Pengumuman Lengkap + Lampiran (pdf)

29 downloads 97546 Views 1MB Size Report
Pelamar menyampaikan berkas lamaran dengan susunan sebagai berikut: ... Surat lamaran ditulis tangan dan ditujukan kepada Kepala Badan Pusat Statistik ; .
BADAN PUSAT STATISTIK

PENGUMUMAN NOMOR: 02310.377

SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN PUSAT STATISTIK TAHUN ANGGARAN 2013

Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 180 Tahun 2013 tanggal 21 Agustus 2013 tentang Formasi Pegawai Negeri Sipil Badan Pusat Statistik Tahun Anggaran 2013, Badan Pusat Statistik (BPS) akan menerima Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) tenaga KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) sejumlah 108 orang, tenaga Statistisi putra/putri Papua sebanyak 2 (dua) orang, dan penyandang cacat/disabilitas 1 (satu) orang, dengan formasi dan kualifikasi pendidikan terlampir pada lampiran 1.

I.

PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Republik Indonesia. 2. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 3. Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia. 4. Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan. 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS, Anggota TNI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. 6. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS atau Anggota TNI/POLRI. 7. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik. 8. Berkelakuan baik 9. Memenuhi persyaratan kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan/program studi) sesuai dengan lowongan formasi jabatan. 10. Sehat jasmani dan rohani serta tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

II. PERSYARATAN KHUSUS 1. Pada tanggal 1 September 2013, berusia minimal 20 tahun dan maksimal: •

25 tahun untuk lulusan D-III; dan



30 tahun untuk lulusan S1 1

2. Memiliki Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang terakreditasi A atau B dengan minimal IPK 2,75 atau ijazah Perguruan Tinggi Negeri dengan minimal IPK 2,50. 3. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia dan tidak dapat pindah tugas sebelum masa kerja mencapai 5 tahun. 4. Khusus untuk penyandang cacat/disabilitas, adalah yang tidak bisu, tidak tuli, tidak buta, dan bisa menulis, sedangkan untuk putra/putri Papua minimal salah satu orang tua kandungnya adalah orang Papua asli.

III.

TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pendaftaran dilaksanakan secara online melalui website http://cpns.bps.go.id mulai tanggal 16 September 2013 sampai dengan tanggal 22 September 2013; 2. Pelamar wajib a. Melakukan

pendaftaran

online

dengan

mengisikan

biodata

yang

dibutuhkan,

menggunggah (upload) file foto diri dan hasil scan halaman depan ijazah yang digunakan untuk melamar (ukuran masing-masing file minimal 100 kb dan maksimal 200 kb); b. Mencetak dan menandatangani Bukti Pendaftaran Online c.

Mengunduh dan mencetak formulir Surat Pernyataan (lampiran 4);

d. Menandatangani Surat Pernyataan yang telah diisi di atas materai Rp 6.000,00. 3. Putra/putri

Papua

dan

penyandang

cacat/disabilitas

dapat

melamar

dari

tempat

tinggal/domisili saat ini. 4. Pelamar menyampaikan berkas lamaran dengan susunan sebagai berikut: a. Fotokopi KTP/SIM yang masih berlaku; b. Surat lamaran ditulis tangan dan ditujukan kepada Kepala Badan Pusat Statistik ; c.

Fotokopi Ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisasi dan dicap basah oleh pejabat yang berwenang (Ijazah Sementara dan Surat Keterangan Lulus tidak berlaku). Bagi pelamar lulusan luar negeri wajib menyertakan fotokopi Surat Keputusan Penyetaraan Ijazah dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang telah dilegalisasi dan dicap basah oleh pejabat yang berwenang;

d. Surat keterangan akreditasi dari perguruan tinggi yang bersangkutan pada saat ijazah dikeluarkan (jika berasal dari perguruan tinggi swasta dan keterangan akreditasi tidak tercantum dalam ijazah); e. Surat Pernyataan; f.

