــﻲﺳــﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﺳــﺎﻟﺒﺎﻛﺘﺎم‬

‫ﺗــﻚدرﻣــﺎﻧﻲ را در ﺑﻌــﻀﻲ از ﺑﻴﻤــﺎران ﺑــﺎ ﭼﻨــﺪ درﻣــﺎﻧﻲ‬

‫)‪ (Ampicillin/Sulbactam‬ﻳــﺎ ﺗﻴﻜﺎرﺳــﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﻛﻼوﻻﻧــﺎت‬

‫ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﻧﻤﻮده اﺳﺖ‪ ،‬ﺣﺎﻛﻲ از ﻫﻢارزي ‪ 2‬ﻧـﻮع رژﻳـﻢ در‬

‫)‪ (Ticarcillin/Clavolunate‬ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در ﻣـﻮارد ﻧﻴـﺎز‬

‫ﺻﻮرت اﻧﺘﺨﺎب ﺻﺤﻴﺢ ﺑﺮ ﻣﺒﻨﺎي ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻓﻠﻮر ﻃﺒﻴﻌـﻲ‬

‫ﺑﻪ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﺿﺪ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎﻳﻲ ﻣﻲﺗﻮان از ﺳـﻔﺘﺎزﻳﺪﻳﻢ ﺑﻬـﺮه‬

‫ﻣﺤﻞ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜﺎل ﻧﺸﺎن داده ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ در‬

‫ﺟﺴﺖ؛ در ﻏﻴﺮ اﻳﻦ ﻣﻮارد ﻧﻴﺰ ﺳﻔﻮﺗﺎﻛﺴﻴﻢ‪ ،‬ﺳﻔﺘﺮﻳﺎﻛـﺴﻮن‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﺗـﺐدار ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻴـﻚ )‪ ،(Neutropenic‬اﺳـﺘﻔﺎده از‬

‫و ﺳﻔﺘﻲزوﻛـﺴﻴﻢ ﻣﻨﺎﺳـﺐ ﻫـﺴﺘﻨﺪ‪ .‬در ﺻـﻮرت ﻧﻴـﺎز ﺑـﻪ‬

‫ﺳﻔﺘﺎزﻳﺪﻳﻢ ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ اﺛﺮي ﻣﻌﺎدل اﺳﺘﻔﺎدهي ﺗـﻮأم از ﻳـﻚ‬

‫ﺧﻮاص ﺳﻴﻨﺮژﻳﻚ‪ ،‬ﻣﻲ ﺗﻮان داروﻫﺎي آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳـﺪي‬

‫آﻣﻨﻴﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻳﻚ ﭘﻨﻲﺳﻴﻠﻴﻦ ﺿﺪ ﺳـﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫را ﺑﻪ رژﻳﻢ درﻣﺎﻧﻲ اﺿﺎﻓﻪ ﻧﻤﻮد‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ اﻟﮕﻮﻫـﺎي‬

‫‪ (Antipseudomonal‬دارد‪ .‬اﻟﺒﺘــﻪ ﺷــﺎﻳﺎن ذﻛــﺮ‬

‫ﻣﻘﺎوﻣــﺖ ﻣﻴﻜﺮوﺑــﻲ ﻣــﺎﻧﻊ از ﺗﺠــﻮﻳﺰ آﻧﺘــﻲﺑﻴﻮﺗﻴــﻚﻫــﺎي‬

‫اﺳﺖ ﻛﻪ در ﻣﻮارد ﺗﻚدرﻣﺎﻧﻲ ﺑﺎﻳﺪ ﺑـﻪ دﻗـﺖ ﺑـﻪ اﻟﮕـﻮي‬

‫ارزانﺗﺮ ﺷـﻮﻧﺪ‪ ،‬ﻣـﻲ ﺗـﻮان از اﻳﻤـﻲﭘـﻨﻢ )‪ (Imipenem‬ﻳـﺎ‬

‫ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﻣﻨﻄﻘﻪاي ﺗﻮﺟﻪ ﻧﻤﻮد‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﮋه در ﻣﻮرد‬

‫ﻣــﺮوﭘﻨﻢ )‪ (Meropenem‬اﺳــﺘﻔﺎده ﻧﻤــﻮد‪ .‬داروﻫــﺎي ﻧــﺴﻞ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺳـﻮدوﻣﻮﻧﺎ‪ ،‬ﻛـﻪ در ﺑﻴﻤـﺎران ﻏﻴـﺮ ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻴـﻚ و‬

‫ﺟﺪﻳﺪ ﻓﻠﻮروﻛﻴﻨﻮﻟـﻮنﻫـﺎ )ﻣﺎﻧﻨـﺪ ﺗﺮووﻓﻠﻮﻛـﺴﺎﺳﻴﻦ( ﻛـﻪ‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ ﻃﺒﻴﻌﻲ‪ ،‬ﺗـﻚدرﻣـﺎﻧﻲ ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ‬

‫داراي ﻃﻴﻒ وﺳﻴﻊ ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ‪ ،‬ﮔـﺮم ﻣﻨﻔـﻲ و ﺑـﺎ ﻫـﻮازي‬

‫ﭼﻨــﺪ درﻣــﺎﻧﻲ ارﺟﺤﻴــﺖ دارد‪ .‬ﺑــﻪ ﻫــﺮ ﺣــﺎل‪ ،‬ﺑﻴــﺸﺘﺮ‬

‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ در آﻳﻨـﺪهاي ﻧـﻪ ﭼﻨـﺪان دور ﻧﻘـﺶ‬

‫درﻣﺎنﮔﺮان در زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ ﻫﻨﻮز ﻋﻼﻗﻤﻨﺪ ﺑـﻪ اﺳـﺘﻔﺎده از‬

‫ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ در درﻣﺎن ﺗﺠﺮﺑﻲ ﺳﭙﺴﻴﺲ اﻳﻔﺎ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪.‬‬

‫)‪penicillin‬‬

‫رژﻳﻢﻫﺎي ﭼﻨﺪ درﻣﺎﻧﻲ در درﻣﺎن ﺗﺠﺮﺑـﻲ ﺑﻴﻤـﺎر ﺳـﭙﺘﻴﻚ‬

‫در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻄﺮ وﺟﻮد ﺳﻮشﻫﺎي ﻣﻘﺎوم‬

‫ﺗﺤﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه ﺑـﻮده‪ ،‬درﻣـﺎن را ﭘـﺲ از ﺗﻌﻴـﻴﻦ‬

‫ﺑﻪ ﻣﺘﻲﺳﻴﻠﻴﻦ از اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮك ﻃﻼﻳﻲ در ﺣﺪ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒـﻮﻟﻲ‬

‫دﻗﻴﻖ ﻧﻮع ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ و ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ آن ﺗﻨﻈـﻴﻢ ﻣﺠـﺪد‬

‫ﺑــﺎﻻ ﺑﺎﺷــﺪ )ﻳﻌﻨــﻲ ﺑــﺎ داﺷــﺘﻦ ﻛــﺸﺖ ﺧــﻮﻧﻲ و ﺗــﺴﺖ‬

‫ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪.‬‬

‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ(‪ ،‬واﻧﻜﻮﻣﺎﻳﺴﻴﻦ را ﻣـﻲﺗـﻮان ﺑـﻪ رژﻳـﻢ اﻓـﺰود‪.‬‬

‫ﻫﻤﺎن ﮔﻮﻧﻪ ﻛﻪ ﭘﻴﺸﺘﺮ ذﻛﺮ ﺷﺪ‪ ،‬اﻧﺘﺨﺎب داروي ﻣـﻮرد‬

‫ﺑــﺮاي ﺑﻴﻤــﺎران ﺳــﭙﺘﻴﻚ ﺑــﺎ ﻋﻔﻮﻧــﺖ ﺷــﺪﻳﺪ ﺑﻴﻤﺎرﺳــﺘﺎﻧﻲ‬

‫ﻧﻴﺎز ﺑﺮ اﺳﺎس اﻟﮕﻮﻫﺎي وﻳـﮋهي ﺣـﺴﺎﺳﻴﺖ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ در‬

‫درﻣﺎنﻫﺎي ﺑـﺎ ﻓﻌﺎﻟﻴـﺖ ﺑـﺮ ﺿـﺪ ﺳـﻮدوﻣﻮﻧﺎ آﺋﺮوﺟﻴﻨـﻮزا‬

‫ﻣﺤﻞ ﺑﺴﺘﺮي ﺑﻴﻤﺎر اﺳﺖ؛ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻣﺜـﺎل در ﻳـﻚ ﺑﻴﻤـﺎر‬

‫‪ (Pseudomonas‬و ﮔﻮﻧــﻪﻫــﺎي اﻧﺘﺮوﺑــﺎﻛﺘﺮ‬

‫)‪aeroginosa‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪213‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫)‪Sp.‬‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫‪ (Enterobacter‬ﻻزم اﺳﺖ‪ .‬اﻳﻦ رژﻳـﻢﻫـﺎي درﻣـﺎﻧﻲ‬

‫در ﻋﻤﺪه ي ﺑﻴﻤﺎران‪ ،‬از ﺟﻤﻠﻪ اﻃﻔﺎل‪ ،‬ﻣﻲ ﺑﺎﺷـﺪ )‪.(28-30‬‬

‫ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺷﺎﻣﻞ اﺳﺘﻔﺎده از ﺗﺮﻛﻴﺐ ﭘﺎﻳﭙﺮاﺳـﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﺗﻮزاﺑﺎﻛﺘـﺎم‬

‫ﻋﻠﺖ ﻗﺒﻮل اﻳﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪ‪ ،‬وﺟﻮد ﺷﻮاﻫﺪ ﻣـﺴﺘﺪل ﺑـﺮاي اﺛـﺮ‬

‫ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻳﻚ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ‪ ،‬ﺗﻴﻜﺎرﺳﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﻛﻼووﻟﻮﻧﻴـﻚ‬

‫واﺑـﺴﺘﻪ ﺑــﻪ ﻏﻠﻈــﺖ ﺑـﺎﻛﺘﺮيﻛــﺸﻲ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳــﺪﻫﺎ و‬

‫اﺳﻴﺪ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻳﻚ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ‪ ،‬اﻳﻤﻲﭘﻨﻢ ﻳـﺎ ﻣـﺮوﭘﻨﻢ‬

‫داﺷﺘﻦ اﺛﺮ »ﺑﻌﺪ آﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﻜﻲ‬

‫‪ «(Post-antibiotic‬و‬

‫ﺑﺎ ﻳﺎ ﺑﺪون ﻳﻚ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ و در ﻧﻬﺎﻳـﺖ ﺳـﻔﺘﺎزﻳﺪﻳﻢ‬

‫دارا ﺑــﻮدن ﺧــﻮاص ﺑﺮداﺷــﺖ ﻗﺎﺑــﻞ اﺷــﺒﺎع دارو ﺗﻮﺳــﻂ‬

‫ﻳﺎ ﺳﻔﻴﭙﻴﻢ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه ﻣﺘﺮوﻧﻴﺪازول و ﻳـﻚ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳـﺪ‬

‫ﺳﻠﻮلﻫﺎي ﺗﻮﺑﻮل ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل )ﻛﺎﻫﺶ ﻋـﻮارض ﻛﻠﻴـﻮي(‬

‫ﺑﺎﺷــﺪ‪ .‬در ﺻــﻮرﺗﻲ ﻛــﻪ اﺣﺘﻤــﺎل ﺧﻄــﺮ ﺑــﻪ ﻛــﺎر ﮔﻴــﺮي‬

‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ )‪ .(26‬ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎل ﺑﺎ وﺟـﻮد روﻧـﺪ رو ﺑـﻪ رﺷـﺪ‬

‫آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ ﺑﺎﻻ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬از ﺗﺮﻛﻴـﺐ ﻓﻠﻮروﻛﻴﻨﻮﻟـﻮن ﺑـﻪ‬

‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﺆﻳﺪ ﻣﺴﺄﻟﻪي ﺑﺎﻻ‪ ،‬ﻫﻨﻮز ﻳﻚ اﺗﻔﺎق ﻧﻈﺮ ﺟﻬـﺎﻧﻲ‬

‫ﻫﻤﺮاه ﺳﻔﺎﻟﻮﺳﭙﺮﻳﻦ ﻧﺴﻞ ﺳﻮم اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲﺷﻮد؛ اﻟﺒﺘﻪ ﻫﻨﻮز‬

‫در اﻳــﻦ ﺑــﺎره وﺟــﻮد ﻧــﺪارد )‪(27‬؛ از اﻳــﻦ رو‪ ،‬در زﻣــﺎن‬

‫اﺛﺮ ﺳﻴﻨﺮژي ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ ﺑﺮاي اﻳﻦ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻗﺎﺋﻞ ﻧﻴﺴﺘﻴﻢ‪.‬‬

‫ﺣﺎﺿــﺮ درﻣــﺎن ﺗــﻚدوز آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳــﺪي را ﻧﺒﺎﻳــﺪ در‬

‫)‪effect‬‬

‫در ﻣﻮﻗﻊ اﻧﺘﺨﺎب ﻧﻮع آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﺧـﺎﻃﺮ‬

‫ﺑﻴﻤﺎران اﻃﻔﺎل‪ ،‬ﻗﺮﺑﺎﻧﻴﺎن ﺳﻮﺧﺘﮕﻲ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎردار‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎران‬

‫داﺷـــﺖ ﻛـــﻪ آﻣﻴﻜﺎﺳـــﻴﻦ‪ ،‬در ﻣﻘﺎﺑـــﻞ ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳـــﺴﻴﻦ و‬

‫ﺑــﺎ اﺧــﺘﻼل ﻣــﺸﻬﻮد ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﻛﻠﻴــﻮي و ﺑﻴﻤــﺎراﻧﻲ ﻛــﻪ‬

‫ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ‪ ،‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻏﻴـﺮ ﻓﻌـﺎل ﺷـﺪن آﻧﺰﻳﻤـﻲ ﻛـﻪ از‬

‫آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪ را ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺳﻴﻨﺮژي ﻋﻠﻴـﻪ ﺑـﺎﻛﺘﺮيﻫـﺎي‬

‫ﻃﺮﻳﻖ ﭘﻼﺳﻤﻴﺪ ﻣﻴﺎﻧﺠﻲ ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻴﺸﺘﺮي دارد و‬

‫ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ ﻣـﻲ ﮔﻴﺮﻧـﺪ‪ ،‬اﺳـﺘﻔﺎده ﻧﻤـﻮد‪ .‬اﺧﺘﻼﻓـﺎت ﻗﺎﺑـﻞ‬

‫در ﻧﺘﻴﺠﻪ در ﻣﻮارد ﺗﺄﻳﻴﺪ ﺷﺪهي ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ اﻳﻦ دو دارو‪،‬‬

‫ﺗــــﻮﺟﻬﻲ ﻛــــﻪ در ﻣﺘﻐﻴﺮﻫــــﺎي ﻓﺎرﻣــــﺎﻛﻮﻛﻴﻨﺘﻴﻜﻲ‬

‫آﻣﻴﻜﺎﺳﻴﻦ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻧﻘﺶ ﻣﺆﺛﺮي اﻳﻔﺎ ﻛﻨﺪ‪.‬‬

‫آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪﻫﺎ در ﺑﻴﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺨﺘﻠـﻒ وﺟـﻮد دارد‪،‬‬

‫آزﻣﺎﻳﺸﺎت )در ﺧـﺎرج از ﻣﻮﺟـﻮد زﻧـﺪه( ﻧﻴـﺰ ﻧـﺸﺎن‬

‫ﺳﺒﺐ اﻳﺠﺎد ﻏﻠﻈﺖﻫـﺎي ﺧـﻮﻧﻲ ﻣﺘﻨـﻮﻋﻲ در ﺑـﻴﻦ آنﻫـﺎ‬

‫ﻣﻲدﻫﺪ ﻛﻪ ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ ﻧﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳـﺴﻴﻦ ﺑـﺮ ﺿـﺪ‬

