PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU 2013 FORMULIR ...

12 downloads 301 Views 472KB Size Report
(diisi oleh petugas pendaftaran) kode 1 SMP, kode 2 MTs. PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU 2013. FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU ...
Nomor Pendaftar :

0

1

3

(diisi oleh petugas pendaftaran) kode 1 SMP, kode 2 MTs

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU 2013 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (FPPDB) (diisi dengan huruf kapital ) Batas pengembalian formulir tanggal ..... ...................... .......... I.

Pasfoto terbaru 3x4 cm

DATA DIRI a. Nama lengkap : b. Jenis Kelamin : c. Agama

(1. Laki-laki

2. Perempuan)

: Islam

d. Tmp /Tgl Lahir : e. Alamat

:

f. Kode Pos

:

g. Telepon/HP

:

II. PENDIDIKAN a. Sekolah Asal

:

:

b. Alamat Sekolah : c. NISN

:

d. Tahun Masuk

:

e. Nomor Induk

:

f. Nomor Ijazah

:

g. Nomor SKHU

:

Catatan: NISN harus diisi dan disertakan 2 lembar fotokopinya.

Jumlah nilai UN:

h. Prestasi : Peringkat Kelas IX : i. Prestasi ko dan ekstra kurikuler terbaik :

Rerata Rapor :

,

,

1. ............................................................................... 2. ...............................................................................

III. KELUARGA a. Nama Ayah/Wali: b.Nama Ibu

:

c.Jumlah Anak

:

orang

Usia :

tahun

Usia :

tahun

Anak ke :

d.Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu) (1. ≥ Rp. .2 Juta/bulan; 2. Rp. .1 Juta s/d Rp. .2 Juta /bulan; 3. ≤ Rp. . 1 Juta/bulan)

IV. PILIHAN RENCANA JURUSAN Pilihan Jurusan : (1. IPA 2. IPS) ................................., .............................................

.................................................................... (TTD dan nama lengkap pendaftar/calon siswa baru) Catatan: 1. Pendaftaran bisa di lakukan dengan mengisi formulir di laman http://kesiswaan.smaalmuna.blogspot.com

PANDUAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (FPPDB) SMA AL MUNAWWARIYYAH FPPDB terdiri atas dua bagian, yaitu Petunjuk Umum ,Petunjuk Pengisian FPPDB dan syarat ketentuan lainya. Petunjuk FPPDB dibagi dalam tiga sub-bagian sesuai yang tertera dalam FPPDB sendiri, yaitu Data Diri, Pendidikan, dan Keluarga. A. PETUNJUK UMUM 1. FPPDB ini memuat daftar isian mengenai data pendaftar sebagai persyaratan sebagai calon siswa baru SMA Al Munawwariyyah 2. Pengisian FPPDB dengan bolpoin dan harus menggunakan huruf kapital atau pilih dan tuliskan angka yang sesuai dengan pilihan yang telah disediakan dalam FPPDB. 3. Nomor tes di pojok kanan atas akan diisi oleh petugas pendaftaran. 4. Tempelkan satu pas foto hitam putih ukuran 3x4 cm ditempat yang telah disediakan. B. PETUNJUK PENGISIAN FPPDB I.

DATA DIRI a. Nama lengkap Isilah nama Anda pada tempat yang tersedia. Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis di dalam ijasah/SKHU. Penulisan nama harus sedemikian rupa sehingga dapat tercakup dalam tempat yang tersedia (20 huruf). Jika lebih dari 20 huruf, maka penulisan nama dapat disingkat pada nama suku kata terakhir. Contoh : Dwilaksana Agus Susilo, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapat disingkat menjadi : Dwilaksana Agus S, maka isiannya adalah sbb: Nama lengkap : D

I

L

A

K

S

A

N

A

A

G

U

S

S

b.

Jenis Kelamin Isikan angka 1 atau 2 sesuai dengan jenis kelamin Anda.

c.

Agama (sudah jelas)

d.