Khusus untuk pelamar putra/putri Papua harus melampirkan foto diri secara utuh (kelihatan satu badan) dan melampirkan fotokopi akte kelahiran;

g. Khusus untuk pelamar penyandang cacat/disabilitas harus melampirkan foto diri secara utuh (kelihatan satu badan). 5. Pelamar wajib mengirimkan Berkas Lamaran dengan stopmap berwarna: a. Biru untuk jenjang pendidikan D-III; b. Kuning untuk jenjang pendidikan S-1. Lembar bukti pendaftaran online ditempel di bagian luar stopmap tersebut. 2

6. Stopmap yang berisi lamaran dimasukkan dalam amplop coklat ukuran folio dan dikirim melalui Kantor Pos: a. Bagi pelamar KSK ditujukan kepada: Pantia Penerimaan CPNS BPS 2013 u.p. Kepala BPS Provinsi ............. (Alamat BPS Provinsi tempat mendaftar sebagaimana tercantum pada lampiran 2)

b. Bagi pelamar tenaga Statistisi (penyandang cacat/disabilitas dan putra/putri Papua) ditujukan kepada: Kepala Biro Kepegawaian Badan Pusat Statistik Jl. Dr. Sutomo No 6-8 Jakarta

Berkas lamaran paling lambat diterima Panitia BPS/BPS Provinsi tanggal 26 September 2013 (Cap Pos). Berkas lamaran yang diterima panitia menjadi milik panitia dan tidak dapat diminta kembali oleh pelamar. 7. Tahapan pelaksanaan kegiatan penerimaan CPNS BPS berikutnya dapat dilihat pada Jadwal pendaftaran

(lampiran

3),

dan

jadwal

lengkap

akan

diumumkan

melalui

website

http://cpns.bps.go.id .

IV.

TAHAP PENYARINGAN 1. Saringan Tahap I Saringan Tahap I berupa seleksi berdasarkan kelengkapan administrasi dan kesesuaian kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan.

2. Saringan Tahap II Saringan Tahap II berupa Tes Kompetensi Dasar (TKD) dengan system Computer Assisted Test (CAT) di BPS Provinsi tempat melamar dan/atau tempat lainnya yang disediakan panitia (pengumuman lokasi ujian dan jadwal pelaksanaan ujian menyusul). Materi TKD meliputi : •

Tes Wawasan Kebangsaan



Tes Intelegensi Umum



Tes Karakteristik Pribadi

3. Saringan Tahap III Saringan Tahap III berupa ujian tulis Tes Kompetensi Bidang (TKB), waktu dan tempat akan diumumkan kemudian.

4. Saringan IV Saringan Tahap IV berupa Wawancara (waktu dan tempat akan diumumkan kemudian) 3

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN STATISTISI  BPS PUSAT No  ALOKASI KHUSUS

FORMASI

JABATAN

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Putra/Putri Papua

2

Statistisi

S1*

2

Penyandang Cacat /Disabilitas

1

Statistisi 

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen Hal : 1 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI RIAU No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Pucuk Rantau

01

Kabupaten Kuantan Singingi

S1*

2

Kec. Sentajo Raya

02

Kabupaten Kuantan Singingi

S1*

3

Kec. Kuantan Hilir Seberang

03

Kabupaten Kuantan Singingi

S1*

4

Kec. Mandah

04

Kabupaten Indragiri Hilir

S1*

5

Kec. Teluk Belengkong

05

Kabupaten Indragiri Hilir

S1*

6

Kec. Pulau Burung

06

Kabupaten Indragiri Hilir

S1*

7

Kec. Teluk Meranti

07

Kabupaten Pelalawan

DIII*

8

Kec. Kerinci Kanan

08

Kabupaten S I A K

DIII*

9

Kec. Sungai Apit

09

Kabupaten S I A K

DIII*

10 Kec. Kubu Babussalam

10

Kabupaten Rokan Hilir

DIII*

11 Kec. Pekaitan

11

Kabupaten Rokan Hilir

DIII*

12 Kec. Tebing Tinggi Timur

12

Kabupaten Kepulauan Meranti

S1*

13 Kec. Rangsang Pesisir

13

Kabupaten Kepulauan Meranti

S1*

14 Kec. Putri Puyu

14

Kabupaten Kepulauan Meranti

S1*

15 Kec. Dumai Kota

15

Kota D U M A I

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 2 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI BANTEN No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Cimanggu

