Page 1 425i 2, 2014 AE3 2 52 3 Chin J Surg, March 2014, Wol. 52, No ...

・１７５・

．论著．

Ｆｒｅｙ手术治疗慢性胰腺炎的围手术期 并发症及近期疗效 陈拥华谭春露

谢思明

【摘要】

张浩柯能文

刘续宝

麦刚

回顾性

目的探讨Ｆｒｅｙ手术治疗慢性胰腺炎的围手术期并发症及短期疗效。方法

分析２００９年２月至２０１２年９月接受Ｆｒｅｙ手术治疗的１０４例慢性胰腺炎患者的临床及随访资料。其 中男性９１例，女性１３例；年龄１６～７５岁，平均（４９±１１）岁。结果患者围手术期病死率为０，并发症 发生率２４．０％（２５／１０４）。胃排空延迟和胰漏是主要并发症，发生率分别为１４．４％（１５／１０４）和６．７％ （７／１０４）。患者平均住院时间（１０±３）ｄ。平均随访时间（２９±１３）个月，８例失访，２例死亡，发生慢性 胰腺炎癌变３例。８７例术前疼痛患者疼痛缓解率和疼痛消失率分别为９３．１％（８１／８７）和６６．７％ （５８／８７）。新增糖耐量异常和糖尿病分别为１３例和１０例；新增胰腺外分泌功能异常３１例，其中 １２例需长期口服胰酶制剂。１６例患者术后出现体重下降。术后再次人院１０例，其中５例行再次手 术治疗，包括ｌ例假性囊肿，３例慢性胰腺炎癌变，１例影像学怀疑为恶变，病理学检查证实仍为慢性 胰腺炎。结论Ｆｒｅｙ手术是一种安全、有效的治疗慢性胰腺炎的手术方式，但应严格掌握手术适应 证，并警惕慢性胰腺炎癌变的可能。

【关键词】胰管空肠吻合术；胰腺炎，慢性；手术后并发症；预后

Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

ａｎｄ

Ｘ／ｅ Ｓｉｍｉｎｇ，Ｃｈｅｎ

ｒｅｃｅｎｔ

ｒｅｓｕｌｔｓ

ｔｏ．ｈｕｇ，Ｔａｎ

ｏｆ Ｆｒｅｙ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ

ｉｎ ｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ

Ｃｈｕｎｌｕ，Ｚｈａｎｇ Ｈａｏ，Ｋｅ Ｎｅｎｇｗｅｎ，Ｌｉｕ Ｘｕｂａｏ，Ｍａｉ

ＧⅡ略

Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，

ｏｆ

Ｃｈｉｎａ ａｕｔｈｏｒ：Ｍａｉ能昭，Ｅｎｔａｉｌ：ｍａｉｇａｎ９６８＠ｈｏｔｍａｉＬ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ Ｆｒｅｙ １３ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ

ａ

ｍｅａｎ

ａｇｅ

ｃｏｒｎ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｒｅｙ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ｎｉｓ

ｏｆ（４９±１１）ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，１６

ｔｏ

７５

ｓｔｕｄｙ

ｉｎｃｌｕｄｅｄ ９１ ｍａｌｅ ａｎｄ

ｙｅａｒｓ）．ｒＩ＇Ｉｌｅ ｊａｕｎｄｉｃｅ

ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ｉｎ ９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

ａｎｄ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ

ｎｏ

ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ

ｉｎ ２５

ｍｏｓｔ

ｃｏｍｍｏｎ

ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ， Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ

ｎｏ

ｐａｔｉｅｎｔｓ（２４．０％），ｉｎｃｌｕｄｅｄ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎ

７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｉｎ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ， ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ

ｉｎ ２

ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｅｌａｙｅｄ ｈｅａｌｉｎｇ

ｗｉｔｈ ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｉｎｃｉｓｉｏｎ

ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ ｉｎ

ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｉｎｔｒａｎｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈｅａ ａｎｄ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒａｔｅｓ．Ａｔ