Tempat/Tanggal Lahir Isikan nama kota dimana Anda dilahirkan dan Isikan tanggal lahir Anda dengan urutan tanggal, bulan dan tahun. Contoh: Tempat/Tanggal Lahir: M A L A N G 1 5 1 2 1

e.

9

9

Alamat Isikan nama jalan dan nomor rumah diikuti RT, RW dan nama kelurahan/kecamatan. Jika tidak ada nama jalannya, tuliskan RT, RW dan nama kelurahannya Contoh: Jika Anda tinggal di Jl. Arif Rahman Hakim No. 24, Surabaya, maka isiannya adalah sbb: Alamat:

J

L

A

R

H

A

K

I

M

2

4

S

f.

Kode Pos Isikan kode pos alamat Anda

g.

Telepon/HP Isikan nomor telepon rumah lengkap dengan kode areanya atau nomor HP Contoh: Jika rumah Anda di Surabaya dengan nomor telepon 5935935, maka isiannya adalah sbb: Telepon/HP:

II.

W

0

3

1

5

9

3

5

9

3

U

R

A

B

A

5

PENDIDIKAN a. Sekolah Asal Tulis sekolah menengah tempat Anda menempuh studi pada tempat yang tersedia. Contoh: Nama sekolah menengah : SMP AL MUNAWWARIYYAH, maka isiannya adalah sbb: Sekolah Asal:

S

M

P

A

L

M

U

N

A

W

W

A

R

I

Y

b.

Alamat Sekolah Asal Isikan tempat sekolah menengah tempat Anda menempuh studi pada tempat yang tersedia.

c.

NISN Isikan sesuai NISN dari Dinas pendidikan dari SMP yang bersangkutan Contoh :

NISN

: 8

9

3

1

1

8 0

9

6

Y

A

H

1

d.

Tahun Masuk Isikan tahun berapa Anda masuk ke sekolah menengah tempat Anda studi.

e.

Nomor Induk Isikan nomor induk siswa yang Anda miliki di sekolah menengah tempat Anda studi (berada pada SKHU/ Ijazah).

f.

Nomor Ijazah Isikan nomor ijazah yang Anda miliki di sekolah menengah tempat Anda studi (berada pada Ijazah).

g.

Nomor SKHU Isikan nomor SKHU siswa yang Anda miliki di sekolah menengah tempat Anda studi (berada pada SKHU).

Y

A

8

h.

Peringkat Kelas IX : Tuliskan nama prestasi akademik terbaik dan rerata rapor Anda selama di kelas IX yang pernah Anda raih. Peringkat diisi dengan nilai berapa persen teratas di kelas. Contoh: Jika Anda termasuk siswa yang berprestasi akademik peringkat 3 terbaik di kelas IX dengan rerata nilai rapor 95,46, maka isian dalam formulir adalah sbb: Peringkat Kelas IX

:

0

3

Rerata Rapor

9

6

, 4

6

Prestasi ko dan ekstra kurikuler terbaik : Tuliskan nama prestasi terbaik Anda dalam ko-kurikuler dan ekstra-kurikuler yang pernah Anda raih. Contoh: Jika Anda pernah menjuarai Lomba Pidato dalam bahasa Inggris dan pernah menjuarai Lomba Pop Singer se Kabupaten, maka isian dalam formulir adalah sbb: Prestasi ko dan ekstra kurikuler terbaik: 1. Juara I Lomba Pidato Dalam Bahasa Inggris di Kabupaten Malang, 20011 2. Juara I Lomba Pop Singer di Kabupaten Gresik, 20012 III. KELUARGA a. Nama Ayah/Wali Isilah nama Ayah/ Wali Anda dan usianya pada tempat yang tersedia. Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis dalam ijasah/STTB. Penulisan nama harus sedemikian rupa sehingga dapat tercakup dalam tempat yang tersedia (15 huruf). Jika lebih dari 15 huruf, maka penulisan nama dapat disingkat. Contoh : Agung Mardi Susilo dengan usia 56 tahun, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapat disingkat menjadi : Agung Mardi S, maka isiannya adalah sbb: Nama Ayah/Wali : A b.