01

Kabupaten Pandeglang

DIII*

2

Kec. Cibaliung

02

Kabupaten Pandeglang

DIII*

3

Kec. Sindangresmi

03

Kabupaten Pandeglang

S1*

4

Kec. Picung

04

Kabupaten Pandeglang

DIII*

5

Kec. Pulosari

05

Kabupaten Pandeglang

S1*

6

Kec. Cigemblong

06

Kabupaten Lebak

DIII*

7

Kec. Banjarsari

07

Kabupaten Lebak

DIII*

8

Kec. Kresek

08

Kabupaten Tangerang

S1*

9

Kec. Gunung Kaler

09

Kabupaten Tangerang

S1*

10 Kec. Mekar Baru

10

Kabupaten Tangerang

S1*

11 Kec. Kemiri

11

Kabupaten Tangerang

S1*

12 Kec. Kosambi

12

Kabupaten Tangerang

S1*

13 Kec. Ciomas

13

Kabupaten Serang

S1*

14 Kec. Gunung Sari

14

Kabupaten Serang

S1*

15 Kec. Jawilan

15

Kabupaten Serang

S1*

16 Kec. Mancak

16

Kabupaten Serang

S1*

17 Kec. Lebak Wangi

17

Kabupaten Serang

S1*

18 Kec. Binuang

18

Kabupaten Serang

S1*

19 Kec. Tanara

19

Kabupaten Serang

S1*

20 Kec. Cilegon

20

Kota Cilegon

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 3 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Kediri

01

Kabupaten Lombok Barat

S1*

2

Kec. Praya Barat

02

Kabupaten Lombok Tengah

S1*

3

Kec. Praya Timur

03

Kabupaten Lombok Tengah

S1*

4

Kec. Pringgarata

04

Kabupaten Lombok Tengah

S1*

5

Kec. Sakra

05

Kabupaten Lombok Timur

S1*

6

Kec. Wanasaba

06

Kabupaten Lombok Timur

S1*

7

Kec. Sambelia

07

Kabupaten Lombok Timur

S1*

8

Kec. Lunyuk

08

Kabupaten Sumbawa

S1*

9

Kec. Utan

09

Kabupaten Sumbawa

S1*

10 Kec. Tarano

10

Kabupaten Sumbawa

S1*

11 Kec. Woja

11

Kabupaten Dompu

DIII*

12 Kec. Kilo

12

Kabupaten Dompu

DIII*

13 Kec. Kempo

13

Kabupaten Dompu

DIII*

14 Kec. Mada Pangga

14

Kabupaten Bima

S1*

15 Kec. Wawo

15

Kabupaten Bima

S1*

16 Kec. Soromandi

16

Kabupaten Bima

S1*

17 Kec. Taliwang

17

Kabupaten Sumbawa Barat

DIII*

18 Kec. Poto Tano

18

Kabupaten Sumbawa Barat

DIII*

19 Kec. Pemenang

19

Kabupaten Lombok Utara

S1*

20 Kec. Asakota

20

Kota Bima

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 4 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI KALIMANTAN TENGAH No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Cempaga Hulu