‫ﻣﻲﮔﺮدد )‪(27‬؛ ﺑﻪ ﻫﻤﻴﻦ دﻟﻴﻞ‪ ،‬ﭘﺎﻳﺶ ﺻـﺤﻴﺢ و ﻣﻨﺎﺳـﺐ‬

‫ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ آﺋﺮوﺟﻴﻨﻮزا ﻓﻌﺎلﺗﺮ اﺳﺖ و آﻣﻴﻜﺎﺳـﻴﻦ ﻧـﺴﺒﺖ‬

‫اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻮرد ﺗﻮﺻﻴﻪ اﺳـﺖ‪ .‬در ﺳﭙـﺴﻴﺲﻫـﺎي ﮔـﺮم‬

‫ﺑﻪ دو داروي ﻓﻮق ﻗﺪرت ﺑﻴﺸﺘﺮي ﻋﻠﻴـﻪ ﮔـﺮوه ﻛﻠﺒـﺴﻴﻼ‪،‬‬

‫ﻣﻨﻔﻲ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻏﻠﻈـﺖﻫـﺎي ﺑـﺎﻻ در ‪ 24‬ﺳـﺎﻋﺖ‬

‫اﻧﺘﺮوﺑﺎﻛﺘﺮ و ﺳﺮاﺷﻴﺎ از ﺧـﻮد ﻧـﺸﺎن ﻣـﻲدﻫـﺪ‪ .‬اﻟﺒﺘـﻪ اﻳـﻦ‬

‫اول ﺑﺎ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ )‪ .(28‬ﺗﺠﻤـﻊ اﻳـﻦ‬

‫آزﻣﺎﻳﺸﺎت ﻫﻤﮕﻲ در ﺧـﺎرج از ﺑـﺪن زﻧـﺪه اﻧﺠـﺎم ﺷـﺪه‬

‫داروﻫﺎ در ﺑﺪن ﺑﺎ ﺑﺎﻻ رﻓﺘﻦ ﺗـﺮاف )‪ (Trough‬ﻳـﺎ ﻏﻠﻈـﺖ‬

‫اﺳﺖ و اﻫﻤﻴﺖ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ آنﻫﺎ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻛﺎﻣﻞ ﻣﻌﻠﻮم ﻧﻴﺴﺖ‪.‬‬

‫ﺣﺪاﻗﻞ دارو در ﺣﺎﻟﺖ اﻳﺴﺘﺎ‬

‫)‪state‬‬

‫‪ (Steady‬ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ‪.‬‬

‫اﮔﺮﭼــﻪ ﻫﻨــﻮز ﻫــﻢ آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳــﺪﻫﺎ را ﺑــﺎ دوزﻫــﺎي‬

‫ﮔـــﺴﺘﺮهي ﻏﻠﻈـــﺖ ﺣـــﺪاﻛﺜﺮ ﺑـــﺮاي ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳـــﺴﻴﻦ و‬

‫ﻗﺮاردادي ‪ 1-2/5 mg/kg‬ﻫﺮ ‪ 8‬ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺮاي ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳـﺴﻴﻦ‬

‫ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ ﺑﻴﻦ ‪ 6‬ﺗـﺎ ‪ 10‬و ﺑـﺮاي آﻣﻴﻜﺎﺳـﻴﻦ ‪ 20‬ﺗـﺎ ‪40‬‬

‫و ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳــﺴﻴﻦ و ﻫﻤﭽﻨــﻴﻦ ‪ 5-7/5 mg/kg‬ﻫــﺮ ‪ 8‬ﺗــﺎ ‪12‬‬

‫ﻣﻴﻜﺮوﮔﺮم در ﻣﻴﻠـﻲﻟﻴﺘـﺮ ﻣـﻲﺑﺎﺷـﺪ؛ ﻫﻤﭽﻨـﻴﻦ ﮔـﺴﺘﺮهي‬

‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺮاي آﻣﻴﻜﺎﺳﻴﻦ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ )ﺟـﺪول ‪ (4‬اﻣـﺎ‬

‫ﻏﻠﻈﺖ ﺣﺪاﻗﻞ ﺑﺮاي ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳﺴﻴﻦ و ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ ﻛﻢﺗـﺮ از‬

‫ﺷﻮاﻫﺪ ﺣﺎﻛﻲ از ﻗﺒﻮل ﺑﻪ ﻧـﺴﺒﺖ ﻫﻤﮕـﺎﻧﻲ ﺑـﺮاي ﺗﺠـﻮﻳﺰ‬

‫‪ 20‬و ﺑﺮاي آﻣﻴﻜﺎﺳﻴﻦ ﻛﻢﺗﺮ از ‪ 7‬ﻣﻴﻜﺮوﮔﺮم در ﻣﻴﻠـﻲﻟﻴﺘـﺮ‬

‫اﻳﻦ داروﻫﺎ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗـﻚدوز روزاﻧـﻪ )ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳـﺴﻴﻦ و‬

‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳــﺴﻴﻦ ‪ 4-7 mg/kg‬و آﻣﻴﻜﺎﺳــﻴﻦ ‪(10-15 mg/kg‬‬ ‫‪214‬‬

‫زﻣﺎن ﻣﺘﻮﺳـﻂ درﻣـﺎن ﺿـﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑـﻲ ﺑـﺮاي ﻣﻴﺰﺑـﺎن‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻃﺒﻴﻌﻲ داراي ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺣﺪود ‪ 10‬اﻟﻲ ‪ 14‬روز اﺳﺖ )‪،27‬‬

‫ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺧﻮراﻛﻲ ﺑﻪ اﺗﻤـﺎم رﺳـﺎﻧﺪ؛ اﻟﺒﺘـﻪ در ﺻـﻮرت‬

‫‪ .(8 ،15‬ﺑﻪ ﻣﺤﺾ اﻳﻦ ﻛـﻪ ﺑﻴﻤـﺎر از ﻧﻈـﺮ ﻫﻤﻮدﻳﻨـﺎﻣﻴﻜﻲ‬

‫اداﻣﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ‪ ،‬ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ درﻣﺎن ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻃﻮل ﺑﻜـﺸﺪ‪ .‬در‬

‫ﭘﺎﻳﺪار ﺷـﺪ‪ ،‬ﺑـﺮاي ‪ 48‬ﺗـﺎ ‪ 72‬ﺳـﺎﻋﺖ ﺑـﺪون ﺗـﺐ ﺑـﻮد‪،‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻴﻚ‪ ،‬درﻣﺎن ﺗﺎ زﻣﺎﻧﻲ ﻛـﻪ ﺑﻴﻤـﺎر از ﺣﺎﻟـﺖ‬

‫ﺷﻤﺎرش ﮔﻮﻳﭽﻪﻫـﺎي ﺳـﻔﻴﺪ ﻃﺒﻴﻌـﻲ و ﺗﻮاﻧـﺎﻳﻲ ﺑﻠﻌﻴـﺪن‬

‫ﻧﻮﺗﺮوﭘﻨﻲ ﺧﺎرج ﺷـﺪه‪ ،‬ﺣـﺪاﻗﻞ ‪ 72‬ﺳـﺎﻋﺖ ﺑـﺪون ﺗـﺐ‬

‫ﻣﻘﺎدﻳﺮ ﺧﻮراﻛﻲ را ﭘﻴﺪا ﻧﻤﻮد‪ ،‬اداﻣﻪي درﻣـﺎن را ﻣـﻲﺗـﻮان‬

‫ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬اداﻣﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﻳﺎﻓﺖ‪.‬‬

‫ﺟﺪول ‪ .4‬داروﻫﺎي ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ ﺷﺎﻳﻊ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده در ﻛﻨﺘﺮل ﺳﭙﺴﻴﺲ‬ ‫ﻧﺎم دﺳﺘﻪ‪/‬داروي‬ ‫ﺿﺪ ﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ‬

‫ﻣﻘﺪار ﻣﺼﺮف ﻣﻌﻤﻮل در‬ ‫ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ ﺑﺎ ﻋﻤﻠﻜﺮد ﻃﺒﻴﻌﻲ‬ ‫ﻛﻠﻴﻪ‬

‫ﻣﻘﺪار ﻣﺼﺮف ﻣﻌﻤﻮل در‬ ‫ﻛﻮدﻛﺎن ﺑﺎ ﻋﻤﻠﻜﺮد ﻃﺒﻴﻌﻲ‬ ‫ﻛﻠﻴﻪ‬

‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬

‫ﺟﻨﺘﺎﻣﺎﻳﺴﻴﻦ و ﺗﻮﺑﺮاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ‬

‫‪1-1/5 mg/Kg q8h‬‬

‫‪2-2/5 mg/Kg q8h‬‬

‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ اﺻﻠﻲ ﺗﻨﻬﺎ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﺎﻛﺘﺮي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﻫﻮازي‪.‬‬

‫آﻣﻴﻨﻮﮔﻼﻳﻜﻮزﻳﺪﻫﺎ‬ ‫‪4-7 mg/Kg q24h‬‬ ‫آﻣﻴﻜﺎﺳﻴﻦ‬

‫‪5-7/5 mg/Kg q8-12h‬‬

‫‪5-7/5 mg/Kg q8h‬‬

‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﻚدوز روزاﻧﻪ در اﻃﻔﺎل ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻧﻤﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫‪10-15 mg/Kg q24h‬‬

‫ﺳﻔﺎﻟﻮﺳﭙﻮرﻳﻦﻫﺎ‬

‫اﺛﺮ وﺳﻴﻊ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ و ﻣﻨﻔﻲ‬

‫ﺳﻔﻮﺗﺎﻛﺴﻴﻢ‬

‫‪1-2 g q6-8h‬‬

‫‪50 mg/Kg q6h‬‬

‫ﺑﺪون اﺛﺮ ﺑﺮ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫ﺳﻔﺘﺮﻳﺎﻛﺴﻮن‬

‫‪1 g q12-24h‬‬

‫‪50-75 mg/Kg q24h‬‬

‫ﺑﺪون اﺛﺮ ﺑﺮ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫ﺳﻔﺘﻲزوﻛﺴﻴﻢ‬

‫‪1-2 g q6-8h‬‬

‫‪50 mg/Kg q6h‬‬

‫ﺑﺪون اﺛﺮ ﺑﺮ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫ﺳﻔﺘﺎزﻳﺪﻳﻢ‬

‫‪1-2 g q8h‬‬

‫‪50 mg/Kg q8h‬‬

‫اﺛﺮﺑﺨﺸﻲ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻋﻠﻴﻪ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫آﻣﭙﻲﺳﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﺳﺎﻟﺒﺎﻛﺘﺎم‬

‫‪3 g q6h‬‬

‫‪25-50 mg/Kg q6h‬‬

‫ﭘﻮﺷﺎﻧﻨﺪه اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮك و ﺑﻲﻫﻮازيﻫﺎ‬

‫ﺗﻴﻜﺎرﺳﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﻛﻼوﻻﻧﺎت‬

‫‪3/1 g q4-6h‬‬

‫‪75 mg/Kg q6h‬‬

‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﺿﺪ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲﻫﺎ‪ ،‬اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮك و ﺑﻲﻫﻮازﻳﻬﺎ‬

‫ﭘﻴﭙﺮاﺳﻴﻠﻴﻦ‪/‬ﺗﻮزاﺑﺎﻛﺘﺎم‬

‫‪3/375-4/5 g q6h‬‬

‫‪75 mg/Kg q6h‬‬

‫ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ وﺳﻴﻊ ﻋﻠﻴﻪ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲﻫﺎ‬

‫ﻣﻬﺎر ﻛﻨﻨﺪهﻫﺎي ﺑﺘﺎﻻﻛﺘﺎﻣﺎز‬

‫ﻛﺎرﺑﺎﭘﻨﻢﻫﺎ و ﻣﻮﻧﻮﺑﺎﻛﺘﺎمﻫﺎ‬ ‫اﻳﻤﻴﭙﻨﻢ‪/‬ﺳﻴﻼﺳﺘﺎﺗﻴﻦ‬

‫‪500 mg q6h‬‬

‫‪10-15 mg/Kg q6h‬‬

‫ﻃﻴﻒ اﺛﺮ وﺳﻴﻊ از ﺟﻤﻠﻪ ﺑﻴﻬﻮازﻳﻬﺎ و ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫ﻣﺮوﭘﻨﻢ‬

‫‪500 mg q8h‬‬

‫‪10-15 mg/Kg q8h‬‬

‫ﺗﻨﻬﺎ در ﻣﻮرد ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲﻫﺎي ﻫﻮازي اﺳﺘﻔﺎده ﺷﻮد‬

‫‪1-2 g q8h‬‬

‫‪50 mg/Kg q6h‬‬

‫آزﺗﺮﺋﻮﻧﺎم‬

‫ﻓﻠﻮروﻛﻴﻨﻮﻟﻮنﻫﺎ‬ ‫ﺳﻴﭙﺮوﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﻴﻦ‬

‫‪400 mg q8-12h‬‬

‫ﻣﻨﻊ ﻣﺼﺮف ﻧﺴﺒﻲ‬

‫اﺛﺮﺑﺨﺸﻲ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻋﻠﻴﻪ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲﻫﺎ از ﺟﻤﻠﻪ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ‬

‫اﻓﻼﻛﺴﺎﺳﻴﻦ‬ ‫ﻟﻮوﻓﻼﻛﺴﺎﺳﻴﻦ‬

‫‪400 mg q 12h‬‬ ‫‪500 mg q 24h‬‬

‫ﻣﻨﻊ ﻣﺼﺮف ﻧﺴﺒﻲ‬ ‫ﻣﻨﻊ ﻣﺼﺮف ﻧﺴﺒﻲ‬

‫اﺛﺮ ﺿﺪ ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ ﻛﻢﺗﺮ از ﺳﻴﭙﺮﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﻴﻦ‬ ‫اﺳﺘﺮﺋﻮاﻳﺰوﻣﺮ ﻓﻌﺎل اﻓﻼﻛﺴﻴﻦ‬

‫ﻣﺘﻔﺮﻗﻪ‬ ‫ﻛﻠﻮﮔﺰاﺳﻴﻠﻴﻦ‬

‫‪2 g q4h‬‬

‫‪25-50 mg/Kg q6h‬‬

‫اﺳﺘﻔﺎده اﺻﻠﻲ در ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي اﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮﻛﻲ ﺣﺴﺎس‬

‫واﻧﻜﻮﻣﺎﻳﺴﻴﻦ‬

‫‪1 g q12h‬‬

‫‪50 mg/Kg q6h‬‬

‫ﻣﺼﺮف ﻣﺤﺪود ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﺜﺒﺖ ﻣﻘﺎوم ﺑﻪ‬

‫ﻛﻮﺗﺮيﻣﻮﻛﺴﺎزول‬

‫‪160/800 mg q12h‬‬

‫‪4/20 mg/Kg q12h‬‬

‫اﺛﺮ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺿﺪ ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ )ﺑﻪ ﻏﻴﺮ از ﺳﻮدوﻣﻮﻧﺎ(‬

‫ﻣﺘﺮوﻧﻴﺪازول‬

‫‪500 mg q6-8h‬‬

‫‪15 mg/Kg q12h‬‬

‫اﺛﺮ ﻋﺎﻟﻲ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻲﻫﻮازيﻫﺎ‬

‫ﻛﻠﻴﻨﺪاﻣﺎﻳﺴﻴﻦ‬

‫‪600 mg q8h‬‬

‫‪10 mg/Kg q6-8h‬‬

‫اﺛﺮ ﺧﻮب ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻲﻫﻮازيﻫﺎ‬

‫ﮔﻠﻮﮔﺰاﺳﻴﻠﻴﻦ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪215‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫در ﺻﻮرت ﺷﻚ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻗﺎرﭼﻲ ﻣﻨﻨﮋ‪ ،‬ﻛﻪ ﻣﻨﺠﺮ ﺑـﻪ‬

‫ﺑﺮونده ﻗﻠﺒـﻲ و ﺧـﻮنرﺳـﺎﻧﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ از ﺟﻤﻠـﻪ اﻗـﺪاﻣﺎت‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ آﻣﻔﻮﺗﺮﻳﺴﻴﻦ ‪ B‬ﺗﺰرﻳﻘـﻲ ﻣﻘﺎﺑﻠـﻪ‬

