30 Apr 2012 ... Title / Gelaran : Mr / En. Mrs / Pn. Ms / Cik. Others / Lain ______. Name as in
NRIC or passport / Nama mengikut KP atau pasport : ...
SUPPLEMENTARY CARD APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN KAD TAMBAHAN • For additional supplementary credit card applications, you can photocopy the form or get more forms from your nearest Maybank branch. • Supplementary card applicant must be 18 years of age and above. • Annual fee for the Supplementary Maybankard World MasterCard is free up to a maximum of 4 cards only. • Please enclose a copy of the Supplementary applicant’s NRIC (both sides). • Approval is subject to the bank’s credit assessment and the bank has the right not to disclose reasons for decline.
• Untuk permohonan tambahan, anda boleh membuat salinan fotokopi atau dapatkan borang-borang di cawangan Maybank yang berhampiran. • Permohon Kad Tambahan mestilah berumur 18 tahun ke atas. • Yuran tahunan untuk Kad Tambahan Maybankard World MasterCard adalah percuma untuk maksima 4 kad sahaja. • Sila sertakan salinan Kad Pengenalan pemohon Kad Tambahan (depan dan belakang). • Kelulusan adalah tertakluk kepada pemeriksaan kredit bank dan bank berhak untuk tidak mengemukakan alasan untuk penolakan.
PRINCIPAL CARDHOLDER INFORMATION / BUTIR-BUTIR PEMEGANG KAD UTAMA Title / Gelaran :
Others / Lain ________
NRIC No. (Old) / No. KP (Lama) : ________________________________________
Name as in NRIC or passport / Nama mengikut KP atau pasport : ________________
Mr / En
Mrs / Pn
Ms / Cik
NRIC No. (New) / No. KP (Baru) : ________________________________________
_________________________________________________________________
Passport No. / No. Pasport : ___________________________________________
Maybankard World MasterCard No. / No. Maybankard World MasterCard :
Relationship to Principal Cardholder / Pertalian dengan Pemegang Kad Utama : _________________________________________________________________
NRIC No. (Old) / No. KP (Lama) : _________________________________________
Billing address for separate billing option / Alamat untuk penghantaran bil berasingan :
NRIC No. (New) / No. KP (Baru) : _________________________________________
_________________________________________________________________
Passport No. / No. Pasport : ___________________________________________
__________________________________ Postcode / Poskod : _____________
Office Tel. / Tel. Pejabat : ______________________________________________
Home Tel. / Tel. Rumah : _____________________________________________
Home Tel. / Tel. Rumah : _______________________________________________
H/P No. / No. Tel. Bimbit : ______________________________________________
H/P No. / No. Tel. Bimbit : ______________________________________________
Name and Address of Employer / Nama dan Alamat Majikan : ___________________
COLLECTION OF SUPPLEMENTARY CARD / PENGAMBILAN KAD TAMBAHAN Please courier to my billing address / Sila kurier ke alamat surat-menyurat saya (Note: Delivery of cards by courier is currently applicable to Peninsular Malaysia. / Perhatian: Penghantaran kad melalui kurier buat masa ini hanya untuk Semenanjung Malaysia.) Collect at Maybankard Centre, Credit Card Desk, 1st Floor, Menara Maybank Pengambilan di Maybankard Centre, Kaunter Kad Kredit, Tingkat 1, Menara Maybank Collect at Maybank Branch (State the branch) Pengambilan di Cawangan Maybank (Namakan cawangan) _______________________________________________________________ SUPPLEMENTARY INFORMATION / BUTIR-BUTIR KAD TAMBAHAN Please enclose a copy of the Supplementary applicant’s NRIC (both sides) Sila sertakan salinan Kad Pengenalan pemohon Kad Tambahan (depan dan belakang) Title / Gelaran :
Mr / En
Mrs / Pn
Ms / Cik
Others / Lain ________
Name as in NRIC or passport / Nama mengikut KP atau pasport : ________________ _________________________________________________________________ Name to appear on card (maximum 19 characters) / Nama untuk dicetak pada Kad (tidak melebihi 19 huruf) : Date of Birth / Tarikh Lahir : ___________________________________________
_________________________________________________________________ __________________________________ Postcode / Poskod : _____________ Designation / Jawatan : ________________________________________________ Office Tel. / Tel. Pejabat : ______________________________________________ Annual Income / Pendapatan Tahunan : RM ________________________________ Credit Limit / Had Kredit : I would like to assign ___________% or RM _________________of my credit limit to my Supplementary cardholder. Saya ingin menetapkan ___________% atau RM _____________daripada had kredit saya untuk Pemegang KadT ambahan saya. (Note: Minimum credit limit assigned should not be less than RM1, 000. Total combined credit line cannot exceed the Principal cardmember’s approved credit limit. / Perhatian: Had kredit minimum yang ditetapkan tidak boleh kurang daripada RM1, 000. Jumlah kredit gabungan tidak boleh melebihi had kredit yang diluluskan untuk ahli Kad Utama) My Supplementary cardholder will share my credit limit. Pemegang Kad Tambahan saya akan berkongsi had kredit saya. Monthly Bill / Bil Bulanan : Separate statement – Supplementary cardholder will be sent own statement. Penyata berasingan – Pemegang Kad Tambahan akan menerima penyatanya sendiri. Joint statement – Principal and Supplementary card activities are combined and sent to Principal cardmember. Penyata Bersama – Aktiviti Kad Utama dan Kad Tambahan digabungkan dalam satu penyata dan dihantar kepada pemegang Kad Utama.