01

Kabupaten Kotawaringin Timur

S1*

2

Kec. Antang Kalang

02

Kabupaten Kotawaringin Timur

S1*

3

Kec. Telaga Antang

03

Kabupaten Kotawaringin Timur

S1*

4

Kec. Pulau Petak

04

Kabupaten Kapuas

S1*

5

Kec. Kapuas Murung

05

Kabupaten Kapuas

S1*

6

Kec. Timpah

06

Kabupaten Kapuas

S1*

7

Kec. Pasak Talawang

07

Kabupaten Kapuas

S1*

8

Kec. Lahei Barat

08

Kabupaten Barito Utara

S1*

9

Kec. Jelai

09

Kabupaten Sukamara

S1*

10 Kec. Lamandau

10

Kabupaten Lamandau

S1*

11 Kec. Batu Ampar

11

Kabupaten Seruyan

S1*

12 Kec. Seruyan Hulu

12

Kabupaten Seruyan

S1*

13 Kec. Suling Tambun

13

Kabupaten Seruyan

S1*

14 Kec. Marikit

14

Kabupaten Katingan

S1*

15 Kec. Banama Tingang

15

Kabupaten Pulang Pisau

S1*

16 Kec. Pematang Karau

16

Kabupaten Barito Timur

S1*

17 Kec. Permata Intan

17

Kabupaten Murung Raya

S1*

18 Kec. Tanah Siang

18

Kabupaten Murung Raya

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 5 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI GORONTALO No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Mananggu

01

Kabupaten Boalemo

S1*

2

Kec. Batudaa Pantai

02

Kabupaten Gorontalo

S1*

3

Kec. Bilato

03

Kabupaten Gorontalo

S1*

4

Kec. Popayato Barat

04

Kabupaten Pohuwato

S1*

5

Kec. Wanggarasi

05

Kabupaten Pohuwato

S1*

6

Kec. Suwawa Tengah

06

Kabupaten Bone Bolango

S1*

7

Kec. Pinogu

07

Kabupaten Bone Bolango

S1*

8

Kec. Kwandang

08

Kabupaten Gorontalo Utara

S1*

9

Kec. Monano

09

Kabupaten Gorontalo Utara

S1*

10 Kec. Dumbo Raya

10

Kota Gorontalo

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 6 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI MALUKU No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Molu Maru

01

Kabupaten Maluku Tenggara Barat

S1*

2

Kec. Kei Besar Utara Barat

02

Kabupaten Maluku Tenggara

S1*

3

Kec. Kei Besar Selatan Barat

03

Kabupaten Maluku Tenggara

S1*

4

Kec. Seram Utara Timur Seti

04

Kabupaten Maluku Tengah

S1*

5

Kec. Waelata

05

Kabupaten Buru

S1*

6

Kec. Sir‐sir

06

Kabupaten Kepulauan Aru

S1*

7

Kec. Kepulauan Manipa

07

Kabupaten Seram Bagian Barat

S1*

8

Kec. Huamual

08

Kabupaten Seram Bagian Barat

S1*

9

Kec. Inamosol

09

Kabupaten Seram Bagian Barat

S1*

10 Kec. Teor

10

Kabupaten Seram Bagian Timur

S1*

11 Kec. Gorom Timur

11

Kabupaten Seram Bagian Timur

S1*

12 Kec. Wetar Barat

12

Kabupaten Maluku Barat Daya

S1*

13 Kec. Wetar Utara

13

Kabupaten Maluku Barat Daya

S1*

14 Kec. Dawelor Dawera

14

Kabupaten Maluku Barat Daya

S1*

15 Kec. Fena Fafan

15

Kabupaten Buru Selatan

S1*

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 7 of 8

Lampiran 1

DAFTAR ALOKASI TAMBAHAN FORMASI CPNS BPS TAHUN 2013 JABATAN KOORDINATOR STATISTIK KECAMATAN (KSK) BPS PROVINSI MALUKU UTARA No  KECAMATAN 