‫اﺳﺎﺳﻲ و اوﻟﻴﻪ در درﻣﺎن ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻣﺤـﺴﻮب ﻣـﻲﺷـﻮد‪.‬‬

‫ﮔﺮدد )‪ .(29‬دوز ﺷﺮوع دارو ﻧﻴﻢ ﺗﺎ ﻳﻚ ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﺑﻪ ازاي‬

‫ﻫﺪف از ﻣﺎﻳﻊ درﻣﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻧﮕﻪ داﺷﺘﻦ ﻓﺸﺎر ﺧـﻮن ﺳﻴـﺴﺘﻮﻟﻲ‬

‫ﻫﺮ ﻛﻴﻠﻮﮔﺮم وزن ﺑﺪن ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺻﻮرت اﻧﻔﻮزﻳﻮن ‪ 2‬ﺗـﺎ ‪4‬‬

‫ﺑﺎﻻي ‪ 90‬ﻣﻴﻠﻲﻣﺘﺮ ﺟﻴﻮه و ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑـﻪ اﻋـﻀﺎي‬

‫ﺳﺎﻋﺘﻪ ﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ ﺗﺤﻤﻞ ﺑﻴﻤﺎر اﺳﺖ و ﺟﻬﺖ ﻛﺎﻫﺶ ﺳﻤﻴﺖ‬

‫ﺣﻴﺎﺗﻲ اﺳﺖ )‪.(31‬‬

‫ﻛﻠﻴﻮي اﻳﻦ دارو ﻗﺒـﻞ و ﺑﻌـﺪ از ﺗﺠـﻮﻳﺰ آﻣﻔﻮﺗﺮﻳـﺴﻴﻦ ‪،B‬‬

‫در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪي ﺳﭙﻴﺲ‪ ،‬اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻧﺴﺒﺖ ﺑـﻪ‬

‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن ‪ 250‬ﺗـﺎ ‪ 500‬ﻣﻴﻠـﻲﻟﻴﺘـﺮ ﻧﺮﻣـﺎل ﺳـﺎﻟﻴﻦ ﺗﻮﺻـﻴﻪ‬

‫ﻣﺎﻳﻊ درﻣﺎﻧﻲ ﭘﺎﺳﺦ ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ ﻣﻲدﻫﺪ و ﻣﻤﻜـﻦ اﺳـﺖ ﻧﻴـﺎز‬

‫ﻣﻲﺷﻮد‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻴﻤﺎر دﭼﺎر ﺗﺐ ﻳﺎ ﻟﺮز واﺑﺴﺘﻪ ﺑـﻪ‬

‫ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺎ ﭼﻨﺪ ﻟﻴﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در ﻣﻘﺎﺑﻞ‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎري ﻛـﻪ در ﺷـﻮك‬

‫اﻧﻔﻮزﻳﻮن ﺷﻮد‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از اﺳﺘﺎﻣﻴﻨﻮﻓﻦ و دﻳﻔـﻦ ﻫﻴـﺪراﻣﻴﻦ‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ رﻓﺘﻪ اﺳﺖ؛ ﻣﻤﻜـﻦ اﺳـﺖ ﻃـﻲ ﻳـﻚ دورهي ‪24‬‬

‫ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻔﻴﺪ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬در ﺻﻮرﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﻴﻤـﺎر ﺷـﻮاﻫﺪي دال‬

‫ﺳﺎﻋﺘﻪ‪ ،‬ﺑﻪ ده ﻟﻴﺘﺮ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ از ﻣﺎﻳﻌﺎت ﻧﻴﺎز داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬ﺑـﺎ‬

‫ﺑﺮ ﻛﺎﻫﺶ ﻋﻤﻠﻜﺮد رﻳـﻮي واﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ دارو ﻧـﺸﺎن دﻫـﺪ‪،‬‬

‫ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺑﻴﻤﺎري‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎر ﭘﺎﺳﺦ ﻛﻤﺘﺮي ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺟﺎﻳﮕﺰﻳﻦ‬

‫ﺷﻜﻞ داروﻳـﻲ آﻣﻔﻮﺗﺮﻳـﺴﻴﻦ ﻣـﺼﺮﻓﻲ ﺑﻴﻤـﺎر را ﺑﺎﻳـﺪ ﺑـﻪ‬

‫ﻧﻤﻮدن ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺧﻮاﻫﺪ داد‪.‬‬

‫ﻣﺨﻠـــﻮط ﻟﻴﭙﻴـــﺪي آﻣﻔﻮﺗﺮﻳـــﺴﻴﻦ ‪ (ABLC) B‬و ﻳـــﺎ‬

‫در ﻣﻮرد اﻳﻦ ﻛﻪ در ﺑﻴﻤﺎران دﭼـﺎر ﺷـﻮك ﺳـﭙﺘﻴﻚ از‬

‫آﻣﻔﻮﺗﺮﻳــﺴﻴﻦ ‪ B‬ﭘﺨــﺶ ﺷــﺪه ﺑــﻪ ﺻــﻮرت ﻛﻠﻮﺋﻴــﺪي‬

‫ﭼﻪ ﻧﻮع ﻣﺎﻳﻌﺎﺗﻲ )ﻛﺮﻳﺴﺘﺎﻟﻮﺋﻴﺪ ﻳﺎ ﻛﻮﻟﻮﺋﻴﺪ( اﺳﺘﻔﺎده ﺷـﻮد‪،‬‬

‫‪ (Amphotricin‬و ﻳـــــﺎ‬

‫اﺧﺘﻼف ﻧﻈﺮ وﺟﻮد دارد )‪ .(32‬ﻣﺎﻳﻌﺎت اﻳﺰوﺗﻮﻧﻴﻚ‪ ،‬ﻣﺎﻧﻨﺪ‬

‫آﻣﻔﻮﺗﺮﻳــﺴﻴﻦ ‪ B‬ﻟﻴﭙــﻮزوﻣﻲ ﺗﻐﻴﻴــﺮ داد )‪ .(30‬ﺑــﻪ ﻣﺤــﺾ‬

‫ﺳﺎﻟﻴﻦ ﻧﺮﻣﺎل و رﻳﻨﮕﺮ ﻻﻛﺘﺎت‪ ،‬در ﻓﻀﺎي داﺧﻞ ﻋﺮوﻗﻲ و‬

‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻗﻄﻌﻲ ﭘﺎﺗﻮژن ﻗﺎرﭼﻲ‪ ،‬ﻓﻠﻮﻛﻮﻧﺎزول ﺗﺰرﻳﻘـﻲ ﺑـﺎ‬

‫ﺑﻴﻦ ﺑـﺎﻓﺘﻲ )ﻳﻌﻨـﻲ ﻛـﻞ ﻓـﻀﺎي ﺧـﺎرج ﺳـﻠﻮﻟﻲ( ﺗﻮزﻳـﻊ‬

‫دوز ‪ 400-800‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در روز )ﺑﻪ ﺷﺮط ﺣﺴﺎس ﺑﻮدن‬

‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ و ﺑﺎ ﻗﻴﻤﺘﻲ ﺑﻪ ﻧﺴﺒﺖ ارزانﺗﺮ‪ ،‬ﺑـﻪ ﻧﺤـﻮ ﻣـﺆﺛﺮي‬

‫ﻗﺎرچ( ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎر در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪.‬‬

‫ﻣﺎﻳﻌﺎت از دﺳﺖ رﻓﺘﻪ را ﺟﺒﺮان ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ‪ .‬ﻧﺰدﻳﻚ ﺑـﻪ ﻳـﻚ‬

‫)‪Dispersion‬‬

‫‪Colloidal‬‬

‫‪B‬‬

‫در ﺳﭙﺴﻴﺲﻫﺎي وﻳﺮوﺳﻲ ﻣﻲﺗﻮان از داروﻫـﺎي ﺿـﺪ‬

‫ﭼﻬﺎرم ﺣﺠﻢ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﻛﺮﻳﺴﺘﺎﻟﻮﺋﻴﺪ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﺪه در داﺧـﻞ‬

‫وﻳــﺮوس ﺗﺰرﻳﻘــﻲ ﻣﺎﻧﻨــﺪ آﺳــﻴﻜﻠﻮﻳﺮ )‪ ،(Acyclorir‬ﮔــﺎن‬

‫ﻓﻀﺎي ﻋﺮوﻗﻲ ﺑﺎﻗﻲ ﻣﻲﻣﺎﻧﺪ‪ .‬اﮔﺮﭼﻪ ﺑﻬﺒـﻮد ﺣﺠـﻢ داﺧـﻞ‬

‫ﺳـــﻴﻜﻠﻮﻳﺮ )‪ ،(Gancylovir‬ﻓﻮﺳـــﻜﺎرﻧﺖ )‪ (Foscarnet‬و‬

‫ﻋﺮوﻗﻲ ﺑﺎ اﻓـﺰاﻳﺶ ﻇـﺎﻫﺮي ﮔﻨﺠـﺎﻳﺶ ﻋـﺮوق‪ ،‬ﺑﻴﻤـﺎر را‬

‫رﻳﺒــﺎواﻳﺮﻳﻦ )‪ (Ribavirin‬اﺳــﺘﻔﺎده ﻧﻤــﻮد‪ .‬اﻟﺒﺘــﻪ ﺷــﻜﻞ‬

‫ﻣﻨﺘﻔﻊ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪ ،‬وﻟﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺑﻴﺶ از ﺣﺪ ﻣﺎﻳﻌـﺎت ﺳـﺒﺐ‬

‫اﻓﺸﺎﻧﻪي داروي رﻳﺒﺎواﻳﺮﻳﻦ ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷـﺪﻳﺪ‬

‫ادم و ﻛــﺎﻫﺶ ﻋﻤﻠﻜــﺮد ﺗﺒــﺎدﻻت ﮔــﺎزي در رﻳــﻪﻫــﺎ و‬

‫ﻧﺎﺷــــــﻲ از وﻳــــــﺮوس ﺳﻨﺴﻴــــــﺴﻴﺎل ﺗﻨﻔــــــﺴﻲ‬

‫ﺑﺎﻓﺖﻫﺎي دﻳﮕﺮ ﻣـﻲﮔـﺮدد و اﺣﺘﻤـﺎل ﺑـﺮوز ادم ﮔـﺬراي‬

‫)‪ (Respiratory syncitial virus‬ﻣﻌﺮﻓﻲ ﺷﺪه اﺳﺖ‪.‬‬

‫رﻳــﻮي ﺑــﺎ ﻣﺎﻳﻌــﺎت ﻛﺮﻳــﺴﺘﺎﻟﻮﺋﻴﺪي ﻧــﺴﺒﺖ ﺑــﻪ ﻣﺎﻳﻌــﺎت‬

‫ج‪ -‬ﻣﺎﻳﻊ درﻣﺎﻧﻲ‪ :‬ﺑﻪ دﻟﻴﻞ اﺗـﺴﺎع ﻋـﺮوق ﻣﺤﻴﻄـﻲ و‬

‫ﻛﻠﻮﺋﻴﺪي ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻲﺷﻮد )‪.(33‬‬

‫ﻧﺸﺖ ﻣﻮﻳﺮﮔﻲ ﻣﺎﻳﻌﺎت‪ ،‬ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﻪ ﺷـﺪت‬

‫ﻣﺤﻠـﻮلﻫـﺎي ﻛﻠﻮﺋﻴـﺪ اﻳﺰوﺗﻮﻧﻴـﻚ‪ ،‬ﻣﺎﻧﻨـﺪ آﻟﺒــﻮﻣﻴﻦ ‪5‬‬

‫ﺑﻪ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﻧﻴﺎز دارﻧﺪ )‪(31‬؛ از ﺗﻴﻦ روﺳﺖ ﻛـﻪ ﺑﺎزﺳـﺎزي‬

‫درﺻﺪ‪ ،‬ﺟﺰء ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ ﭘﻼﺳﻤﺎ )‪(Plasma Protein fraction‬‬

‫ﺣﺠــﻢ در ﮔــﺮدش داﺧــﻞ ﻋﺮوﻗــﻲ ﺟﻬــﺖ ﺷــﺒﻴﻪﺳــﺎزي‬

‫و ﻫﺘﺎﺳــﺘﺎرچ )‪ 6 (Hetastarch‬درﺻــﺪ داراي ﻣﺤﺎﺳــﻨﻲ از‬

‫‪216‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﻗﺒﻴﻞ ﺑﺎزﻳﺎﺑﻲ ﺳﺮﻳﻊﺗﺮ ﺣﺠﻢ داﺧﻞ ﻋﺮوﻗﻲ ﺑﺎ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺣﺠﻢ‬

‫از آن ﺟﺎﻳﻲ ﻛﻪ دوﭘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻫﻢ داراي ﺧﻮاص اﻳﻨﻮﺗﺮوﭘﻴـﻚ‬

‫ﻛﻢﺗﺮ ﻣﺎﻳﻌـﺎت ﻣـﻲﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬در ﺻـﻮرﺗﻲ ﻛـﻪ ﺑﻴﻤـﺎر دﭼـﺎر‬

‫ﻣﺜﺒﺖ و ﻫﻢ ﻣﻨﻘﺒﺾ ﻛﻨﻨﺪهي ﻋﺮوﻗـﻲ اﺳـﺖ‪ ،‬در ﺑﻴﻤـﺎران‬

‫ﻛﻢﺧﻮﻧﻲ ﺷﺪﻳﺪ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻓﺮاوردهﻫﺎي ﺧﻮﻧﻲ ﻧﻴـﺰ‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺑﺎ اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﻣﻘﺎوم ﺑﻪ اﺻﻼح وﺿـﻌﻴﺖ ﻣﺎﻳﻌـﺎت‪،‬‬

‫اﻧﺪﻳﻜﺎﺳــﻴﻮن ﭘﻴــﺪا ﻣــﻲﻛﻨــﺪ )‪ .(34‬از آن ﺟــﺎﻳﻲ ﻛــﻪ‬

‫اﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ )‪.(36‬‬

‫ﻧﻔﻮذﭘــﺬﻳﺮي ﻋــﺮوق در زﻣــﺎن ﺳﭙــﺴﻴﺲ ﺷــﺪﻳﺪ اﻓــﺰاﻳﺶ‬

‫ﻳﻜﻲ از ﻣﺒﺎﺣـﺚ ﺑـﺴﻴﺎر ﺟـﺬاب در ﻣـﻮرد دوﭘـﺎﻣﻴﻦ‪،‬‬

‫ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ‪ ،‬اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺤﻠﻮلﻫﺎي ﻛﻠﻮﺋﻴﺪ ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑـﺎ اﻧﺘﻘـﺎل‬

‫اﺛــﺮات ﻧﻮرواﻧــﺪوﻛﺮﻳﻦ دارو در ﺑﻴﻤــﺎران ﺳــﭙﺘﻴﻚ اﺳــﺖ‪.‬‬

‫ﻣﻮﻟﻜﻮلﻫﺎي درﺷﺖ اﺳﻤﻮﺗﻴﻚ‪ ،‬ﻛﻪ اﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨـﺪهي ﻓـﺸﺎر‬

‫ﺣﺪود ‪ 30‬ﺳﺎل ﭘﻴﺶ‪ ،‬در ﺑﺮﺟﺴﺘﮕﻲ ﻣﻴﺎن ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻻﻣﻮس و‬

‫اﻧﻜﻮﺗﻴﻚ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺳﺒﺐ ادم ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت ﺑﺎﻓﺘﻲ ﺷﻮد‪.‬‬

‫در ﻫﻴﭙﻮﻓﻴﺰ ﻗﺪاﻣﻲ‪ ،‬ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﻏﺸﺎي زﻳﺮﮔـﺮوه‬

‫ﭘﺎﺳﺦدﻫﻲ ﺑﻴﻤـﺎر ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﻣـﺎﻳﻊ درﻣـﺎﻧﻲ ﺑﺎﻳـﺪ ﺑـﻪ‬

‫دوم دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﻛﺸﻒ ﺷﺪ ﻛﻪ در ﺧﺎرج ﺳﺪ ﺧﻮﻧﻲ‪ -‬ﻣﻐﺰي‬

‫ﺻﻮرت ﻣﺪاوم ﺑﺎ ﻛﻨﺘﺮل ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ و ﻓﺸﺎر ﺧـﻮن‬

