SURAT PENGUNDURAN DIRI - BAAK - Universitas Budi Luhur

38 downloads 6570 Views 19KB Size Report
SURAT PERNYATAAN. Yang bertanda tangan dibawah ini : ... ke ……………… ……………. Mengundurkan diri dari Universitas Budi Luhur, dengan alasan …
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: ……………………………………………………………………..

NIM

: ……………………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan untuk : *) Pindah Fakultas, dari ……………………………….. ke ………………………………….. Pindah Program Studi, dari ………………………………… ke ……………………………. Mengundurkan diri dari Universitas Budi Luhur, dengan alasan ………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, ……………..…………….. Mengetahui, Dekan

Hormat saya Yang Menyatakan Materai 6000

( …………………………….)

*) Pilih salah satu

( …………………..……………… )