Prise encharge de l'enfant polytraumatisé

Particularités de la prise en charge initiale de l’enfant polytraumatisé

Galas Thomas CHU Toulouse

Aucune?

En fait, si! {

Identique: z z

{

Prise en charge des fonctions vitales Démarche systématique

Différent: z z z

Physiologie particulière Manque de réserves Maximum à la naissance

Epidémiologie

{

1/3 mortalité pédiatrique 1ere cause chez l’enfant > 1 an Prédominance des AVP

{

Fréquence +++ du T. crânien

{ {

z

Isolé: 21% ; Associé: 23%

Epidémiologie (2)

{

50 % mortalité immédiate 20 % mortalité tardive

{

30 % mortalité précoce (qqs heures)

{

z

{

Dont la mortalité évitable!

Séquelles+++: 4 invalides / 1 décédé

Prise charge en 3 axes 0. Importance de la cinétique 1. Détresse respiratoire 2. Détresse circulatoire 3. Détresse neurologique {

Importance de la stratégie de prise en charge

0. Cinétique {

Permet de faire un premier tri z z z z z

{ {

Piéton renversé, projeté Chute > 3m Incarcération Décès dans l’accident Lésion grave d’emblée

Transport vers un centre spécialisé Importance de la Régulation

1. Détresse respiratoire (1) { { {

VT: identique : 7 ml/kg F: 30 à 60/min VS 15 D’où VA (ml/kg/min) 140 VS 60 z

Due à VO2 double

{

VA/CRF: 5 VS 1,4

{

Î Hypoxémie rapide

1. Détresse respiratoire (2) {

Obstruction des VAS +++

1. Détresse respiratoire (3) {

Dilatation gastrique (spécifique)

{

Causes identiques adulte z z z

Hémo/pneumothorax Contusion pulmonaire Causes extrapulmonaires (coma, choc)

1. Détresse respiratoire CAT {

{ {

Assurer la liberté des VAS IOT +++ Sellick

{

Choix de la sonde: Poids/10 + 3 (25kg: 5,5) z (age + 16)/4 Si > 2 ans (8 ans: 6) z Taille de l’auriculaire z

{

Impossible? z z

ML Thyrocricotomie

2. Détresse circulatoire (1) { {

Masse myocardique faible Débit fréquence-dépendant z

{

Volémie > adulte z

{

Bradycardie = Atropine

Nourisson: 80ml/kg > adulte: 60

PA basse (RVS basses)

2. Détresse circulatoire (2) { { {

Hypovolémie d’installation rapide MAIS compensation !Signes tardifs! z z

PA normale avec 30% perte ACR avec 40%

2. Détresse circulatoire (3) {

Nécessité de connaître les normales z PAS (mmHg)= 70+2×age Age

FC

PAS

PAD

IC

(/min)

(mm Hg)

(mm Hg) (l/min/m²)

1 an

115

95

65

2,5

2 ans

110

100

65

3,1

5 ans

100

100

60

3,7

2. Détresse circulatoire CAT { {

Stopper les hémorragies extériorisées VVP (gros calibre…), remplissage z z

Colloïdes: 20ml/kg (volémie: 70ml/kg)

{

Pantalon anti-choc: >20 kg Vasopresseurs

{

!tamponnade, choc spinal!

{

2. Détresse circulatoire CAT {

{

VVP peut être difficile Perfusion intraosseuse z z z

{

Fémorale inf Tibiale sup Tibiale inf

Prélevements, remplissage, drogues…

3. Détresse neurologique (1)

{

Extrémité céphalique importante Espaces méningés plus grands

{

Proportion des lésions différentes:

{

z z z

Lésions axonales diffuses Oedème cérébral HSD et HED rares

3. Détresse neurologique (2) { { {

{ {

90% des cas CGS pédiatrique (moins prédictif) Prise en charge des ACSOS Maintient PAM et PPC Ventilation: z z

VT=10 ml/kg FR= 20 à 40

4. Lutte contre l’hypothermie

{

{

Pertes importantes (rapport SC/P) Thermogénèse moins efficace

Perte de température d’un nouveau né en salle de naissance

Au final: {

Nombreux scores de gravité z z z

{

RTS ISS PTS...

Pédiatric trauma score z z

PTS de -6 à +12 Trauma grave si PTS < 7

Au final: Pediatric Trauma Score Items

+2

+1

-1

Poids (kg)

> 20

10 à 20

< 10

Liberté VAS

Normale

Maintenue

Non Maintenue

PAS (mm Hg)

> 90

70 à 90

< 70

Neuro

Normal

Obnubilation

Coma

Plaie

0

Minime

Majeure

Fracture

0

Fermée

Ouverte

Ref bibliographiques {

{ {

Prise en charge préhospitalière de l’enfant polytraumatisé (Trabold Meyer Orliaguet) www.darbicetre.com/traumatologie Traité d'Anesthésie (Dalens)