‫واﻗﻊ ﺑﻮد )‪ .(37‬ﺑـﻴﺶ از ‪ 2‬دﻫـﻪ اﺳـﺖ ﻛـﻪ اﺛـﺮ ﻣﻬـﺎري‬

‫ﺑﻪ ﻫﻤـﺮاه ﻣﺘﻐﻴﺮﻫـﺎي ﺑـﺎﻟﻴﻨﻲ از ﻗﺒﻴـﻞ ﺑـﺮونده ادراري و‬

‫دوﭘــﺎﻣﻴﻦ ﺑــﺮ ﺗﺮﺷــﺢ ﭘــﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ‪ ،‬ﻫﻮرﻣــﻮن ﻣﺤﺮﻛــﻪي‬

‫وﺿﻌﻴﺖ دﻣﺎﻏﻲ ﻛﻨﺘﺮل ﺷﻮد‪ .‬ﭘﺎﻳﺶ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‬

‫ﺗﻴﺮوﻛﺴﻴﻦ و ﻫﻮرﻣﻮن ﻟﻮﺗﺌﻴﻨﻪ ﻛﻨﻨﺪه در اﻓﺮاد ﺳﺎﻟﻢ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ‬

‫‪ ،(Cardiac‬ﻓـﺸﺎر‬

‫ﺷﺪه و ﻣﻌﻠﻮم ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ دوﭘﺎﻣﻴﻦ درونزاد در ﺗﻨﻈـﻴﻢ‬

‫ورﻳﺪ ﻣﺮﻛﺰي )‪ (Central venous pressure‬و ﻓﺸﺎر ﮔـﻮهاي‬

‫ﺗﺮﺷﺢ ﺿﺮﺑﺎندار اﻳﻦ ﻫﻮرﻣﻮنﻫﺎ ﻧﻘﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﺗـﻮﺟﻬﻲ دارد‬

‫‪(Pulmonary‬‬

‫)‪ .(38‬در اﻓــﺮاد ﺗﺤــﺖ ﻣﺮاﻗﺒــﺖﻫــﺎي وﻳــﮋه‪ ،‬اﻧﻔﻮرﻳــﻮن‬

‫ﺻﻮرت ﻣﻲﭘﺬﻳﺮد‪ .‬ﺣﻔﻆ ﻓﺸﺎر ﮔﻮهاي ﺷﺮﻳﺎن رﻳـﻮي ﺑـﻴﻦ‬

‫دوﭘـــﺎﻣﻴﻦ ﺳـــﺒﺐ اﺧـــﺘﻼل در ﭘﺎﺳـــﺦ ﭘﺮوﻟﻴﻔﺮاﺗﻴـــﻮ‬

‫ﭘﺎﻧﺰده ﺗﺎ ﻫﺠﺪه ﻣﻴﻠﻲﻣﺘﺮ ﺟﻴـﻮه‪ ،‬ﺗـﺄﻣﻴﻦ ﻛﻨﻨـﺪهي ﻓـﺸﺎري‬

‫ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖ ﻫﺎي ‪ T‬ﺑـﻪ دﻟﻴـﻞ ﻫﺎﻳﭙﻮﭘﺮوﻻﻛﺘﻴﻨﻤﻴـﺎي ﻃـﻮﻻﻧﻲ‬

‫ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﺮاي ﭘﺮ ﺷﺪن ﺑﻄﻦﻫﺎ ﺑﺪون اﻓﺰاﻳﺶ اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻄﺮ‬

‫ﻣﺪت ﻣﻲﺷﻮد ﻛﻪ اﻳـﻦ ﻣـﺴﺄﻟﻪ ارﺗﺒـﺎط ﻣـﺴﺘﻘﻴﻤﻲ ﺑـﺎ اﺛـﺮ‬

‫ادم رﻳﻮي ﻣﻲﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬اﻧـﺪازهﮔﻴـﺮي ﺳـﻄﺢ ﻻﻛﺘـﺎت ﺧـﻮن‬

‫ﺗﻨﻈﻴﻤﻲ ﭘﺮوﻻﻛﺘﻴﻦ ﺑﺮ ﻣﻴﺰان ﻓﻌﺎﻟﻴـﺖ ﻟﻨﻔﻮﺳـﻴﺖﻫـﺎي ‪ T‬و‬

‫ﺷــﺎﺧﺺ ﺑــﺴﻴﺎر ﻣﻨﺎﺳــﺒﻲ ﺑــﺮاي ارزﻳــﺎﺑﻲ وﺿــﻌﻴﺖ‬

‫ﺑﻘﻴﻪي اﺟﺰاي ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨـﻲ دارد؛ در ﻧﺘﻴﺠـﻪ‪ ،‬اﻧﻔﻮزﻳـﻮن‬

‫ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎ اﺳﺖ‪ .‬اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﻄﺢ ﻻﻛﺘﺎت ﺧﻮن‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﺳﺒﺐ ﺣﺴﺎسﺗﺮ ﺷﺪن ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺗﻌﺎﻗﺒـﺎت دﺷـﻮار‬

‫ﻧﻴﺰ ﻧﺸﺎن دﻫﻨـﺪهي ﻋـﺪم ﻛﻔﺎﻳـﺖ ﺧـﻮنرﺳـﺎﻧﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ و‬

‫ﻋﻔﻮﻧﻲ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ‪ ،‬ﺑﻪ دﻟﻴﻞ اﺛﺮ ﺗﻀﻌﻴﻔﻲ دوﭘـﺎﻣﻴﻦ‬

‫اﺳﺘﻔﺎدهي ﺳﻠﻮلﻫﺎ از ﺗﻨﻔﺲ ﺑﻲﻫﻮازي و در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺗﻮﻟﻴـﺪ‬

‫ﺑﺮ ﺗﺮﺷﺢ ﺿﺮﺑﺎندار ﻫﻮرﻣـﻮن رﺷـﺪ و اﺛـﺮ ﻣـﺴﺘﻘﻴﻢ اﻳـﻦ‬

‫ﻻﻛﺘﺎت ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻫﻮرﻣــﻮن در ﺗﺤﺮﻳــﻚ ﺳﻴــﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨــﻲ و آﻧﺎﺑﻮﻟﻴــﺴﻢ‬

‫ﺟﻬﺖ ارزﻳـﺎﺑﻲ ﺷـﺎﺧﺺ ﻗﻠﺒـﻲ‬ ‫ﺷــﺮﻳﺎن رﻳــﻮي‬

‫)‪index‬‬

‫)‪artery wedge pressure‬‬

‫د‪ -‬ﺣﻤﺎﻳﺖﻫﺎي اﻳﻨﻮﺗﺮوﭘﻲ و ﻣـﺆﺛﺮ ﺑـﺮ ﻋـﺮوق‪ :‬در‬

‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦﻫﺎ‪ ،‬اﻧﻔﻮزﻳﻮن ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت دوﭘـﺎﻣﻴﻦ در ﺑﻴﻤـﺎران‬

‫زﻣﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺟﻬﺖ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺧﻮنرﺳﺎﻧﻲ ﺑـﺎﻓﺘﻲ‬

‫ﺗﺤﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه ﺳﺒﺐ ﺗﻀﻌﻴﻒ ﭘﺎﺳﺦدﻫﻲ ﺳﻴﺴﺘﻢ‬

‫ﻛﻔﺎﻳﺖ ﻧﻜﻨـﺪ‪ ،‬درﻣـﺎن ﺑـﺎ داروﻫـﺎي اﻳﻨـﻮﺗﺮوپ ﻣﺜﺒـﺖ و‬

‫اﻳﻤﻨﻲ ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه اﺧﺘﻼل در آﻧﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ‪ ،‬ﺑـﺎ وﺟـﻮد‬

‫داروﻫﺎي ﻣﺆﺛﺮ ﺑﺮ ﻋﺮوق اﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮن ﭘﻴﺪا ﻣـﻲﻛﻨـﺪ )‪.(35‬‬

‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺗﻐﺬﻳﻪي ورﻳﺪي ﻳﺎ رودهاي اﺳﺖ )‪.(34 ،36‬‬

‫داروﻫﺎي راﻳﺞ در اﻳﻦ ﻣﻮرد ﺷﺎﻣﻞ دوﭘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬دوﺑﻴﻮﺗـﺎﻣﻴﻦ‪،‬‬

‫از ﻃﺮف دﻳﮕﺮ‪ ،‬ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣـﻲرﺳـﺪ ﻛـﻪ اﻓـﺰاﻳﺶ ﻣﻴـﺰان‬

‫ﻧﻮراﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ‪ ،‬ﻓﻨﻴﻞ اﻓﺮﻳﻦ و اﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ اﺳﺖ )ﺟـﺪول ‪.(5‬‬

‫ﻛﻮرﺗﻴﺰول در ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺤﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳـﮋه‪ ،‬واﺑـﺴﺘﻪ ﺑـﻪ‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪217‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در ﻧﺘﻴﺠﻪي آن اﻛﺜﺮﻳﺖ ﻗﺮﻳﺐ ﺑﻪ اﺗﻔـﺎق‬

‫‪ 0/5-2 µg/kg/min‬در درﺟــﻪي اول آﺛــﺎر دوﭘﺎﻣﻴﻨﺮژﻳــﻚ‬

‫اﺟﺰاي ﺳﻴﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨﻲ ﻧﻴﺰ ﻣﻬـﺎر ﻣـﻲﮔﺮدﻧـﺪ‪ .‬اﻟﺒﺘـﻪ‪ ،‬ﭘﺎﺳـﺦ‬

‫دارد و ﺳﺒﺐ اﺗـﺴﺎع ﻋﺮوﻗـﻲ اﻧﺘﺨـﺎﺑﻲ در ﺑـﺴﺘﺮ ﻋﺮوﻗـﻲ‬

‫ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﺪن ﺑﻪ ﺗﺮوﻣﺎ ﻳﺎ ﺑﻌـﻀﻲ از ﺑﻴﻤـﺎريﻫـﺎ در ﺣﺎﻟـﺖ‬

‫اﺣــﺸﺎء‪ ،‬ﻛﻠﻴــﻪ و ﻛﺮوﻧــﺮي ﻣــﻲﮔــﺮدد‪ .‬در دوزﻫــﺎي‬

‫ﺗﻨﺶ‪ ،‬اﻓﺰاﻳﺶ ﺗﺮﺷﺢ ﻛﻮرﺗﻴﺰول اﺳﺖ ﻛﻪ در ﻛﻮﺗﺎه ﻣـﺪت‬

‫‪ ،2-5 µg/kg/min‬ﻋﻤـــﻞ دارو ﺑـــﺮ روي ﮔﻴﺮﻧـــﺪهﻫـــﺎي‬

‫ﺳﺒﺐ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي از ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﺑـﻴﺶ از ﺣـﺪ ﺳﻴـﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨـﻲ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻨﺮژﻳﻚ اﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺗﺮ ﻣﻲﺷﻮد )‪ 80‬ﺗﺎ ‪ 100‬درﺻـﺪ(‬

‫ﻋﻠﻴﻪ ﺧﻮد ﺑﺪن ﻣﻲﮔﺮدد؛ اﻣﺎ ﺑﻪ ﺻـﻮرت ﻃـﻮﻻﻧﻲ ﻣـﺪت‪،‬‬

‫وﻟﻲ آﺛﺎر اﮔﻮﻧﻴﺴﺘﻲ ﺑﺮ ﮔﻴﺮﻧـﺪهﻫـﺎي ﺑﺘـﺎ آدرﻧﺮژﻳـﻚ ﻧﻴـﺰ‬

‫اﻓﺰاﻳﺶ ﺗﺮﺷـﺢ ﻛـﻮرﺗﻴﺰول ﻧﺎﺷـﻲ از اﻧﻔﻮزﻳـﻮن ﻃـﻮﻻﻧﻲ‬

‫)‪ 5-20‬درﺻﺪ( ﻣﺸﻬﻮد ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬در دوزﻫﺎي‬

‫ﻣﺪت دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﻣﻲﺗﻮاﻧـﺪ ﺳـﺒﺐ ﺟﻠـﻮﮔﻴﺮي از آﻧﺎﺑﻮﻟﻴـﺴﻢ‬

‫‪ ،5-10‬آﺛﺎر ﺑﺘﺎ آدرﻧﺮژﻳﻚ دارو ﻓﺰوﻧﻲ ﻳﺎﻓﺘـﻪ‪ ،‬ﺑـﻪ ﺗـﺪرﻳﺞ‬

‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻫﺎ‪ ،‬ﺑﻪ ﺗﻌﻮﻳﻖ اﻓﺘﺎدن ﺑﻬﺒﻮدي و اﺧـﺘﻼل ﻋﻤﻠﻜـﺮد‬

‫آﺛﺎر آﻟﻔﺎ آدرﻧﮋﻳﻚ دارو ﻧﻴـﺰ ﭘﺪﻳـﺪار ﻣـﻲﮔـﺮدد‪ .‬ﺗﺠـﻮﻳﺰ‬

‫ﻣﺎﻫﻴﭽﻪاي )‪ (Myopathy‬ﮔﺮدد ﻛﻪ ﻣﻄﻠﻮب ﻧﻴﺴﺖ )‪.(38‬‬

‫دوزﻫﺎي ‪ 10-20 µg/kg/min‬اﻳﺠﺎد ﻛﻨﻨﺪهي آﺛﺎر آﻟﻔﺎ و ﺑﺘـﺎ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ اﺛﺮات ﻧﺎﻣﻄﻠﻮب دﻳﮕﺮي ﻧﻴـﺰ از ﻃﺮﻳـﻖ ﻣﻬـﺎر‬

‫‪µg/kg/min‬‬

‫آدرﻧﺮژﻳﻚ اﺳﺖ )‪.(37 ،39‬‬

‫ﻫﻴﭙــﻮﻓﻴﺰي ﻣﺤــﻮر ﺗﻴﺮوﺋﻴــﺪ‪ ،‬ﻫﻮرﻣــﻮن ﻟﻮﺗﺌﻴﻨــﻪ ﻛﻨﻨــﺪه و‬

‫در ﻧــﻮزادان و ﻛﻮدﻛــﺎن‪ ،‬اﻳــﻦ آﺛــﺎر ﻣﺘﻨــﻮع ﻫﻨــﻮز ﺑــﻪ‬

‫ﺗﺴﺘﻮﺳﺘﺮن ﻧﻴﺰ اﻋﻤﺎل ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻛـﻪ ﺧـﺎرج از دﻳـﺪﮔﺎه اﻳـﻦ‬

‫ﺻﻮرت دﻗﻴﻖ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻧﺸﺪه و ﺗﻨﻬﺎ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛـﻪ‬

‫ﻣﻘﺎﻟﻪي ﻣﺮوري اﺳﺖ‪ .‬در ﻣﺠﻤﻮع ﺑـﻪ ﻧﻈـﺮ ﻣـﻲرﺳـﺪ‪ ،‬ﺑـﺎ‬

‫ﻣﺎﻫﻴﭽﻪي ﻗﻠﺐ ﻧﻮزادان ﺣـﺴﺎﺳﻴﺖ ﻛـﻢﺗـﺮي ﻧـﺴﺒﺖ ﺑـﻪ‬

‫وﺟﻮد ﻓﻮاﻳـﺪ ﺗﺠـﻮﻳﺰ ﻛﻮﺗـﺎه ﻣـﺪت )ﺣـﺪود ﭼﻨـﺪ روز(‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ دارد )‪(40‬؛ ﺑﻪ ﻫﻤـﻴﻦ دﻟﻴـﻞ اﺳـﺖ ﻛـﻪ ﺑﻴﻤـﺎران‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﺗﺠـﻮﻳﺰ ﻃـﻮﻻﻧﻲ ﻣـﺪت آن‪ ،‬ﻫﻤﻮﺳـﺘﺎز ﺳﻴـﺴﺘﻢ‬

‫ﻧــﻮزاد ﻧــﺴﺒﺖ ﺑــﻪ ﺑــﺎﻟﻐﻴﻦ ﺟﻬــﺖ دﺳــﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑــﻪ آﺛــﺎر‬