ｈｙｐｅｒａｍｙｌａｓｅｍｉａ ａ

ｍｅａｎ

ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ

ｈａｄ

ａ

ｈｉｓｈｅｒ ｒｉｓｋ

ｏｆ

ｏｆ（２９士１３）ｍｏｎｔｈｓ，

ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６６．７％）ｈａｖｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ａｎｄ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２６．４％）ｈａｖｅ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｍｏｎｇ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ， ２ ｈａｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ｎｏｗ．Ｓｅｖｅｎ ｏｆ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｇｇｒａｖａｔｅｄ，ａｎｄ ｎｅｗ ｏｎｓｅｔ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｍｉｓｓｅｄ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｈａｄ ｄｉｅｄ，ａｎｄ ３

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗａｓ

ｐｒｏｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｃｏｅｘｉｓｔｅｄ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ａｍｏｎｇ ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，５８

ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ．ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍｏｎｇ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｒｒｈｅａ，ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ ｗｏｒｓｅ．Ｔｈｉｒｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ

（３３．７％）ｎｅｗｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｅｘｏｃｆｉｎｅ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｉｎｃｌｕｄｅｄ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｎ ａｎｄ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｉｅｔ ｃｏｎｔｒ０１．Ｔｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗａｓ ｒｅａｄｍｉｔｔｅｄ ａｎｄ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｅｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ，３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１４．０３．０５ 基金项目：卫生行业科研专项资助项目（２０１２０２００７） 作者单位：６１００４１成都，四ｔ）ｌｌ大学华西医院肝胆胰外科 通信作者：麦刚，Ｅｍａｉｌ：ｍａｉｇａｎ９６８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ

万方数据

ｐａｎｃｒａｔｉｔｉｓ ｃｏｅｘｉｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄ １ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｆｒｅｙ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ

ｉｎ

ｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｃｈｒｏｎｉｃ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

ｉｓ

ａ

ｓａｆｅ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｒａｔｅｓ，ｂｕｔ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｔｕｍｏｒｉｇｅｎｅｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｌｅｒｔｅｄ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】

Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｉｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；

Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ

Ｆｒｅｙ和Ｓｍｉｔｈ…于１９８７年提出了胰头局部切除

像学检查主要包括ＣＴ（９３例）和ＭＲＩ（４６例）。影

联合胰管纵行切开空肠吻合术，即Ｆｒｅｙ手术。Ｆｒｅｙ

像学检查发现胰管扩张９５例（９１．３％），胰管结石

手术是在传统胰腺引流术及Ｂｅｇｅｒ手术基础上的改

８２例（７８．８％），胰头部结石６７例（６４。４％），假性囊

良，不仅解除了胰管梗阻，切除了炎性病变的胰头组

肿２３例（２２．１％），胆总管下段狭窄１４例

织，还能达到缓解疼痛的目的。国外报道Ｆｒｅｙ手术 治疗慢性胰腺炎术后并发症少，并能有效缓解疼

（１３．５％），胰头部肿大（直径＞４ ｍ）或怀疑胰腺肿 瘤５３例（５１．０％）。

痛¨。ｊ。但国内相关文献报道较少，且病例数较

二、手术方法

少Ｍ引。为了解Ｆｒｅｙ手术治疗慢性胰腺炎的疗效及

手术方法同文献［１］，即胰头局部切除联合纵

并发症，现回顾性分析我院近４年来行Ｆｒｅｙ手术的

行胰管切开空肠吻合术。具体如下：全身麻醉，仰卧

慢性胰腺炎患者的临床及预后资料。

位；（１）Ｋｏｃｈｅｒ切口探查胰头、十二指肠及辨认胰十 二指肠前、后动脉弓；（２）穿刺确认主胰管位置，电

资料与方法

凝法刮开主胰管，胰头部分行“去核化”，即保留

一、一般资料

Ｖａｔｅｒ壶腹及胆总管，分次切除胰头及钩突，保留十

Ｉ．基本资料：２００９年２月至２０１２年９月共

二指肠内侧和胰头后方空壳样的薄层状胰腺组织及

２３５例慢性胰腺炎患者在我院行手术治疗，其中

纤维板，并确认近侧主胰管至十二指肠通畅；（３）探

１０４例行Ｆｒｅｙ手术。其中男性９ｌ例，女性１３例；年

条探查远侧胰管，如遇狭窄或结石，继续向远侧切开

龄１６—７５岁，平均年龄（４９±１１）岁。既往有长期

胰管，并切除狭窄，取净结石，直至胰腺尾部；（４）残

吸烟史７５例（７２．１％），长期饮酒史者６６例

留的胰腺创面与空肠襻行胰肠Ｒｏｕｘ．Ｙ侧侧吻合。

（６３．５％）。反复发作性腹痛为最主要症状，９７例

对于伴有胰头潴留性囊肿的病例，可行囊肿连同胰

（９３．３％）患者因腹痛就诊；其他首发症状包括腹泻

头组织一并切除，囊肿较大者也可选择囊肿壁的部

（１０例，９．６％）和梗阻性黄疽（５例，４．８％），还有

分切除，并在囊肿内找到主胰管的近侧端，切开主胰

５例（４．８％）患者无任何症状，３例因发现胰头及胰

管近侧端的狭窄处并取出其中的结石。对胆总管明

管多发结石就诊，另２例因怀疑胰头肿瘤就诊。病

显扩张（直径＞１．５ ｃｍ）者均需行胆道探查，外加Ｔ

程为０．５—３６０．０个月，中位时间为２４．０个月。

管引流或胆肠吻合术；胆总管直径扩张不足１．５

２０例（１９．２％）患者术前有糖尿病病史，其中９例行

或不扩张者则视术前检查结果及术中情况判断是否

胰岛素注射治疗，１１例行口服降糖药治疗。９例

行胆道探查。对合并门静脉高压、脾大、脾功能亢进

（８．７％）有胰腺相关手术病史，包括３例内镜逆行

者可同时行脾切除术。合并胰腺体尾部炎性包块、

胰胆管造影＋内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，

胰体尾部囊肿、胰尾萎缩并伴有多发结石者可同时

２例假性囊肿内引流，３例胰管切开取石＋胰肠吻合

行胰体尾切除术，部分胰体尾部巨大囊肿也可选择

术，１例胰腺活检术。

行囊肿内引流术。术前检查怀疑合并胰腺癌或术中

ｃｍ

２．术前检查：术前血液学检查主要包括血常规、

触及质硬肿块者均需行术中穿刺活检，排除恶性肿

血生化、凝血功能及肿瘤标志物等。术前有高淀粉

瘤后再按前述方法行Ｆｒｅｙ手术治疗。所有手术切

