pendaftaran peserta maklumat tambahan - Jabatan Agama Islam ...

13 downloads 90 Views 1MB Size Report
1. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar melalui pos atau serahan tangan ke alamat. Sekretariat Larian Hijrah 1434H. Bahagian Khidmat ...
PENDAFTARAN PESERTA 1. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar melalui pos atau serahan tangan ke alamat : Sekretariat Larian Hijrah 1434H Bahagian Khidmat Pengurusan Aras 9, Kompleks Pusat Islam Jalan Perdana 50676 Kuala Lumpur 2. Pendaftaran juga boleh dibuat secara atas tas talian (pautan boleh didapati di laman sesawang JAWI www.jawi.gov.my dan facebook www.facebook.com/jawi2u) Kutipan nombor dan agihan T-Shirt Shirt peserta adalah seperti berikut : Tarikh : 25 November 2012 (Ahad) Masa : Mulai 6.30 pagi hingga 7.30 pagi Tempat: Perkarangan Kompleks Pusat Islam (Hadapan Masjid Negara), Kuala Lumpur

MAKLUMAT TAMBAHAN Kawasan tempat letak kereta disediakan di Kompleks Pusat Islam dan Masjid Negara. Sila hubungi 03-22749333 22749333 untuk maklumat lanjut Koordinasi GPS : N 03° 8.307’E101° 4.512’

Anjuran:

Jabatan Agama Islam Wilayah Persekutuan

BORANG PENYERTAAN

NO SIRI PERATURAN/SYARAT PERTANDINGAN

Kod

Kategori

Umur

Tahun Lahir

Jarak

A

Lelaki Terbuka Lelaki Veteran

C D

Lelaki Remaja Wanita Terbuka

E

Wanita Veteran

1994 - 1968 1967 & sebelum 1999 - 1995 1994 - 1968 1967 & sebelum

5 KM

B

18 – 44 tahun 45 tahun & ke atas 13 - 17 tahun 18 – 44 tahun 45 tahun & ke atas 13 - 17 tahun

1999 - 1995

5 KM

18 tahun & ke atas 18 tahun & ke atas

1994 & sebelum 1994 & sebelum

Perempuan Remaja Antarabangsa Lelaki Antarabangsa Perempuan

F G H

Tanda (X)

5 KM

2.

5 KM 5 KM

3.

5 KM

5 KM

Tel. Rumah

Jantina

No. Kad Pengenalan

No.Tel Kecemasan ecemasan

Tarikh Lahir

PENGAKUAN : i. ii.

iii.

6. 7.

HADIAH BAGI SETIAP KATEGORI a) b) c) d) e) f)

Alamat :

Umur

4. 5.

Pertandingan ini adalah di bawah peraturan Larian Hijrah 1434H 1434 Peringkat Wilayah Persekutuan 2012. Pertandingan ini terbuka kepada peserta serta AMATUR yang berumur 13 tahun dan ke atas pada 31 Disember 2012. Semua peserta adalah diwajibkan memakai pakaian sukan dengan T-SHIRT LARIAN HIJRAH dan berseluar TRACK SUIT PANJANG. Semua peserta lelaki dan wanita diwajibkan MENUTUP AURAT. AURAT Keputusan pengadil adalah MUKTAMAD. MUKTAMAD TIADA SEBARANG YURAN yang dikenakan ke atas peserta yang menyertai larian ini. Sarapan tidak disediakan. Penyertaan TERHAD kepada 2400 00 peserta sahaja.

5 KM

Nama Penuh :

No. H/P

1.

Saya dengan ini mengakui saya adalah seorang AMATUR menurut peraturan Larian Hijrah 1434H 1434 Peringkat Wilayah Persekutuan. Saya juga mengakui bahawa saya menyertai pertandingan ini di atas risiko sendiri terhadap sebarang kecederaan, kemalangan atau kematian ata ssebab-sebab tertentu sebelum, semasa atau selepas larian. Umur saya adalah dikira berdasarkan kad pengenalan atau sijil kelahiran diri dan diberi dengan betul seperti di atas.

Tandatangan ………………………………………….. Tarikh:……………………………………… :……………………………………………….

g)

Tempat Pertama : Wang tunai RM500, RM5 pingat dan sijil penyertaan Tempat Kedua : Wang tunai RM4 400, pingat dan sijil penyertaan Tempat Ketiga : Wang tunai RM300, RM3 pingat dan sijil penyertaan Tempat Keempat: Wang tunai RM200, RM20 pingat dan sijil penyertaan Tempat Kelima : Wang tunai RM1 100, pingat dan sijil penyertaan Tempat Ke-6 : Pingat & sijil (dengan syarat menamatkan larian hingga ke-20 dalam tempoh masa yang ditetapkan) Sijil penyertaan bagi peserta yang menamatkan larian.

Nota : Salinan fotostat borang penyertaan diterima. diterima

LARIAN HIJRAH PERINGKAT WILAYAH PERSEKUTUAN 1434H PENDAFTARAN SECARA BERKUMPULAN NAMA ORGANISASI :

BIL

NAMA PENUH

Pegawai Bertanggungjawab

:

No Telefon Pegawai

:

Tandatangan

:

Tarikh

:

NO K/P

UMUR

JANTINA

KATEGORI