KODE  PILIHAN 

BPS KAB/KOTA

KUALIFIKASI  PENDIDIKAN

1

Kec. Weda Utara

01

Kabupaten Halmahera Tengah

S1*

2

Kec. Weda Tengah

02

Kabupaten Halmahera Tengah

S1*

3

Kec. Pulau Gebe

03

Kabupaten Halmahera Tengah

S1*

4

Kec. Patani Utara

04

Kabupaten Halmahera Tengah

S1*

5

Kec. Morotai Selatan Barat

05

Kabupaten Halmahera Utara

S1*

6

Kec. Morotai Jaya

06

Kabupaten Halmahera Utara

S1*

7

Kec. Maba Selatan

07

Kabupaten Halmahera Timur

S1*

8

Kec. Wasile Selatan

08

Kabupaten Halmahera Timur

S1*

9

Kec. Wasile Utara

09

Kabupaten Halmahera Timur

S1*

10

Kabupaten Halmahera Timur

S1*

10 Kec. Maba Utara

S1* : S1 Statistik, S1 Matematika, S1 Teknik Informatika, S1 Ekonomi Pembangunan, S1  Ekonomi Manajemen DIII* : DIII Statistik/DIII Matematika/DIII Teknik Informatika/DIII Manajemen Informatika/DIII  Manajemen Hal : 8 of 8

Lampiran 2

ALAMAT KANTOR BPS TEMPAT MELAMAR

No

Tempat Melamar

1

2

Alamat

Telp.

3

4

1.

BPS (Pusat)

Jl. Dr. Sutomo no 6-8 Jakarta 10710, Kotak Pos 1003, Jakarta 10010

2.

BPS Provinsi Riau

Jl. Pattimura No. 12, Kotak Pos 1134, Pekanbaru 28131

3.

BPS Provinsi Banten

4.

BPS Provinsi Nusa Tenggara Barat

5.

BPS Provinsi Kalimantan Tengah

6.

BPS Provinsi Gorontalo

7.

BPS Provinsi Maluku

8.

BPS Provinsi Maluku Utara

Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B) Kavling H 1-2, Jl Raya Syech Nawawi Al-Bantani Serang Banten 42171 Jl. Gunung Rinjani No. 2 Mataram Kode Pos 83125

(021) 3841195, 3842508, 3810291-4 (0761)23042 (0761)21336

(0254) 267027

(0370) 621385

Jl. Kapt. Piere Tendean No. 6 Palangka Raya, Kalimantan Tengah 73112

(0536)3235669

Jl. HB. Jassin No. 260 (Ex Hotel Angin Mamiri), Kota Gorontalo, Provinsi Gorontalo 96100

(0435)834597

Jl. Wolter Monginsidi-Passo, Ambon 97232 Jl. Stadion No. 65, Kota Ternate, Provinsi Maluku Utara 97712

(0911) 361320 (0911) 361329 (0921) 3127878

Lampiran 3

Jadual Pelaksanaan Penerimaan CPNS Jalur Umum BPS Tahun 2013

Bulan / Tanggal No.

Uraian Kegiatan

1

2

Keterangan Sept

Okt

Nov

3

4

5

1.

Pengumuman

10-22

2.

Pendaftaran Online

16-22

3.

Pengiriman lamaran (cap pos)

16-24

4.

Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi (Tahap I)

5.

Cetak Kartu Tanda Peserta Ujian (KTPU) bagi peserta dinyatakan lulus seleksi administrasi

4-7

6.

Verifikasi (KTPU)

8-10

7.

Jadwal dan lokasi TKD dengan CAT di website cpns.bps.go.id

8.

Pelaksanaan TKD

9.

Pengumuman Hasil TKD

10.

Pelaksanaan TKB

11.

Pengumuman Hasil TKB

12.

Wawancara

13.

Pengumuman Hasil Wawancara

14.

Penerimaan Berkas Usul CPNS

4

20

Jadwal Menyusul

6

Lampiran 4 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini ,

Nama

:

Tempat dan tanggal lahir

:

Agama

:

Alamat

:

dengan ini menyatakan: 1.

Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan;

2.

Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS, Anggota TNI/POLRI, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;

3.

Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS atau Anggota TNI/POLRI;

4.

Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;

5.

Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia;

6.

Bersedia tidak pindah lokasi kerja sebelum masa kerja mencapai 5 (lima) tahun;

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataaan ini tidak benar.

........................, .................................... Yang membuat pernyataan,

MATERAI Rp. 6.000,-

........................................