酶血症１７例（１６．３％），低蛋白血症２例，高胆红素

除胰腺标本均立即送术中冰冻活检，手术结束前需

血症５例（４．８％），除１例总胆红素高达

先确认切除组织冰冻结果为良性，如为恶性需按胰

１２７．４

腺癌的手术方式处理，采用根治性切除。 三、随访方法

２２

Ｉ山ｍｏｌ／Ｌ，余均低于５０

ｔｘｍｏｌ／Ｌ。ＣＡｌ９－９＞

Ｕ／ｍｌ（我院参考值上限）者３５例（３３．７％），其中

１９例（１８．２７％）ＣＡｌ９－９＞７０ Ｕ／ｍｌ。癌胚抗原＞

随访采用电话和门诊复诊的方式进行。随访内

３．４斗ｇ／Ｌ（我院参考值上限）者３１例（２９．８％）。影

容包括术后疼痛发作频率、镇痛药物使用情况、血糖

万方数据

史堡生Ｉ型盘查！！！堡生！旦箜ｉ！鲞箜≥塑鱼！也』！！婆：丛！堕！！Ｑ！兰：∑！！：！！：№：！

情况、有无腹泻及频率、工作和生活质量。终点观察

患者１０例（１０．９％，１０／９２），另有１３例（１４．１％，

时间为２０１３年９月。

１３／９２）患者存在糖耐量降低。术前合并腹泻者中， 结

果

一、围手术期情况

６例需长期口服胰酶制剂，４例腹泻症状较术前明显 加重；新增腹泻患者３１例（３３．７％，３１／９２），其中 １２例腹泻严重，需长期口服胰酶制剂，余１９例仅在

１０４例患者中７ｌ例（６８．３％）行单纯Ｆｒｅｙ手术， 其余３３例合并行其他手术治疗，包括１７例胆道探

进食含高脂肪食物时易发生腹泻，减少脂肪摄入量

查＋Ｔ管引流术或胆肠吻合术，５例囊肿内引流，

前水平，３３例（３５．８％）体重增加，另有１６例

６例胰体尾切除＋脾切除术，２例保留脾脏胰体尾切

（１７．４％）体质量出现下降。

腹泻可控制。９２例患者的术后体重多数维持在术

除术，２例脾切除术，１例十二指肠腺瘤局部切除＋

四、再入院情况

胆道探查术。平均手术时间（２０６±３７）ｒａｉｎ，术中平

再人院者１０例，经保守治疗治愈者５例，包括

均出血量（１５７±２９）ｍｌ，大出血（出血量＞５００ ｍ１）

３例肠粘连伴不全陛肠梗阻，２例慢性胰腺炎急性发

者１１例（１０．６％），其中４例术前合并有高淀粉酶

作。再次手术治疗者５例，１例于术后４个月因发

血症；术后住院时间为（６—２４）ｄ，平均为（１０±３）ｄ。 围手术期无患者死亡，并发症发生率２４．０％

现胰腺假性囊肿行内引流术，１例于术后１８个月因 梗阻性黄疸、影像学检查怀疑恶变行剖腹探查，病检

（２５／１０４）。７例胰漏（６．７％），其中Ａ级５例，Ｂ级

证实仍为炎性病变，行胰头部分切除＋胰肠吻合＋

２例，胰漏并发腹腔出血１例，４例有胰腺相关手术

胆肠吻合术。另外３例再次手术时均证实合并胰腺

史。７例均经保守治疗治愈，平均外科住院时间

癌，２例分别于术后３个月和５个月再次人院，其中

（１４±３）ｄ。胃排空延迟１５例（１４．４％），均经药物

１例已失去根治性切除机会。最后１例于术后２４个

及对症支持等保守治疗治愈。消化道出血及腹腔感

月因“上腹痛不适３个月，加重伴黄疸２个月”行剖

染各１例，肺部感染２例，切口脂肪液化３例及切口

腹探查术，术中活检诊断为胰腺癌，无法行根治术。

感染１例；切口感染者经二期缝合治愈，余保守治疗 治愈。１例发生假性囊肿行内引流术。

讨

论

１７例术前合并高淀粉酶血症患者中，６例发生

慢性胰腺炎手术治疗的原则是用尽可能简单的

并发症，包括２例Ａ级胰漏，２例胃排空延迟，１例

术式缓解疼痛、纠正并发症和提高生活质量∞ｊ。慢

肺部感染，１例假性囊肿内引流术。５例术前合并高

性胰腺炎胰头病变的常见手术治疗方式主要包括胰

胆红素血症患者，术后出现胰漏及腹腔感染各１例。

十二指肠切除术（ＰＤ）和保留十二指肠胰头切除术

二、术后疼痛缓解情况

