Cercetarea modernă în psihologie: Direcţii şi perspective ? Sibiu, 03 – 05 iunie
2011. 1. TERAPIA OCUPAŢIONALĂ APLICATĂ- STUDIU DE CAZ.
Cercetarea modernă în psihologie: Direcţii şi perspective ? Sibiu, 03 – 05 iunie 2011
TERAPIA OCUPAŢIONALĂ APLICATĂ- STUDIU DE CAZ Dr.Ps. ANDREEA SCHUSTER
ABSTRACT: The intervention in occupational therapy is highly differenciated according to the patology it’s adressed to.Therefore, the children that are being diagnostiged with cerebral paralysis represent a special clinical panel with physical as well as psychical disfunciones. In this case, the intervention is based on the recovery of functional remains and also on the removal of the boundries that restraint the every day participation.The following presentation aims to present with help of a case study, the steps of a occupational therapeutic approach with children that suffer of cerebral paralysis, the manner in which the case is being evaluated, approaches and methods used to perform the intervention, and finally, the re-evaluation of the case, after a pre-established period of time Cuvinte cheie: occupational therapy, cerebral palsy, rehabilitation, participation, health aceştia. Intervenţia terapeutică va avea în vedere atât
1. INTRODUCERE ,,Terapia ocupaţională este profesia care se preocupă de promovarea sănătăţii şi stării de bine prin intermediul ocupaţiei.,, (World Federation of Occupational Therapists, 2006) Unul dintre scopurile primare ale acestei profesii este de a permite indivizilor participarea la activităţile zilnice. O activitate cu scop poate promova sănătatea şi starea de bine în toate aspectele vieţii de zi cu zi. 2. ASPECTE TEORETICE Aplicabilitatea şi intervenţia prin terapie ocupaţională
deficitele de natură fizică cât şi pe cele de natură psihică. În cele ce urmează , va fi prezentat un studiu de caz care se doreşte a fi o exemplificare a modului în care este ghidată intervenţia prin terapie ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală. 3. METODOLOGIA CERCETĂRII 3.1 Istoricul cazului A.D. este un pacient de sex feminin, în vârstă de 10 ani,
este diferită în funcţie de domeniu. Astfel , terapia
beneficiar al serviciilor ambulatorii de recuperare ale
ocupaţională aplicată la domeniul psihiatriei este diferită
CPCD Speranţa Sibiu, începând cu anul 2008. Provine
faţă de domeniul persoanelor vârstnice sau faţă de
dintr-o familie organizată, compusă din patru membrii.
domeniul dizabilităţii. Scopurile primare şi principiile de
Locuieşte în mediul rural, având o stare materială de
bază rămân aceleaşi însă modalităţile de intervenţie
nivel mediu. A.D. este primul copil, fiind diagnosticată
diferă.
cu paralizie cerebrală (forma tetrapareză flasco-spastică)
Studiul ce urmează se referă la aplicabilitatea terapiei
în primul an de viaţă.
ocupaţionale la copilul cu paralizie cerebrală. În 1642,
Mama devine asistent personal al copilului, şi îl însoţeşte
Jusepe Ribera , pictează tabloul unui băiat hemiplegic.
de-a lungul anilor la diverse terapii recuperatorii.
Dincolo de valenţele artistice ale acestei lucrări, trebuie
A.D. beneficiază de o intervenţie multidisciplinară:
remarcat faptul că această boală exista cu mult timp
kinetoterapie, balneofizioterapie, terapie ocupaţională şi
înainte ca paralizia cerebrală să fie diagnosticată şi să
activităţi educaţionale. A frecventat grădiniţa specială
înceapă a fi cercetată, abia pe la jumătatea lui 1800.
din cadrul unui ONG local, după care a fost integrată în
Dezvoltarea neurologică deficitară afectează abilitatea
învăţământul de masă.
copiilor de a participa la ocupaţiile acestora: auto-
Medical, paralizia cerebrală a fost cauzată de probleme
îngrijire, joc, învăţare, interacţiune socială, traiul în
intervenite perinatal. Prezintă o afectare generalizată a
comunitate sau ocupaţiile vocaţionale.