DECLARATION / PENGAKUAN I/We further agree and authorise the Bank to make relevant credit references with external parties including but not limited to CCRIS, FIS, CTOS and any other credit reference agencies and that in doing so the Bank shall be entitled to disclose such information as may be necessary in order for the external parties to provide the Bank with the references/confirmation sought. I/We declare that the information given by me/us is true and complete. The Bank shall reserve the absolute right to approve or reject my/our application as the Bank deems fit without assigning any reason. I/We hereby agree to you disclosing information to Bank Negara Malaysia regarding my/our credit facilities and my/our account to you as may be required, whether pursuant by law or otherwise. Malayan Banking Berhad shall not be liable whether directly or indirectly to me/us or any other persons for such disclosure. I/We have read and understood the terms and conditions of the Malayan Banking Berhad Credit Card Agreement and agree to be bound by them and agree that the Principal Cardmember shall be responsible for all liabilities and obligations of the Principal Cardmember as well as those of the Supplementary Cardmember(s). The Supplementary Cardmember however, shall only be responsible for his/her own liabilities and obligations. / Saya/Kami bersetuju dan membenarkan Bank untuk melaksanakan rujukan kredit yang relevan dengan pihak luar termasuk tetapi tidak terhad kepada CCRIS, FIS, CTOS dan sebarang agensi rujukan kredit lain dan semasa usaha rujukan kredit. Bank berhak mendedahkan maklumat yang wajar untuk membolehkan pihak luar memberi Bank rujukan/keputusan yang dicari. Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan saya/kami sewajarnya tanpa memberikan apa-apa sebab. Saya/Kami dengan ini memberi kebenaran kepada Malayan Banking Berhad untuk mendedahkan maklumat berhubung kemudahan kredit atau akaun saya/kami kepada Bank Negara Malaysia, sepertimana yang ditetapkan oleh undang-undang atau sebaliknya. Malayan Banking Berhad tidak akan bertanggungjawab terhadap sebarang liabiliti secara langsung atau tidak langsung, yang diakibatkan oleh pendedahan berkenaan, sama ada kepada saya/kami ataupun mana-mana pihak lain. Saya/Kami telah membaca dan memahami semua syarat dan peraturan dalam Perjanjian Kad Kredit Malayan Banking Berhad dan dengan ini akan tertakluk kepada segala yang terkandung dalam Perjanjian tersebut kepada segala yang terkandung dalam Perjanjian tersebut dan bersetuju bahawa Pemegang Kad Utama hendaklah bertanggungjawab terhadap semua liabiliti dan obligasi Pemegang Kad Utama serta Pemegang (pemegang-pemegang) Kad Tambahan. Walau bagaimanapun, Pemegang Kad Tambahan akan hanya bertanggung jawab terhadap liabiliti dan obligasinya sendiri.
x
_________________________________________ Signature of Principal Cardmember / Tandatangan Pemegang Kad Utama
__________________ Date Tarikh
x
_________________________________________ Signature of Supplementary Cardmember / Tandatangan Pemegang Kad Tambahan
__________________ Date / Tarikh