（ＤＰＰＨＲ），ＤＰＰＨＲ又主要分为Ｂｅｇｅｒ和Ｆｒｅｙ两种

１０４例患者中９６例获得随访，失访８例。随访

手术方式。Ｆｒｅｙ手术与ＰＤ及Ｂｅｇｅｒ手术相比，在疼

时间为１２—５４个月，平均（２９±１３）个月。２例死

痛缓解率方面效果基本相当，但由于Ｆｒｅｙ手术不需 离断胰颈部，操作相对简单一些，且并发症发生率较

亡，１例死于肺部疾病，１例死于慢性胰腺炎合并胰 腺癌致全身多器官功能不全。排除另２例仍存活的 慢性胰腺炎合并胰腺癌患者，剩余９２例患者中，

ＰＤ及Ｂｅｇｅｔ均低。国外研究报道Ｆｒｅｙ手术的围手 术期病死率低于１％，并发症发生率为９％～

８７例术前反复发作性腹痛，５例术前无疼痛。８７例

３９％∞，７Ｊ。我们资料显示，Ｆｒｅｙ手术的围手术期病

术前腹痛患者中，５８例（６６．７％）患者疼痛完全消

死率为０，并发症发生率为２４．０％，最常见并发症为

失，２３例仍偶感腹痛，但较术前有明显缓解，均能正

胃排空延迟，而胰漏的发生率为６．７％，与文献报道

常工作、生活能自理，不需止痛药物，疼痛总缓解率

的０～９％相近一ｊ。７例胰漏病例无ｃ级胰漏，均经

达９３．１％。其余６例疼痛仍经常发作，需止痛药物

保守治疗治愈，仅住院时间稍延长，并且胰漏患者多

治疗。５例术前无疼痛患者中，２例出现反复腹痛，

有既往胰腺手术史，我们推测可能与多次手术腹腔

需止痛药物治疗。

粘连严重致手术难度增加，术中组织损伤加重，胰肠

三、胰腺内、外分泌功能变化

吻合口组织水肿加重有关。另外，对于术前合并高

２０例术前合并糖尿病患者中１７例获得随访，

淀粉酶血症（慢性胰腺炎急性发作）的患者，发生术

７例术后加重，２例胰岛素用量较术前明显增加， ５例改口服降糖药治疗为胰岛素治疗。新增糖尿病

中大出血和围手术期并发症特别是胰漏的风险也有

万方数据

增高。对于此类患者，手术时机的选择非常重要，如

主堡处型苤查！！！堡生ｊ旦笠！！鲞筮！翅堡！也』！！坚：丛！塑！！！！垒：！！！：ｉ！：№：！

非必要，手术应尽量延后，待急性炎症完全控制后，

慢性胰腺炎恶变者，不论术中病理学结果如何，我们

患者一般情况良好，再行手术治疗，这对降低术中风

都建议行ＰＤ。另外１例则是在术后第２４个月因腹

险及术后并发症均相当重要。

痛、黄疸就诊发现的，我们认为是术后发生的癌变。

我们的研究结果显示，Ｆｒｅｙ手术疼痛总缓解率

排除２例行Ｆｒｅｙ手术时已癌变的患者，Ｆｒｅｙ术后慢

和消失率分别达９３．１％和６６．７％，与Ｒｏｃｈ等门。和

性胰腺炎癌变发生率为１．１％（１／９４）。但我们的随

Ｋｅｃｋ等¨１报道的相近。本组术前无疼痛症状的

访时间仅为（２９±１３）个月，若延长随访时间，癌变

５例患者中，２例术后出现腹痛，这可能与慢性胰腺

发生率可能会有所增加１９ Ｊ。因此，术后定期及长期

炎进展有关。对于此类术前无任何症状的患者，若

随访非常必要。对于术后疼痛或黄疸不缓解，或短

存在胰管或胆管梗阻，或怀疑并发肿瘤，我们仍建议

期内复发者，我们应警惕胰腺癌的发生，怀疑恶变者

行手术治疗，手术治疗解除梗阻，不仅可以保护残存

应再次行剖腹探查术。

胰腺功能，且与保守治疗相比可以降低慢性胰腺炎

参考文献

发生胰腺癌的概率。对于Ｆｒｅｙ术后疼痛缓解不佳， 且药物控制困难，或术后再次出现胰头肿块或胆道 梗阻等并发症的患者，可改行ＰＤ或全胰切除＋自 体胰岛移植。 我们的研究结果显示，术后糖尿病患者新增率 和糖耐量异常患者新增率分别为１０．９％和１４。１％， 腹泻患者新增率为３３．７％，这与Ｒｏｃｈ等¨１和Ｋｅｃｋ 等啦！报道的相近。慢性胰腺炎患者的胰腺内、外分 泌功能通常均有一定程度的下降，行Ｆｒｅｙ手术治疗 后，多数患者在术后体重均能维持在较术前水平，部 分患者还有所增加，仅１７．４％的患者较术前有所下