‫اﻳﻤﻨﻲ و ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ را در ﻣﺨﺎﻃﺮه ﺑﻴﺎﻧﺪازد ﻛﻪ ﺑﻪ ﻫﻴﭻ وﺟﻪ‬

‫ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ ﻣـﺸﺎﺑﻪ ﻧﻴـﺎز ﺑـﻪ داروي ﺑﻴـﺸﺘﺮي دارﻧـﺪ‪ .‬در‬

‫ﺗﻮﺻــﻴﻪ ﻧﻤــﻲﺷــﻮد‪ .‬در اﻳــﻦ ﺷــﺮاﻳﻂ ﺷــﺎﻳﺪ دوﺑﻴﻮﺗــﺎﻣﻴﻦ‬

‫زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ در ﺑﺨﺶﻫﺎي ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳـﮋه ﻧـﻮزادان و‬

‫اﻧﺘﺨﺎب ﻋﺎﻗﻼﻧﻪﺗﺮي ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫اﻃﻔﺎل ﻧﻴﺰ دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﺑﻪ ﻋﻨـﻮان داروي اﻧﺘﺨـﺎﺑﻲ اﻳﻨـﻮﺗﺮوپ‬ ‫زﻣـﺎﻧﻲ ﻛـﻪ ‪Goldberg‬‬

‫ﻣﺜﺒﺖ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮد )‪ .(37‬اﻧﻔﻮزﻳﻮن دوﭘـﺎﻣﻴﻦ ﺑـﺎ‬

‫از ﺣﺪود ‪ 35‬ﺳﺎل ﭘﻴﺶ‪ ،‬ﻳﻌﻨـﻲ‬

‫)‪ (37‬در ﻣﻘﺎﻟـــﻪي ﻣﻌـــﺮوف ﺧـــﻮد در ﻣـــﻮرد ﻧﻘـــﺶ‬

‫دوز ﭘﺎﻳﻴﻦ و ﻛﻢ )‪ (2-5 µg/kg/min‬ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻏﻠﻈﺖﻫـﺎي‬

‫ﻛــﺎﺗﻜﻮلآﻣ ـﻴﻦﻫــﺎ در درﻣــﺎن‪ ،‬ﺗﺄﻛﻴــﺪ وﻳــﮋهاي ﺑــﺮ ﻧﻘــﺶ‬

‫ﭘﻼﺳﻤﺎﻳﻲ ﺣﺪود ‪ 10-7‬ﻣﻮﻻر ﻣﻲﮔـﺮدد ﻛـﻪ ﺣـﺪود ﻳـﻚ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﮋه در اﻓﺖ ﻓﺸﺎر ﺧﻮن‪ ،‬ﻧﻤﻮد ﺗﺎ ﺑـﻪ اﻣـﺮوز‪،‬‬

‫ﺻﺪ ﻣﺮﺗﺒﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ از ﻣﻘﺎدﻳﺮ درونزاد اﺳﺖ و از ﺳﺪ ﺟﻔﺖ‬

‫اﻳﻦ ﻛﺎﺗﻜﻮلآﻣﻴﻦ‪ ،‬ﻧﺠﺎتﺑﺨﺶ ﺟﺎن ﻫﺰاران ﺑﻴﻤـﺎر ﺗﺤـﺖ‬

‫ﻧﻴﺰ ﻋﺒﻮر ﻧﻤﻲﻧﻤﺎﻳﺪ‪ .‬ﺑﺎﻳـﺪ در ﻧﻈـﺮ داﺷـﺖ ﻛـﻪ ﺗﻐﻴﻴـﺮات‬

‫ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫﺎي وﻳﮋه ﺑﻮده اﺳﺖ و ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﻧـﺸﺎن ﻣـﻲدﻫـﺪ‬

‫ﻓﺎرﻣﺎﻛﻮﻛﻴﻨﺘﻴـــﻚ داروﻫـــﺎ در ﻧـــﻮزادان و ﻛﻮدﻛـــﺎن در‬

‫ﻛﻪ در ﻣﻮارد ﺷـﻮك ﻛﺎردﻳﻮژﻧﻴـﻚ و ﺳـﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬اﻳـﻦ دارو‬

‫ﺧــﺼﻮص ﺑﻌــﻀﻲ از داروﻫــﺎ ﻣــﺴﺘﻨﺪ ﺷــﺪه اﺳــﺖ و در‬

‫‪ (Short-term‬ﺑﻴﻤﺎران‬

‫ﺑﻴﻤﺎران اﻳﻦ ردهي ﺳﻨﻲ‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﮋه در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒـﺖﻫـﺎي‬

‫را ارﺗﻘــﺎء دﻫــﺪ‪ .‬اﻳــﻦ دارو‪ ،‬ﮔﻴﺮﻧــﺪهﻫــﺎي ﻣﺨﺘﻠــﻒ‬

‫وﻳــﮋه‪ ،‬ﻣــﻲﺑﺎﻳــﺴﺖ اﻳــﻦ ﻣﻮﺿــﻮع را ﻣــﺪ ﻧﻈــﺮ ﻗــﺮار داد‬

‫ﻛﺎﺗﻜﻮلآﻣﻴﻨﻲ را ﺑﻪ روش واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ دوز ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻗـﺮار‬

‫)‪.(41-43‬‬

‫ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻘﺎي ﻛﻮﺗﺎه ﻣﺪت‬

‫)‪survival‬‬

‫ﻣﻲدﻫﺪ‪ .‬در اﻧﺴﺎن ﺑﺎﻟﻎ‪ ،‬ﺗﺠﻮﻳﺰ اﻧﻔﻮزﻳﻮن دوﭘـﺎﻣﻴﻦ ﺑـﺎ دوز‬ ‫‪218‬‬

‫از ﺟﻤﻠــﻪ ﺟﻨﺠــﺎل ﺑﺮاﻧﮕﻴﺰﺗــﺮﻳﻦ ﻣــﺴﺎﺋﻞ در ﻣــﻮرد‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‪ ،‬ﺗﺠﻮﻳﺰ دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﺟﻬﺖ اﻓﺰاﻳﺶ و ارﺗﻘﺎي ﻋﻤﻠﻜـﺮد‬

‫ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺑﻪ ﻛﺎر رﻓﺘﻪ اﺳﺖ‪ .‬ﻣﻲﺗﻮان در ﻛﻨﺎر ﻧـﻮراﭘﻲﻧﻔـﺮﻳﻦ‬

‫‪Goldberg‬‬

‫از دوز ﭘﺎﻳﻴﻦ دوﭘﺎﻣﻴﻦ ﺟﻬﺖ ﺑﻬﺒﻮد وﺿﻌﻴﺖ ﺧﻮنرﺳـﺎﻧﻲ‬

‫ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ ﻓﺮﺿﻴﻪ‪ ،‬ﻣﺴﺘﺪل ﺑﺮ ﻋﻤﻠﻜـﺮد دوﭘـﺎﻣﻴﻦ در‬

‫ﻛﻠﻴﻮي اﺳﺘﻔﺎده ﻧﻤﻮد ﻛﻪ ﻫﻤﺎن ﮔﻮﻧﻪ ﻛﻪ ﭘﻴﺸﺘﺮ ﮔﻔﺘـﻪ ﺷـﺪ‪،‬‬

‫دوزﻫﺎي ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﺮاي اﺗﺴﺎع ﻋﺮوق اﺣﺸﺎﻳﻲ و ﻛﻠﻴـﻮي و در‬

‫ﻣﺤﻞ اﺷﻜﺎل و اﺧﺘﻼف ﻧﻈﺮ اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﻛﻠﻴﻪﻫﺎﺳﺖ ﻛﻪ اوﻟـﻴﻦ ﺑـﺎر ﺗﻮﺳـﻂ ﺧـﻮد آﻗـﺎي‬

‫ﻧﺘﻴﺠﻪ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻴﺰان ﺧﻮن درﻳﺎﻓﺘﻲ ﻛﻠﻴﻪﻫﺎ ﺑﻮد‪ .‬ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣـﺎل‬

‫ﻓﻨﻴﻞ اﻓﺮﻳﻦ‪ ،‬اﮔﻮﻧﻴﺴﺖ اﻧﺘﺨﺎب ‪ α1‬اﺳﺖ و ﺑﺎ دوزﻫﺎي‬

‫در زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ‪ ،‬ﭘﺲ از ﺳﺎلﻫﺎ ﺑﺤﺚ ﻟﻪ و ﻋﻠﻴﻪ اﻳﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪ‪،‬‬

‫‪ 20-200 µg/min‬در ﺑﻌﻀﻲ از ﺑﻴﻤﺎران ﺳـﭙﺘﻴﻚ ﺑـﺎ اﻓـﺖ‬

‫ﻫﻨﻮز اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻨﺎد و ﻗﻮي ﻣﺒﻨـﻲ ﺑـﺮ اﺛـﺮات‬

‫ﻓﺸﺎر ﺧﻮن ﻣﻘﺎوم ﺑﻪ درﻣﺎن ﻣﻔﻴﺪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻪ اﻳﻦ دارو در ﺣﻔﻆ ﻋﻤﻠﻜﺮد ﻛﻠﻴﻪ و ﺧﻮنرﺳـﺎﻧﻲ‬

‫اﭘﻲ ﻧﻔﺮﻳﻦ‪ ،‬ﻛﻪ آﮔﻮﻧﻴﺴﺖ ﻏﻴﺮ اﺧﺘـﺼﺎﺻﻲ آﻟﻔـﺎ و ﺑﺘـﺎ‬

‫اﺣﺸﺎي ﮔﻮارش وﺟﻮد ﻧﺪارد و اﻳﻦ ﻣﻮﺿﻮع ﻫﻨﻮز ﻫـﻢ در‬

‫آدرﻧﺮژﻳﻚ اﺳﺖ )ﺟﺪول ‪ (5‬ﻧﻴﺰ ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﺑـﺮونده‬

‫ﭘﺮدهاي از اﺑﻬﺎم ﺑﻪ ﺳﺮ ﻣﻲﺑﺮد‪.‬‬

‫ﻗﻠﺒــﻲ و اﻳﺠــﺎد اﻧﻘﺒــﺎض ﻗــﻮي ﻋﺮوﻗــﻲ ﺑــﺎ دوزﻫــﺎي‬

‫دوﺑﻴﻮﺗﺎﻣﻴﻦ ﻳـﻚ داروي اﻳﻨـﻮﺗﺮوپ ﻣﺜﺒـﺖ ﻣـﺆﺛﺮ ﺑـﺮ‬

‫‪ 0/04-1 µg/kg/min‬را دارد و وﻗﺘـــﻲ ﺑﻘﻴـــﻪي ﻋﻮاﻣـــﻞ‬

‫ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﺑﺘﺎ آدرﻧﺮژﻳﻚ اﺳـﺖ ﻛـﻪ ﺗﻮﺳـﻂ ﺑـﺴﻴﺎري از‬

‫ﻛﺎرآﻳﻲ ﻻزم را ﻧﺪاﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﻨﺪ‪ ،‬ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده ﻗﺮار ﻣﻲﮔﻴﺮد‪.‬‬

‫درﻣﺎنﺷﻨﺎﺳﺎن ﺑﻪ ﻋﻨـﻮان ارﺗﻘـﺎء دﻫﻨـﺪه ﺑـﺮونده ﻗﻠﺒـﻲ و‬

‫ﻋﻮاﻣــﻞ اﻳﻨــﻮﺗﺮوپ ﻏﻴــﺮ آدرﻧﺮژﻳــﻚ ﻣﺎﻧﻨــﺪ آﻣﺮﻳﻨــﻮن‬

‫ﺗﻮزﻳﻊ ﺑﺎﻓﺘﻲ اﻛﺴﻴﮋن‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﮋه در ﻣﺮاﺣﻞ اوﻟﻴﻪي ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫)‪ (Amrinone‬زﻣﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﻛﺎر ﻣﻲروﻧـﺪ ﻛـﻪ ﻧﺎرﺳـﺎﻳﻲ ﺷـﺪﻳﺪ‬

‫ﻛﻪ ﻫﻨﻮز اﺗﺴﺎع ﻋﺮوق ﻣﺤﻴﻄـﻲ اﺗﻔـﺎق ﻧﻴﻔﺘـﺎده اﺳـﺖ‪ ،‬در‬

‫ﻗﻠﺒﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻋﻮاﻣﻞ آدرﻧﺮژﻳﻚ دﻳﮕـﺮ ﻣﻘـﺎوم ﺑﺎﺷـﺪ‪ .‬دوز‬

‫‪µg/kg/min‬‬

‫ﻣﻨﺎﺳﺐ در اﻳﻦ ﻣﻮارد ‪ 5-10 µg/kg/min‬ﻣﻲﺑﺎﺷـﺪ )ﺟـﺪول‬

‫‪ 2-20‬و ﻫﺪف درﻣﺎن‪ ،‬رﺳﺎﻧﺪن ﺑـﺮونده ﻗﻠﺒـﻲ ﺑـﻪ ﻣﻴـﺰان‬

‫‪ .(6‬اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺧﻮاص اﺗﺴﺎع ﻋﺮوﻗﻲ اﻳﻦ دارو‪ ،‬ﭘﺎﻳﺶ‬

‫ﺣﺪاﻗﻞ ‪ 2/4 L/min/m2‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﻫﻨﮕﺎم ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺗﻮﺻـﻴﻪ ﻣـﻲﮔـﺮدد‪ .‬ﺑـﻪ‬

‫ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣـﻲﺷـﻮد‪ .‬دوز ﻣﻌﻤـﻮل اﻳـﻦ دارو‬

‫ﻧﻮراﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ‪ ،‬ﻛﻪ ﻳﻚ داروي ﻗﻮي آﻟﻔﺎ آدرﻧﺮژﻳـﻚ ﺑـﺎ‬

‫ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳﺪ ﻛـﻪ ﻳﻜـﻲ از ﻋﻮاﻣـﻞ ﻣـﺆﺛﺮ در ﻋـﺪم ﻛـﺎراﻳﻲ‬

‫ﺧﻮاص ﺿﻌﻴﻒ ﺗﺎ ﻣﺘﻮﺳﻂ ‪ β‬اﮔﻮﻧﻴﺴﺘﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷـﺪ‪ ،‬ﻧﻴـﺰ در‬

‫داروﻫﺎي ﻗﻠﺒﻲ‪ -‬ﻋﺮوﻗﻲ در زﻣـﺎن وﺟـﻮد ﺷـﻮك ﺳـﭙﺘﻴﻚ‪،‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﺷﻮك ﺳﭙﺘﻴﻚ ﻛﻪ اﻧﻘﺒﺎض ﻋﺮوق ﻣﺤﻴﻄﻲ ﻣـﻮرد‬

‫ﻋﺪم وﺟﻮد ﻛﺎﻓﻲ رﻳﺰﻣﻐﺬيﻫﺎي ﻣﻬﻢ و ﻻزم ﺑـﺮاي اﺗـﺼﺎل‬

‫‪µg/min‬‬

‫ﺻﺤﻴﺢ و ﻛﺎﻓﻲ داروﻫﺎي ﭘﻴﺶﮔﻔﺘﻪ ﺑﻪ ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﺧـﻮد و‬

‫‪ 2-100‬اﺳﺖ اﻣﺎ دوزﻫﺎي ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺗﺎ رﺳﺎﻧﻴﺪن ﻓـﺸﺎر ﺧـﻮن‬

‫اﺟﺮاي ﻧﻘﺶ درﻣﺎﻧﻲ آنﻫـﺎ در ﺑﻴﻤﺎراﻧﻴـﺴﺖ ﻛـﻪ ﺑـﻪ دﻟﻴـﻞ‬

‫ﺳﻴﺘﻮﻟﻴﻚ ﺑﻪ ‪ 90‬ﻣﻴﻠﻲﻣﺘﺮ ﺟﻴﻮه ﻧﻴﺰ ﺑﺎ رﻋﺎﻳـﺖ اﺣﺘﻴﺎﻃـﺎت‬

‫اﺳﺘﻤﺮار ﺣﻀﻮر در ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن و ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺖﻫـﺎي وﻳـﮋه‬

‫وﻳﮋهي ﭘـﺎﻳﺶ ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴـﻚ‪ ،‬در ﺑﻴﻤـﺎران دﭼـﺎر ﺷـﻮك‬