N

G

M

A

R

D

I

S

Usia : 5

6

tahun

D

E

W

I

R

A

H

A

Y

U

R

Usia : 5

0

tahun

Jumlah Anak Isikan angka yang menunjukkan jumlah anak dan isikan angka yang menunjukkan anak ke berapa yang akan mendaftar sebagai calon siswa baru. Contoh: Jika jumlah anak adalah 3 (tiga) dan anak yang nomor 2 (dua) ikut mendaftar sebagai calon siswa baru, maka isiannya adalah sbb: Jumlah Anak

d.

U

Nama Ibu Isilah nama Ibu Anda dan usianya pada tempat yang tersedia. Susunan dan ejaan harus sesuai dengan nama yang tertulis dalam ijasah/STTB. Penulisan nama harus sedemikian rupa sehingga dapat tercakup dalam tempat yang tersedia (15 huruf). Jika lebih dari 15 huruf, maka penulisan nama dapat disingkat. Contoh : Dewi Rahayu Rohmah dengan usia 50 tahun, supaya tempat yang tersedia cukup, maka dapat disingkat menjadi : Dewi Rahayu R, maka isiannya adalah sbb: Nama Ibu :

c.

G

:

0

3

orang

Anak ke :

0

2

Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu) Isikan angka 1 atau 2 atau 3 sesuai dengan keseluruhan penghasilan ayah dan ibu. Contoh: Jika jumlah penghasilan ayah dan ibu adalah Rp. . 1.750.000,- per bulan, maka isiannya adalah sbb: Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu)

2

IV. PILIHAN RENCANA PROGRAM STUDI Setiap calon siswa baru berhak memilih salah satu program studi, baik IPA atau IPS. Tuliskan angka kode program studi yang Anda pilih (gunakan kode pada samping kotak yang tersedia). Contoh: Jika Anda mempunyai pilihan IPA, maka pengisianya seperti berikut ini : Pilihan Jurusan : C.

1

(1. IPA

2. IPS)

SYARAT DAN KETENTUAN LAINYA Bagi calon siswa baru dalam pengembalian FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (FPPDB) diharapkan dapat mengumpulkan persyaratan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

FPPDB (Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru). FC Ijazah sekolah menengah pertama SMP/Madrasah, sebanyak 3 lembar dilegalisir kepala sekolah asal. FC SKHU sekolah menengah pertama SMP/Madrasah, sebanyak 3 lembar dilegalisir kepala sekolah asal. FC Kartu Keluarga (KK), sebanyak 2 lembar. FC NISN, Sebanyak 2 Lembar. Foto 3 x 4 cm (hitam putih), sebanyak 4 lembar. Menyerahkan Formulir Biodata Siswa Baru dapat di download (disini).

D.

BIAYA PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU MASUK DAN LAINYA TAHUN PELAJARAN 2013-2014

URAIAN PEMBAYARAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9

KELAS X (SISWA BARU) MOS Kegiatan 1 tahun Dana Penunjang Belajar (DPB) Seragam olahraga LKS 1 tahun Uang Gedung (DPP) SPP bulan Juli Rapor Mutasi Masuk *) JUMLAH

INPUT DARI SMP AL MUNAWWARIYYAH Rp. 45,000 Rp. 35,000 Rp. 70,000 Rp. 70,000 Rp. 160,000 Rp. 250,000 Rp. 100,000 Rp. 45,000 Rp. 775,000

INPUT DARI SMP LAIN Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. -

45,000 35,000 70,000 70,000 160,000 350,000 100,000 45,000

Rp. 875,000

MUTASI / PINDAHAN MASUK Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

45,000 35,000 70,000 70,000 160,000 350,000 160,000 45,000 100,000

Rp. 1,035,000

Bululwang, 10 Desember 2013 Kepala Sekolah

AMIRUDIN BADRI, S.Pd. NIP. 196304302008011003