降，患者术后生活质量较术前有明显提高。 多个研究的结果证实，慢性胰腺炎可增加胰腺 癌的发生率【８。１０｜。我们在随访中发现了３例慢性胰 腺炎合并胰腺癌患者，其中２例分别在术后３个月 和５个月时确诊，我们认为这２例患者在行Ｆｒｅｙ手 术时已癌变。２例术前影像学检查均提示有胰腺结 石，慢性胰腺炎可能性大，肿瘤标志物仅ｌ例稍高， 且术前及术中病理学检查均为良性。漏诊的原因可 能与此类患者癌性病灶周围常包绕有大量纤维组 织，外观上不易辨别，且穿刺或切除活检的准确性不 高有关。另外，由于慢性胰腺炎常伴发大量纤维结 缔组织增生，可能引起一些非典型病变，亦与胰腺癌 鉴别困难。因此，术中病理学检查阴性并不能完全 排除恶性肿瘤，对于术前检查或术中发现强烈提示

万方数据

［１］Ｆｒｅｙ

ＣＦ，Ｓｍｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃ

ＧＪ．Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｏｆ

［２］Ｋｅｃｋ Ｔ，Ｗｅｌｌｎｅｒ

ｎｅｗ

ｆｏｒ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

ＵＦ，Ｒｉｅｄｉｇｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ９２

ｄｕｏｄｅｎｕｍ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｏｆ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ

ｈｅａｄ

Ｂｅｇｅｒ ａｎｄ

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ

ｐａｎｃｒｅａｓ

ｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃ

ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆ

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ

ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ

（ｆｒｅｙ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）ａｎｄ ｄｕｏｄｅｎｕｍ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ

ｆｏｒ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｆｒｅｙ

Ｓｕｒｇ，２０１０，１４（３）：５４９－５５６．

『３］Ｆｒｅｙ ＣＦ．Ｍａｙｅｒ ＫＬ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｔｈｅ

ａ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，１９８７，２（６）：７０１－７０７．

ｈｅａｄ（ｂｅｇｅｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ

ｏｆ

ｔｈｅ

Ｓｕｒｇ，２００３，２７

（１１）：１２１７—１２３０． ［４］王志东，崔云甫，曾兆林，等。Ｆｒｅｙ术式治疗合并胰管结石慢性 胰腺炎１２例临床分析［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００９，１５（７）： ５３９－５４０．

［５］杜冰清，陈拥华，龚军，等．Ｆｒｅｙ手术治疗慢性胰腺炎的临床疗 效分析［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１ｌ，１８（２）：１８７—１９０． ［６］中华医学会外科学分会胰腺外科学组．慢性胰腺炎诊治指南 （讨论稿）［Ｊ］．中华外科杂志，２００９，４７（３）：２２５－２２８． ［７］Ｒｏｃｈ ｗｉｔｈ

ＡＭ，Ｂｒａｃｈｅｔ Ｄ，Ｌｅｒｍｉｔｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｙ ｃｈｒｏｎｉｃ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｓｈｏｒｔ ａｎｄ

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ

Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ

ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ

ｆｒｏｍ

ａ

Ｓｕｒｇ，２０１２，１６（７）：１３６２・

１３６９．

［８］Ｋｕｄｏ ｆｏｒ

Ｙ，Ｋａｍｉｓａｗａ

ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ

Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ

Ｔ，Ａｎｊｉｋｉ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ

ｃａｎｃｅｒ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｃｈｒｏｎｉｃ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ・ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１ １，５８（１０６）：６０９— ６１１．

［９］Ｄｉｔ６ Ｐ，Ｎｏｖｏｔｎ夕Ｉ，Ｐｒｅｃｅｃｈｔｉ§ｌｏｖｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃｈｒｏｎｉｃ

［Ｊ］．

ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１０，５７（１０１）：９５７－９６０． ｆ １０］Ｂａｌｔｈａｚａｒ

ＥＪ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｗｉｔｈ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｒｏｌｅ ｏｆ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ａｎｄ

ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２００５，５：３３０－３４４． （收稿日期：２０１３－１０－２２）

（本文编辑：夏爽）