‫از ذﺧﺎﻳﺮ اﻳﻦ ﻣﻮاد ﺗﺨﻠﻴﻪ ﺷﺪهاﻧﺪ )‪.(38 ،44‬‬

‫ﻧﻴﺎز اﺳﺖ‪ ،‬ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪ .‬دوز ﻣﻌﻤﻮل آن‬

‫ﺟﺪول ‪ .5‬اﺛﺮات ﻋﻮاﻣﻞ اﻳﻨﻮﺗﺮوپ ﺑﺮ ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﻣﺘﻨﻮع ﻛﺎﺗﻜﻮﻻﻣﻴﻨﻲ‬ ‫ﻧﻮع دارو‬ ‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‬ ‫دوﺑﻴﻮﺗﺎﻣﻴﻦ‬ ‫اﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ‬ ‫ﻧﻮراﭘﻲﻧﻔﺮﻳﻦ‬ ‫ﻓﻨﻴﻞ اﻓﺮﻳﻦ‬

‫‪α1‬‬ ‫‪++/+++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪++/+++‬‬

‫‪α2‬‬ ‫؟‬ ‫‪+‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪+‬‬

‫‪β1‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪++++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫؟‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪β2‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪+/++‬‬ ‫ﺻﻔﺮ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻨﺮژﻳﻚ‬ ‫‪++++‬‬ ‫ﺻﻔﺮ‬ ‫ﺻﻔﺮ‬ ‫ﺻﻔﺮ‬ ‫ﺻﻔﺮ‬

‫‪219‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﺟﺪول ‪ .6‬اﺛﺮ ﺑﻌﻀﻲ از داروﻫﺎي اﻳﻨﻮﺗﺮوپ ﺑﺮ ﺷﺎﺧﺺﻫﺎي ﻫﻤﻮدﻳﻨﺎﻣﻴﻚ‬ ‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﺗﻌﺪاد‬

‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﻓﺸﺎر‬

‫ﺿﺮﺑﺎن‬

‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬

‫ﻗﻠﺐ‬

‫ﺷﺮﻳﺎن‬ ‫ﺻﻔﺮ‬

‫ﺻﻔﺮ‬ ‫ﺻﻔﺮ‬

‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬

‫‪+‬‬ ‫‪-‬‬

‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﻓﺸﺎر ﮔﻮهاي‬

‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﺑﺮونده‬

‫اﺛﺮ ﺑﺮ ﻣﻘﺎوﻣﺖ‬

‫ﺷﺮﻳﺎن رﻳﻮي‬

‫ﻗﻠﺒﻲ‬

‫ﺳﻴﺴﺘﻤﻴﻚ ﻋﺮوﻗﻲ‬

‫ﺻﻔﺮ ‪+ /‬‬

‫‬‫ﺻﻔﺮ‬

‫ﻧﺎم دارو‬

‫دوز ﻣﻌﻤﻮل ﺑﺎﻟﻐﻴﻦ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‬

‫‪0/5 -3 µg/kg/min‬‬

‫ﺻﻔﺮ‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‬

‫‪3-10 µg/kg/min‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫دوﭘﺎﻣﻴﻦ‬

‫‪> 10 µg/kg/min‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫‪+‬‬

‫دوﺑﻴﻮﺗﺎﻣﻴﻦ‬

‫‪2/5-20 µg/kg/min‬‬

‫ﺻﻔﺮ ‪+ /‬‬

‫ﺻﻔﺮ‬

‫‪-‬‬

‫‪+‬‬

‫آﻣﺮﻳﻨﻮن‬

‫‪5-10 µg/kg/min‬‬

‫ﺻﻔﺮ ‪+ /‬‬

‫ﺻﻔﺮ ‪- /‬‬

‫‪-‬‬

‫‪+‬‬

‫‪-‬‬

‫ﻣﻴﻠﺮﻳﻨﻮن‬

‫‪0/375-0/75 µg/kg/min‬‬

‫ﺻﻔﺮ ‪+ /‬‬

‫ﺻﻔﺮ ‪- /‬‬

‫‪-‬‬

‫‪+‬‬

‫‪-‬‬

‫ه‪ -‬ﺣﻤﺎﻳﺖ ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ :‬ﻫﺎﻳﭙﻮﻛـﺴﻲ از ﺟﻤﻠـﻪ ﻳﺎﻓﺘـﻪﻫـﺎي‬

‫ﻫﻮاي ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺑﻬﺮه ﺟﺴﺖ‪ .‬در ﺻـﻮرﺗﻲ ﻛـﻪ اﻳـﻦ ﻧـﺴﺒﺖ‬

‫ﺷﺎﻳﻊ در ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺑﺎ ﻳﺎ ﺑﺪون ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺗﻨﻔﺴﻲ اﺳـﺖ‬

‫ﻛﻤﺘﺮ از ﻋﺪد ‪ 200‬ﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ارﺗـﺸﺎح ﻣﻨﺘـﺸﺮ رﻳـﻮي ﻧﻴـﺰ در‬

‫)‪ .(18‬آﺳﻴﺐ ﺣﺎد رﻳﻮي ﻫﻤﺮاه ﺑـﺎ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻣﺮﺑـﻮط ﺑـﻪ‬

‫ﻋﻜﺲ ﭘﺮﺗﻮﻧﮕﺎري ﻗﻔﺴﻪي ﺻﺪري ﻣﺸﻬﻮد ﺑﻮده‪ ،‬اﺧـﺘﻼل‬

‫ﺣﺎﻟﺖ ﭘﺎﺳﺦ ﻋﻤﻮﻣﻲ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﺒﺐ ﻓﻌﺎل ﺷﺪن و‬

‫ﭘﻤﭗ ﺑﻄﻨﻲ وﺟﻮد ﻧﺪاﺷـﺘﻪ ﺑﺎﺷـﺪ )ﻓـﺸﺎر ﮔـﻮهاي ﺷـﺮﻳﺎن‬

‫ﻣﻬﺎﺟﺮت ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴﻞﻫﺎ ﺑﻪ ﺷﺒﻜﻪي ﻋﺮوق ﻛﻮﭼـﻚ رﻳـﻪﻫـﺎ‬

‫رﻳــﻮي ﻛــﻢﺗــﺮ از ‪ 18‬ﻣﻴﻠــﻲﻣﺘــﺮ ﺟﻴــﻮه(‪ ،‬ﺗــﺸﺨﻴﺺ اﻳــﻦ‬

‫ﺷﺪه‪ ،‬ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ آﺳﻴﺐ اﻧـﺪوﺗﻠﻴﻮم ﻣـﻲﺷـﻮد )‪(8 ،11‬؛ اﻳـﻦ‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﺑﻪ ﺷﺪت ﻣﻄـﺮح ﻣـﻲ ﮔـﺮدد )‪ .(45‬درﻣـﺎن اﻳـﻦ‬

‫ﻣﺴﺄﻟﻪ ﺳﺒﺐ ﻧﺸﺖ ﻣﺎﻳﻌﺎت ﺑﻪ ﻓﻀﺎي ﻣﻴﺎن ﺑﺎﻓﺘﻲ ﻣﻲﮔﺮدد‪.‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎران در درﺟﻪي اول ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ اﺳﺖ‪ .‬ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت ﻛﻨﺘـﺮل‬

‫ﺑﺎ ﻣﺎﻳﻊ درﻣﺎﻧﻲ ﺑﻴﻤﺎر دﭼﺎر ﺳﭙـﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺗﺠﻤـﻊ ﻣﺎﻳﻌـﺎت در‬

‫ﻧﺸﺪه ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ ﻛﻪ دوزﻫﺎي ‪ 75‬ﺗﺎ ‪ 250‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم ﻫـﺮ‬

‫اﻳﻦ ﻓﻀﺎ ﺑﻴـﺸﺘﺮ و ﺑﻴـﺸﺘﺮ ﺷـﺪه‪ ،‬در ﻧﻬﺎﻳـﺖ ﻋـﺪم ﺗﻄـﺎﺑﻖ‬

‫‪ 6‬ﺳﺎﻋﺖ ﻣﺘﻴﻞ ﭘﺮوﻧﻴﺰوﻟﻮن ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻘـﺎي ﺑﻴﻤـﺎران را در‬

‫) ‪Ventilation-perfusion‬‬

‫ﻣﺮاﺣــﻞ ﭘﻴــﺸﺮﻓﺘﻪي اﻳــﻦ ﻧــﺸﺎﻧﮕﺎن اﻓــﺰاﻳﺶ دﻫــﺪ )‪.(46‬‬

‫‪ (mismatch‬و ﻫﺎﻳﭙﻮﻛــﺴﻲ رخ ﻣــﻲدﻫ ـﺪ‪ .‬در ﺑﻴﻤــﺎران ﺑــﺎ‬

‫داروﻫﺎي دﻳﮕﺮي ﻛـﻪ در درﻣـﺎن اﻳـﻦ ﻧـﺸﺎﻧﮕﺎن ارزﻳـﺎﺑﻲ‬

‫اﺷﺒﺎع ﻫﻤﻮﮔﻠﻮﺑﻴﻦ از اﻛﺴﻴﮋن ﻛﻢﺗﺮ از ‪ 90‬درﺻﺪ‪ ،‬اﻛﺴﻴﮋن‬

‫ﺷــﺪهاﻧــﺪ ﺷــﺎﻣﻞ ﺳــﺮﻓﻜﺘﺎﻧﺖﻫــﺎ‪ ،‬اﺳــﺘﻴﻞ ﺳﻴــﺴﺘﺌﻴﻦ‬

‫درﻣﺎﻧﻲ اﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮن دارد و در ﺻﻮرت ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﻧﺎرﺳﺎﻳﻲ‬

‫)‪ (Endothelium derived factor‬و ﻣﻬﺎر ﻛﻨﻨﺪهﻫـﺎي ﻣـﺴﻴﺮ‬

‫ﺗﻨﻔﺴﻲ‪ ،‬ﺗﻬﻮﻳﻪي ﻣﺼﻨﻮﻋﻲ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﮔﺮدد‪ .‬در ﺣﺪود ‪40‬‬

‫ﺳﻴﻜﻠﻮاﻛﺴﻴﮋﻧﺎز ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ اﺛـﺮ ﻣﻄﻠـﻮﺑﻲ در ﺑﻬﺒـﻮد ﻛﻠـﻲ‬

‫درﺻﺪ از ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬ﺑﻪ وﻳﮋه ﺳﭙﺴﻴﺲ ﮔـﺮم‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﻧﺪاﺷﺘﻪاﻧﺪ )‪.(12 ،47‬‬

‫ﮔﺮدش ﺧﻮن ﺑﺎ ﺗﻬﻮﻳـﻪي رﻳـﻮي‬

‫ﻣﻨﻔﻲ‪ ،‬ﺑﺎ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎد ﻣﻮاﺟﻪ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻛﻪ از‬

‫ﻛﺘﻮﻛﻮﻧــﺎزول‪ ،‬ﺑــﻪ ﻋﻨــﻮان ﻳــﻚ داروي ﺿــﺪ ﻗــﺎرچ‬

‫ﺟﻤﻠﻪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺸﺨﺼﻪي آن ﻣﻲﺗﻮان از ﻫﺎﻳﭙﻮﻛﺴﻲ ﺷﺪﻳﺪ‪،‬‬

‫اﻳﻤﻴﺪازوﻟﻲ‪ ،‬در ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﻮﭼﻚ )‪ (48‬ﺗﻮاﻧـﺴﺘﻪ اﺳـﺖ‬

‫ادم رﻳﻮي و اﻧﻔﻴﻠﺘﺮاﺳﻴﻮنﻫﺎي ﻣﻨﺘﺸﺮ دو ﻃﺮﻓﻪ در ﻋﻜـﺲ‬

‫ﺑﻘﺎي ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺟﺮاﺣﻲ را ﺑﻬﺒـﻮد ﺑﺨـﺸﺪ‪ .‬اﺣﺘﻤـﺎل‬

‫ﭘﺮﺗﻮﻧﮕﺎري ﻗﻔﺴﻪي ﺻﺪري ﻧﺎم ﺑـﺮد )‪ .(45‬در ﺗـﺸﺨﻴﺺ‬

‫ﻣﻲرود ﻣﻜﺎﻧﻴﺴﻢ اﻳﻦ ﻣﺴﺄﻟﻪ ﻧﺎﺷﻲ از اﺛﺮ ﻣﻬـﺎري دارو ﺑـﺮ‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎد ﻧﻴﺰ ﻣﻲﺗﻮان از ﺣﺎﺻـﻞ ﺗﻘـﺴﻴﻢ‬

‫ﺳـــﺎﺧﺖ ﻟﻮﻛـــﻮﺗﺮﻳﻦ ‪ B4‬و ﺗﺮوﻣﺒﻮﻛـــﺴﺎن ‪ A2‬ﺗﻮﺳـــﻂ‬

‫ﻓﺸﺎر اﻛـﺴﻴﮋن ﺷـﺮﻳﺎﻧﻲ ﺑـﺮ درﺻـﺪ اﻛـﺴﻴﮋن ﻣﻮﺟـﻮد در‬

‫ﻣﺎﻛﺮوﻓﺎژﻫﺎي آﻟﻮﺋﻮﻟﻲ ﺑﺎﺷﺪ )‪.(48‬‬

‫‪220‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫داروي دﻳﮕﺮي ﻛـﻪ در ﻧـﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟـﺮ ﺗﻨﻔـﺴﻲ ﺣـﺎد‬

‫اﻟﺒﺘﻪ ﺷﻮاﻫﺪي ﻣﺒﻨﻲ ﺑﺮ اﻓﺰاﻳﺶ ﺑﻘﺎي ﻛﻠﻲ ﺑﻴﻤﺎران ﺑـﺎ اﻧﺠـﺎم‬

‫ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺘﻴﻚ ﺗﺤﺖ ﺑﺮرﺳﻲ اﺳﺖ‪ ،‬ﻧﻴﺘﺮﻳـﻚ اﻛـﺴﺎﻳﺪ ﻳـﺎ‬

‫اﻳﻦ اﻗﺪام وﺟﻮد ﻧﺪارد و ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﺆﻟﻔﻴﻦ اﻳﻦ ﺗﺪﺑﻴﺮ درﻣﺎﻧﻲ را‬

‫ﻫﻤﺎن ﻋﺎﻣﻞ اﺗﺴﺎع دﻫﻨﺪهي ﻧﺎﺷﻲ از اﻧـﺪوﺗﻠﻴﻮم ﻣـﻲﺑﺎﺷـﺪ‬

‫ﻻزم ﻧﻤﻲداﻧﻨﺪ‪ .‬ﺑﻬﺘﺮﻳﻦ ﻧﺤﻮهي ﻛﻨﺘﺮل ﺧـﻮنرﻳـﺰي در اﻳـﻦ‬

‫ﻛﻪ ﻳـﻚ ﻣﺘـﺴﻊ ﻛﻨﻨـﺪهي ﻋﺮوﻗـﻲ درونزاد ﺑـﻮده‪ ،‬ﺳـﺒﺐ‬

‫ﺑﻴﻤــﺎران‪ ،‬اﺳــﺘﻔﺎده از ﻓﺎﻛﺘﻮرﻫــﺎي اﻧﻌﻘــﺎدي‪ ،‬ﭘﻼﻛــﺖ و‬

‫ﻣﺤﺎﻓﻈــﺖ از ﺳــﻠﻮلﻫــﺎي اﻧــﺪوﺗﻠﻴﻮم در ﺑﺮاﺑــﺮ آﺳــﻴﺐ‬

‫ﺳﻠﻮلﻫﺎي ﻗﺮﻣﺰ ﺧﻮن اﺳﺖ‪ .‬از ﺟﻤﻠـﻪ ﺗـﺪاﺑﻴﺮ ﺑـﺴﻴﺎر ﻣﻬـﻢ‬

‫رادﻳﻜﺎلﻫـﺎي آزاد ﻧﺎﺷـﻲ از ﻧﻮﺗﺮوﻓﻴـﻞﻫـﺎي ﻓﻌـﺎل ﺷـﺪه‬

‫دﻳﮕﺮ ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎران ﺳﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺣﻤﺎﻳﺖﻫﺎي ﺗﻐﺬﻳﻪاي‬

‫ﻣﻲﺷﻮد )‪ .(49‬ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت اوﻟﻴﻪ ﻧﺸﺎن ﻣﻲ دﻫـﺪ ﻛـﻪ ﺗﺠـﻮﻳﺰ‬

‫اﻳـﺸﺎن اﺳـﺖ؛ ﭼـﺮا ﻛــﻪ ﺳﭙـﺴﻴﺲ ﻧﻤﺎﻳـﺎﻧﮕﺮ ﻳـﻚ ﺣﺎﻟــﺖ‬

‫اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻧﻴﺘﺮﻳـﻚ اﻛـﺴﺎﻳﺪ ﺳـﺒﺐ ﺑﻬﺒـﻮد اﻛـﺴﻴﮋﻧﺎﺳﻴﻮن‬

‫ﻫﺎﻳﭙﺮﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﺑـﺎ وﺟـﻪ ﻣﺸﺨـﺼﻪي ﺗﻐﻴﻴـﺮ در ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴـﺴﻢ‬

‫ﺷﺮﻳﺎﻧﻲ و ﻛﺎﻫﺶ ﻓﺸﺎر ﺷﺮﻳﺎن رﻳﻮي ﻣـﻲﮔـﺮدد‪ .‬ﺑـﻪ ﻫـﺮ‬

‫ﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪرات‪ ،‬ﻟﻴﭙﻴـﺪ و ﭘـﺮوﺗﺌﻴﻦ اﺳـﺖ‪ .‬ﻧﻴـﺎز ﻛـﺎﻟﺮي ﻏﻴـﺮ‬

‫ﺣﺎل ﺟﻬﺖ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪن ﻧﻘـﺶ دﻗﻴـﻖ اﻳـﻦ ﻋﻮاﻣـﻞ در‬

‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران ‪ 25-40 Kcal/kg/d‬اﺳـﺖ و در آﻧـﺎن‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن زﺟﺮ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺣﺎد‪ ،‬ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﺑﻴﺸﺘﺮي ﻻزم اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺑﺎﻳﺪ از ﺗﺠﻮﻳﺰ زﻳﺎد ﻛﺮﺑﻮﻫﻴـﺪراتﻫـﺎ ﺟﻬـﺖ ﻛـﺎﻫﺶ ﻧﻴـﺎز‬

‫درﻣــــﺎنﻫــــﺎي ﺣﻤــــﺎﻳﺘﻲ دﻳﮕــــﺮ‪ :‬اﺳــــﺘﻔﺎده از‬

‫ﺑﻴﻤﺎر ﺑﻪ ﺗﻬﻮﻳﻪي ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ و ﺗﻮﻟﻴﺪ دياﻛﺴﻴﺪ ﻛﺮﺑﻦ اﺟﺘﻨﺎب‬

‫ﻛﻮرﺗﻴﻜﻮاﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ در ﻛﻨﺘﺮل ﺑﻴﻤـﺎران ﺳـﭙﺘﻴﻚ از ﺟﻤﻠـﻪ‬

‫ﻧﻤﻮد‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ در ﺑﻴﻤـﺎران ﺳـﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬اﻓـﺰاﻳﺶ ﻗﻨـﺪ ﺧـﻮن‬

‫ﻣﺒﺎﺣﺚ ﻣﻮرد اﺧﺘﻼف ﻧﻈﺮ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ؛ دﻻﻳﻞ ﻣﺜﺒـﺖ ﺟﻬـﺖ‬

‫ﻣﻘﺎوم ﺑﻪ درﻣﺎن ﺑﺎ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣـﻲﮔـﺮدد ﻛـﻪ در اﻳـﻦ‬

‫اﺳﺘﻔﺎده از آن ﺷﺎﻣﻞ اﺛﺮات ﺳﺮﻛﻮبﮔﺮاﻧﻪ ﺑﺮ ﻓﻌـﺎل ﺷـﺪن‬

‫ﺻﻮرت درﻣﺎن ﺑﺎ اﻧﺴﻮﻟﻴﻦ ﺑﻪ ﺗﻨﻬﺎﻳﻲ ﻛﻔﺎﻳﺖ ﻧﻜﺮده‪ ،‬اﻓﺰاﻳﺶ‬

‫ﻟﻮﻛﻮﺳـﻴﺖﻫــﺎي ﭘﻠــﻲﻣﻮرﻓﻮﻧﻮﻛﻠـﻮﺋﺮ‪ ،‬ﻣﻬــﺎر ﻓﻌــﺎل ﺷــﺪن‬

‫ﻣﻴـــﺰان ﻛـــﺎﻟﺮي ﻧﺎﺷـــﻲ از ﻟﻴﭙﻴـــﺪﻫﺎ در ﻣﻘﺎﺑـــﻞ ﻛـــﺎﻫﺶ‬

‫ﺳﻴﺴﺘﻢ ﻛﻤﭙﻠﻤـﺎن‪ ،‬ﻣﻬـﺎر آزادي ‪ TNF‬و در ﻧﻬﺎﻳـﺖ ﻣﻬـﺎر‬

‫ﻛﺮﺑﻮﻫﻴﺪراتﻫﺎي ﻣﻲﺗﻮاﻧﺪ ﻣﻔﻴﺪ واﻗﻊ ﺷﻮد‪ .‬ﻧﻴـﺎز ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨـﻲ‬

‫ﻓﻌﺎل ﺷـﺪن ﺳﻴـﺴﺘﻢ اﻧﻌﻘـﺎدي ﻣـﻲﺑﺎﺷـﺪ ﻛـﻪ ﻫﻤﮕـﻲ در‬

‫اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﺣﺪود ‪ 1/5-2/5 g/kg/d‬ﻣﻲﺑﺎﺷـﺪ و ﺷـﻮاﻫﺪي‬

‫ﭼﺮﺧﻪي ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺗﺪاﺧﻞ ﻧﻤﻮده‪ ،‬آن را ﺑﻪ ﻧﻮﻋﻲ‬

‫ﻣﺒﻨﻲ ﺑﺮ ﻣﻔﻴﺪ ﺑﻮدن اﺳـﺘﻔﺎدهي ﺑﻴـﺸﺘﺮ از آﻣﻴﻨﻮاﺳـﻴﺪﻫﺎي ﺑـﺎ‬

‫ﻛﻨـــﺪ ﻣـــﻲﺳـــﺎزﻧﺪ‪ .‬در ﻣﻘﺎﺑـــﻞ‪ ،‬ﻣﺨـــﺎﻟﻔﻴﻦ اﺳـــﺘﻔﺎده از‬

‫زﻧﺠﻴﺮهي ﺷﺎﺧﻪدار در آنﻫﺎ در دﺳﺖ اﺳﺖ )‪.(52‬‬

‫ﻛﻮرﺗﻴﻜﻮاﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ در ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺑﺮ اﻳﻦ ﻋﻘﻴﺪهاﻧﺪ ﻛﻪ اﻳـﻦ‬

‫و‪ -‬اﻳﻤﻨــﻲ درﻣــﺎﻧﻲ‪ :‬ارزﻳــﺎﺑﻲ راﻫﺒﺮدﻫــﺎي اﻳﻤﻨــﻲ‬

‫داروﻫﺎ ﺳـﺒﺐ ﺳـﺮﻛﻮب ﺳﻴـﺴﺘﻢ اﻳﻤﻨـﻲ و ﺟﻠـﻮﮔﻴﺮي از‬

‫ﺷﻨﺎﺧﺘﻲ در درﻣﺎن ﺳﭙﺴﻴﺲ از ﺟﻤﻠﻪ ﻓﻌﺎلﺗﺮﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪﻫﺎي‬

‫ﻣﻘﺎﺑﻠﻪي ﺑﺪن ﺑﺎ ﻋﺎﻣﻞ اﺻﻠﻲ ﻋﻔﻮﻧﺖ اﺳﺖ ﻛﻪ در ﺑﻬﺒـﻮدي‬

‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺗﻲ اﻳﻦ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن در دﻫﻪي ﮔﺬﺷﺘﻪ ﺑـﻮده و در اﻳـﻦ‬

‫ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺑﻴﻤﺎر اﺛﺮ ﻣﻨﻔﻲ ﻣـﻲﮔـﺬارد‪ .‬ﻧﺘﻴﺠـﻪي دو ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ از‬

‫زﻣﻴﻨﻪ روشﻫﺎي ﻣﺘﻔﺎوﺗﻲ ﺟﻬﺖ ﻣﻌﻜﻮس ﻧﻤﻮدن ﻳﺎ ﻛﻨﺘﺮل‬

‫ﻧﻮع ﻣﺘﺎآﻧﺎﻟﻴﺰ ﻧﺸﺎن ﻣﻲدﻫﺪ ﻛﻪ در زﻣـﺎن ﺣﺎﺿـﺮ‪ ،‬ﺷـﻮاﻫﺪ‬

‫ﻋــﻮارض ﻧﺎﺷــﻲ از آن اﺑــﺪاع ﺷــﺪه اﺳــﺖ )‪ .(53-54‬از‬

‫ﻣﺴﺘﺤﻜﻤﻲ ﻛﻪ ﺗﺠﻮﻳﺰ اﻳﻦ داروﻫﺎ را در ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺣﻤﺎﻳﺖ‬

‫ﺟﻤﻠﻪي اﻳﻦ ﺗﺪاﺑﻴﺮ ﻣﻲﺗﻮان اﺳـﺘﻔﺎده از آﻧﺘـﻲﺑـﺎدي ﻋﻠﻴـﻪ‬

‫ﻛﻨﺪ‪ ،‬وﺟﻮد ﻧﺪارد )‪.(50-51‬‬

‫ﻟﻴﭙــﻮﭘﻠﻲﺳــﺎﻛﺎرﻳﺪ )اﻧﺪوﺗﻮﻛــﺴﻴﻦ(‪ ،‬آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴــﺴﺖﻫــﺎي‬

‫از آن ﺟﺎﻳﻲ ﻛﻪ ‪ DIC‬ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪهي ﺣﺎﻟـﺖ ﺑـﺎﻻ ﺑـﻮدن‬

‫ﮔﻴﺮﻧﺪهي اﻳﻨﺘﺮﻟـﻮﻛﻴﻦ‪ ،‬آﻧﺘﺎﮔﻮﻧﻴـﺴﺖﻫـﺎي ﻓـﺎﻛﺘﻮر ﺗﺠﻤـﻊ‬

‫ﻗﺎﺑﻠﻴﺖ اﻧﻌﻘﺎدي در ﺧﻮن ﺑﻴﻤﺎر ﺳـﭙﺘﻴﻚ اﺳـﺖ‪ ،‬اﺳـﺘﻔﺎده از‬

‫ﭘﻼﻛﺘﻲ‪ ،‬آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﺿﺪ ﻋﺎﻣﻞ ﻧﻜﺮوز ﻛﻨﻨﺪهي ﺗﻮﻣﻮر آﻟﻔﺎ و‬

‫ﻫﭙﺎرﻳﻦ در اﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﻣﻔﻴﺪ ﺑـﻪ ﻧﻈـﺮ ﺑﺮﺳـﺪ؛‬

‫اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑــﻮﻟﻴﻦﻫــﺎي ﻣﻮﻧﻮﻛﻠﻮﻧــﺎل ﻧــﺎم ﺑــﺮد )‪.(55-56‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫‪221‬‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ :‬ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

‫ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﻧﻘﺶ اﺳﺎﺳﻲ در ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ اﻟﺘﻬﺎب‪ ،‬ﺳﻴﺮ ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫ﭘﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي ﺳﭙﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺗﺎ زﻣﺎن ﺣﺎﺿﺮ ﻧﺘـﺎﻳﺞ ﺗﺤﻘﻴﻘـﺎت‬

‫ﮔــﺮم ﻣﻨﻔــﻲ و ﻣــﺸﺎﺑﻬﺖ ﺳــﺎﺧﺘﻤﺎﻧﻲ ﻟﻴﭙﻴــﺪ ‪ A‬در ﺑــﻴﻦ‬

‫اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺘﻪ‪ ،‬ﻣﻮﻓﻘﻴﺖ آﻣﻴﺰ ﻧﺒﻮده اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﮔﺮم ﻣﻨﻔﻲ ﺗﻮﺟﻪ ﻣﺤﻘﻘـﻴﻦ را ﺑـﻪ روشﻫـﺎي‬

‫در ﻧﻬﺎﻳﺖ ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲرﺳﺪ ﻛﻪ ﻓﺮاﻳﻨـﺪ ﺳﭙـﺴﻴﺲ‪ ،‬ﺑـﺎ در‬

‫درﻣﺎﻧﻲ ﻣﺪاﺧﻠﻪﮔـﺮ در اﻳـﻦ ﻗـﺴﻤﺖ از آﺑـﺸﺎر ﺳﭙـﺴﻴﺲ‬

‫ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ ﻣـﻼكﻫـﺎي ﺗﺸﺨﻴـﺼﻲ )رﺟـﻮع ﺑـﻪ ﻗـﺴﻤﺖ‬

‫ﺟﻠــﺐ ﻧﻤــﻮد‪ .‬ﻣﺘﺄﺳــﻔﺎﻧﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌــﺎت ﺻــﻮرت ﭘﺬﻳﺮﻓﺘــﻪ ﺑــﺎ‬

‫ﺗﻌﺎرﻳﻒ در اﺑﺘﺪاي اﻳـﻦ ﻣﻘﺎﻟـﻪ( ﻧـﺸﺎﻧﮕﺎﻧﻲ ﺳـﻬﻞ و ﻣﻤﺘﻨـﻊ‬

‫آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﻣﻮﻧﻮﻛﻠﻮﻧﺎﻟﻲ ﻛﻪ ﺑـﻪ ﻃـﻮر ﻣـﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑـﻪ ﻗـﺴﻤﺖ‬

‫اﺳــﺖ و ﺑــﺎ وﺟــﻮد ﺳــﺎدﮔﻲ ﻇــﺎﻫﺮي ﻋﻠــﺖﺷﻨﺎﺳــﻲ‪،‬‬

‫ﻟﻴﭙﻴﺪ ‪ A‬از اﻧﺪوﺗﻮﻛﺴﻴﻦ ﻣﺘـﺼﻞ ﻣـﻲﺷـﻮد )‪،(E5, HA-1A‬‬

‫ﭘـــﺎﺗﻮﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژي و ﻋـــﻮارض ﻣﺘﻌﺎﻗـــﺐ آن ﻫﻨـــﻮز ﻫـــﻢ‬

‫ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ از ﺧﻮد ﻧﺸﺎن ﻧﺪاده و اﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻧـﺸﺎﻧﮕﺮ آن‬

‫ﭘﻴﭽﻴﺪﮔﻲﻫﺎي ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎري ﻧـﺴﺒﺘﺎ ﺷـﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪه اﻣـﺎ ﻗﺎﺑـﻞ‬

‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﺷﺮوع آﺑﺸﺎر ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺳـﺮﻳﻊﺗـﺮ از ﺷـﺮوع اﺛـﺮ‬

‫ﭘﮋوﻫﺶ را دارد و در اﻳـﻦ ﺧـﺼﻮص ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت ﺑﻴـﺸﺘﺮي‬

‫دارو رخ ﻣ ـﻲدﻫــﺪ‪ .‬ﻣﻬــﺎر ﺳــﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫــﺎي اﻟﺘﻬــﺎﺑﻲ ﺑــﺎ‬

‫ﻣﻮرد ﻧﻴﺎز اﺳﺖ‪ .‬در ﻋﻴﻦ ﺣﺎل‪ ،‬در ﺣﻮزه درﻣـﺎن ﺳﭙـﺴﻴﺲ‪،‬‬

‫آﻧﺘﻲﺑﺎديﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺧﻮد ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ ﻣﺘﺼﻞ ﻣـﻲﺷـﻮﻧﺪ و‬

‫اﺳﺘﻔﺎدهي ﻣﺤﺾ و ﺗﻨﻬﺎ ﻣﻴﻜﺮوارﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﻣﺤﻮر از داروﻫﺎي‬

‫ﻳﺎ ﺑﻪ ﺻﻮرت رﻗﺎﺑﺘﻲ در اﺗﺼﺎل ﺑﻪ ﮔﻴﺮﻧـﺪه ﺑـﺎ ﺳـﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ‬

‫ﺿﺪﻣﻴﻜﺮوﺑﻲ و آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚ )ﺑﻪ وﻳﮋه اﻧﻮاع وﺳـﻴﻊ اﻟﻄﻴـﻒ(‬

‫رﻗﺎﺑﺖ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪ ،‬ﻳﻚ دﻳﮕﺮ از روشﻫﺎي ﭘﻴـﺸﻨﻬﺎد ﺷـﺪه‬

‫ﺑﺪون ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ آﺑـﺸﺎر ﻓﺮاﻳﻨـﺪ ﭘﻴﭽﻴـﺪهي ﻋـﻮارض اﻳـﻦ‬

‫اﺳﺖ‪ .‬ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﮔﻴﺮﻧﺪهﻫﺎي ﻣﺤﻠﻮﻟﻲ ﺳـﺎﺧﺘﻪ ﺷـﺪه اﺳـﺖ‬

‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن‪ ،‬ﻣﻌﻨﺎﻳﻲ ﺑﻪ ﺟﺰ ﺳـﺎده اﻧﮕـﺎري در ﻫﺰﻳﻨـﻪدﻫـﻲ از‬

‫ﻛﻪ ﺑﻪ ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﻲﺷﻮد اﻣﺎ ﺳﻠﻮلﻫـﺎي ﻫـﺪف را‬

‫ﺳﺮﻣﺎﻳﻪي ﺟﺎري درﻣﺎﻧﻲ ﻣﻠﻲ ﻧﺨﻮاﻫﺪ داﺷﺖ‪.‬‬

‫ﻓﻌﺎل ﻧﻤﻲﺳﺎزد‪ .‬از ﻣﺜﺎلﻫﺎي ﻣﻬﻢ اﻳﻦ روشﻫﺎ‪ ،‬اﺳـﺘﻔﺎده از‬ ‫آﻧﺘﻲﺑﺎدي ﻋﻠﻴﻪ ‪ ،TNFα‬ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫﺎي ﺿﺪ اﻟﺘﻬﺎﺑﻲ‬ ‫ﻣﺜﻞ اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 4‬و اﻳﻨﺘﺮﻟﻮﻛﻴﻦ ‪ 10‬و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ اﻳﻨﺘﺮﻓـﺮون‬ ‫ﮔﺎﻣﺎ را ﻣﻲﺗﻮان ﻧﺎم ﺑﺮد‪.‬‬ ‫ﻣـــﺸﺨﺺ ﺷـــﺪه اﺳـــﺖ ﻛـــﻪ اﺳـــﺘﻔﺎده از داروي‬ ‫ﭘﻨﺘﻮﻛـــﺴﻲﻓﻴﻠـــﻴﻦ ﺳـــﺒﺐ ﻛـ ـﺎﻫﺶ ﺳـــﺎﺧﺖ و آزادي‬ ‫ﺳﺎﻳﺘﻮﻛﺎﻳﻦﻫﺎ از ﻟﻮﻛﻮﺳﻴﺖﻫﺎ ﻣـﻲﺷـﻮد )‪ .(9‬ﻣﺘﺄﺳـﻔﺎﻧﻪ ﺑـﺎ‬ ‫وﺟﻮد واﺑـﺴﺘﮕﻲ ﺑـﻪ ﺷـﺪت ﻣـﺴﺘﺪل اﻳـﻦ روشﻫـﺎ ﺑـﻪ‬

‫ﺗﻮﺟﻪ‪ :‬از آن ﺟﺎﻳﻲ ﻛﻪ وادي ﻋﻠـﻢ ﭘﺰﺷـﻜﻲ در ﺣـﺎل‬ ‫ﺗﻐﻴﻴﺮ و داﻧﺶ اﻓﺰوﻧﻲ ﻣﺪاوم اﺳﺖ و ﻫﺮ ﺑﻴﻤﺎر ﻧﻴـﺰ ﺣـﺎﺋﺰ‬ ‫ﺷﺮاﻳﻂ ﺧﺎص ﺧﻮد ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻣﺴﺆوﻟﻴﺖ اﺟﺘﻬـﺎد اﺳـﺘﻔﺎده‬ ‫از داروﻫﺎ و دوزﻫﺎي درﻣﺎﻧﻲ ذﻛﺮ ﺷﺪه ﺑﺮاي ﺑﻴﻤـﺎران‪ ،‬ﺑـﻪ‬ ‫ﻋﻬﺪه ﭘﺰﺷﻚ ﻣﻌﺎﻟﺞ و ﺗﺠﻮﻳﺰﮔﺮ ﺑﻮده‪ ،‬ﻣﺆﻟﻔﻴﻦ اﻳﻦ ﻣﻘﺎﻟﻪي‬ ‫آﻣﻮزﺷﻲ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﺴﺆوﻟﻴﺖ در اﻳﻦ ﺧﺼﻮص را از ﺧﻮد‬ ‫ﺳﻠﺐ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪.‬‬

‫‪References‬‬ ‫‪pathogenesis, cardiovascular dysfunction, and‬‬ ‫‪therapy. Ann Intern Med 1990; 113(3): 227-42.‬‬ ‫‪4. Bone RC. The sepsis syndrome. Definition and‬‬ ‫‪general approach to management. Clin Chest‬‬ ‫‪Med 1996; 17(2): 175-81.‬‬ ‫‪5. Shapiro NI, Trzeciak S, Hollander JE, Birkhahn‬‬ ‫‪R, Otero R, Osborn TM, et al. A prospective, mul‬‬‫‪ticenter derivation of a biomarker panel to assess‬‬ ‫‪risk of organ dysfunction, shock, and death in‬‬

‫‪222‬‬

‫‪1. Centers for Disease Control and Prevention. In‬‬‫‪crease in national hospital discharge survey cases‬‬ ‫‪for septicemia. MMWR 2005; 39(2): 31-4.‬‬ ‫‪2. Centers for Disease Control and Prevention. Na‬‬‫‪tional Center for Health Statistics. Mortality Pat‬‬‫‪terns in United States 2006; 41: 5.‬‬ ‫‪3. Parrillo JE, Parker MM, Natanson C, Suffredini‬‬ ‫‪AF, Danner RL, Cunnion RE, et al. Septic shock‬‬ ‫‪in humans. Advances in the understanding of‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ ‪ /‬ﺷﻤﺎره ‪ /106‬ﺧﺮداد ‪1389‬‬

‫ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬:‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

emergency department patients with suspected sepsis. Crit Care Med 2009; 37(1): 96-104. 6. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20(6): 864-74. 7. Cinel I, Opal SM. Molecular biology of inflammation and sepsis: a primer. Crit Care Med 2009; 37(1): 291-304. 8. Bone RC. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation. Crit Care Med 1996; 24(1): 163-72. 9. Young LS. Sepsis Syndrome. In: Mandell GL, Editor. Principles and practice of infectious diseases: antimicrobial therapy. New York: Churchill Livingstone, 1995. p. 690-704. 10. Bone RC. The pathogenesis of sepsis. Ann Intern Med 1991; 115(6): 457-69. 11. Nuutila J, Jalava-Karvinen P, Hohenthal U, Laitinen I, Kotilainen P, Rajamaki A, et al. CRP/CD11b ratio: a novel parameter for detecting gram-positive sepsis. Hum Immunol 2009; 70(4): 237-43. 12. Saez-Llorens X, McCracken GH, Jr. Sepsis syndrome and septic shock in pediatrics: current concepts of terminology, pathophysiology, and management. J Pediatr 1993; 123(4): 497-508. 13. Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, et al. The AmericanEuropean Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149(3 Pt 1): 818-24. 14. Martin MA, Silverman HJ. Gram-negative sepsis and the adult respiratory distress syndrome. Clin Infect Dis 1992; 14(6): 1213-28. 15. Waisbern BA. Bacterimia due to gram-negative bacilli other than salmonella. Arch Intern Med 1951; 88(4): 467-88. 16. Bunnell E, Parrillo JE. Cardiac dysfunction during septic shock. Clin Chest Med 1996; 17(2): 237-48. 17. Suffredini AF, Fromm RE, Parker MM, Brenner M, Kovacs JA, Wesley RA, et al. The cardiovascular response of normal humans to the administration of endotoxin. N Engl J Med 1989; 321(5): 280-7. 18. Chittock DR, Russell JA. Oxygen delivery and consumption during sepsis. Clin Chest Med 1996; 17(2): 19. Bone RC. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS. Crit Care Med 1996; 24(7): 1125-8. 20. Damas P, Ledoux D, Nys M, Vrindts Y, De Groote D, Franchimont P, et al. Cytokine serum level dur-

223

ing severe sepsis in human IL-6 as a marker of severity. Ann Surg 1992; 215(4): 356-62. 21. Martin JB, Wheeler AP. Approach to the patient with sepsis. Clin Chest Med 2009; 30(1): 1-16, vii. 22. Mojtahedzadeh M, Sabzghabaee A, Behrad V. The Use of Clinical Pharmacokinetics in the Treatment of Critically ill Patients. Rhazi 1997; 8(4): 51-8. 23. Jalali M, Sabzghabaee A, Badri S, Soltani H, Maracy M. Bacterial contamination of hospital- prepared enteral tube feeding in Isfahan, Iran. Journal of Research in Medical Sciences 2009; 14(3). 24. Anderson MR, Blumer JL. Advances in the therapy for sepsis in children. Pediatr Clin North Am 1997; 44(1): 179-205. 25. The Pharmacokinetic behavior of Gentamicin once-a-day dosing (3mg/kg) in critically ill septic patients at shariati general hospital. Proceedings of the 14th Iranian congress of physiology and pharmacology 1999; Tehran, Iran; 1999. 26. Gilbert D. Once daily dosing of aminoglycosides. Antimicrob Agents Chemother 1991; 35(3): 399-405. 27. The pharmacokinetic-Pharmacodynamic relationship of Amikacin in Iranian Critically ill septic patients.Proceedings of the Eufeps (Roseno) Autumn meeting. 2002; Stockholm, Sweden; 2002. 28. Moore RD, Smith CR, Lietman PS. The association of aminoglycoside plasma levels with mortality in patients with gram-negative bacteremia. J Infect Dis 1984; 149(3): 443-8. 29. Sarosi GA, Davies SF. Therapy for fungal infections. Mayo Clin Proc 1994; 69(11): 1111-7. 30. Hiemenz JW, Walsh TJ. Lipid formulations of amphotericin B: recent progress and future directions. Clin Infect Dis 1996; 22(Suppl 2): S133-S144. 31. Ognibene FP. Hemodynamic support during sepsis. Clin Chest Med 1996; 17(2): 279-87. 32. Singh A, Carlin BW, Shade D, Kaplan PD. The use of hypertonic saline for fluid resuscitation in sepsis: a review. Crit Care Nurs Q 2009; 32(1): 10-3. 33. Thiel SW, Asghar MF, Micek ST, Reichley RM, Doherty JA, Kollef MH. Hospital-wide impact of a standardized order set for the management of bacteremic severe sepsis. Crit Care Med 2009; 37(3): 819-24. 34. Weil MH, Rackow EC. A guide to volume repletion. Emerg Med 1984; 16: 101-10. (Invited Publication. 35. Mojtahedzadeh M, Sabzghabaee A, Mohagheghi A, Parhizgari N. Updates in Advanced Cardiac Life Support. Rhazi 1999; 10: 45-57. 36. Rudis MI, Basha MA, Zarowitz BJ. Is it time to reposition vasopressors and inotropes in sepsis? Crit Care Med 1996; 24(3): 525-37.

1389 ‫ ﺧﺮداد‬/106 ‫ ﺷﻤﺎره‬/ ‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ‬

‫ ﻧﺸﺎﻧﮕﺎن ﻳﺎ ﺑﻴﻤﺎري؟‬:‫ﺳﭙﺴﻴﺲ‬

‫دﻛﺘﺮ ﻣﻴﺮ ﻋﻠﻲﻣﺤﻤﺪ ﺳﺒﺰﻗﺒﺎﻳﻲ و ﻫﻤﻜﺎر‬

37. Goldberg LI. Dopamine--clinical uses of an endogenous catecholamine. N Engl J Med 1974; 291(14): 707-10. 38. Mojtahedzadeh M, Sabzghabaee A, Ganji M, Jamali M. The role of nutritional support in critical care unit. Teb Va Tazkieh 2000; 35(4): 72-81. 39. Novotny NM, Lahm T, Markel TA, Crisostomo PR, Wang M, Wang Y, et al. beta-Blockers in sepsis: reexamining the evidence. Shock 2009; 31(2): 113-9. 40. Gardner SL. Sepsis in the neonate. Crit Care Nurs Clin North Am 2009; 21(1): 121-41, vii. 41. Johnson T, Sabzghabaee A, Rostam A, Tucker G. Prediction of Age Related Changes in Midazolam Pharmacokinetics in Pediatric Population. British Journal of Clinical Pharmacology 2003; 55: 432-3. 42. Dahmer MK, Quasney MW. Profiling pediatric sepsis. Crit Care Med 2009; 37(5): 1795-6. 43. Shann F. Sepsis in babies: should we stimulate the phagocytes? Lancet 2009; 373(9659): 188-90. 44. Funk DJ, Parrillo JE, Kumar A. Sepsis and septic shock: a history. Crit Care Clin 2009; 25(1): 83-101, viii. 45. Kollef MH, Schuster DP. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1995; 332(1): 27-37. 46. Biffl WL, Moore FA, Moore EE, Haenel JB, McIntyre RC, Jr., Burch JM. Are corticosteroids salvage therapy for refractory acute respiratory distress syndrome? Am J Surg 1995; 170(6): 591-5. 47. Wiessner WH, Casey LC, Zbilut JP. Treatment of sepsis and septic shock: a review. Heart Lung 1995; 24(5): 380-92. 48. Yu M, Tomasa G. A double-blind, prospective, randomized trial of ketoconazole, a thromboxane synthetase inhibitor, in the prophylaxis of the

adult respiratory distress syndrome. Crit Care Med 1993; 21(11): 1635-42. 49. Rossaint R, Falke KJ, Lopez F, Slama K, Pison U, Zapol WM. Inhaled nitric oxide for the adult respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1993; 328(6): 399-405. 50. Cronin L, Cook DJ, Carlet J, Heyland DK, King D, Lansang MA, et al. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995; 23(8): 1430-9. 51. Lefering R, Neugebauer EA. Steroid controversy in sepsis and septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995; 23(7): 1294-303. 52. Garcia-de-Lorenzo A, Ortiz-Leyba C, Planas M, Montejo JC, Nunez R, Ordonez FJ, et al. Parenteral administration of different amounts of branch-chain amino acids in septic patients: clinical and metabolic aspects. Crit Care Med 1997; 25(3): 418-24. 53. Hotchkiss RS, Coopersmith CM, McDunn JE, Ferguson TA. The sepsis seesaw: tilting toward immunosuppression. Nat Med 2009; 15(5): 496-7. 54. Kessel A, Bamberger E, Masalha M, Toubi E. The role of T regulatory cells in human sepsis. J Autoimmun 2009; 32(3-4): 211-5. 55. Schedel I, Dreikhausen U, Nentwig B, Hockenschnieder M, Rauthmann D, Balikcioglu S, et al. Treatment of gram-negative septic shock with an immunoglobulin preparation: a prospective, randomized clinical trial. Crit Care Med 1991; 19(9): 1104-13. 56. Bone RC, Balk RA, Fein AM, Perl TM, Wenzel RP, Reines HD, et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trial. The E5 Sepsis Study Group. Crit Care Med 1995; 23(6): 994-1006.

1389 ‫ ﺧﺮداد‬/106 ‫ ﺷﻤﺎره‬/ ‫ﻣﺠﻠﻪ داﻧﺸﻜﺪه ﭘﺰﺷﻜﻲ اﺻﻔﻬﺎن – ﺳﺎل ﺑﻴﺴﺖ و ﻫﺸﺘﻢ‬

224