motricităţii întregului corp datorită unei musculaturi
Deficitele (senzoriomotorii, neuromusculare, cognitive,
flasco-spastice. Suferă o intervenţie chirurgicală pentru
perceptuale, psihosociale) afectează abilitatea copilului
subluxaţie coxofemurală partea stângă.
de a se dezvolta sau achiziţiona abilităţi necesare pentru
3.2 Evaluare
implicarea cu succes în ocupaţii cu semnificaţie pentru
1
Evaluarea a fost dirijată către trei direcţii principale :
terapia
evaluarea a dizabilităţii , evaluarea psihologică şi
importantă. Dacă copilul îşi petrece momentele zilei în
evaluarea ocupaţională.
poziţii vicioase , care nu îi conferă confortul necesar,
Evaluarea dizabilităţii a fost realizată cu ajutorul
atunci orice activitate este din start compromisă. Poziţiile
Clasificării Internaţionale a Funcţionării, Dizabilităţii şi
în care pacienta realizează diverse activităţi sunt
Sănătăţii . Această clasificare complexă poate identifica
multiple: semişezut, decubit ventral, lateral şi dorsal.
problemele pe care le are o persoană şi care sunt în
O altă informaţie importantă este faptul că pacientul nu
legătură cu dizabilitatea sa. Schema prezentată mai jos
îşi poate menţine drept trunchiul în cadrul poziţiei şezut.
arată problemele identificate în cadrul : funcţiilor
Reuşeşte să se hrănească singură atât cu mâna cât şi cu
organismului, structurilor corporale, activităţilor şi
un instrument (lingura), însă prezintă mişcări asociate
participării şi mediului. Problemele identificate în
care îngreunează acest proces precum şi dificultăţi
categoria ACTIVITĂŢI ŞI PARTICIPARE, pot ghida
funcţionale ale membrului superior. Controlul sfincterian
modul în care va trebui orientată intervenţia terapeutică.
este asimilat (indică verbal nevoia de a merge la toaletă).
FUNCŢIILE ORGANISMULUI
ocupaţională
,
poziţionarea
foarte
STRUCTURILE CORPULUI ACTIVITATI SI PARTICIPARE
FUNCŢIILE MENTALE FUNCŢII SENZORIALE ŞI DUREREA VOCEA ŞI FUNCŢIILE VORBIRII FUNCŢIILE NEUROMUSCULOSCHELETICE ŞI ALE MIŞCĂRILOR AFERENTE
este
ÎNVĂŢAREA ŞI APLICAREA CUNOŞTIINŢELOR SARCINI ŞI SOLICITĂRI GENERALE COMUNICAREA MOBILITATEA AUTOÎNGRIJIREA INTERACŢIUNILE ŞI RELAŢIILE INTERPERSONALE ARIILE MAJORE ALE VIEŢII COMUNITATEA, VIAŢA CIVILĂ ŞI SOCIALĂ
CREIERUL STRUCTURILE LEGATE DE MIŞCARE
MEDIU
OBSTACOLE : PRODUSE ŞI TEHNOLOGII MEDIUL NATURAL ŞI SCHIMBĂRILE FĂCUTE DE OM ASUPRA MEDIULUI SPRIJIN ŞI RELAŢII ATITUDINI SERVICII, SISTEME ŞI POLITICI
În cadrul evaluării psihologice, pentru identificarea nivelului intelectual, s-au aplicat probele MP Raven
În cadrul activităţilor de îmbrăcare-dezbrăcare, acestea
Color şi Binet Simon, ambele evidenţiind o deficienţă
se pot realiza însă cu ajutor. Abilităţile de joc sunt
mentală uşoară (CI -87).
prezente, însă pot fi perfecţionate printr-o poziţionare
Există deficite uşoare în sfera atenţiei şi memoriei,
adecvată şi învăţarea unor mişcări corecte.
obţine rezultate slabe la probele de natură grafică,
Alte
comunicarea verbală este prezentă, cu dificultăţi de
afectivitatea, comunicarea , au fost avute în vedere în
articulare a sunetelor (dizartrie spastică), dificultăţi de
cadrul evaluării psihologice.
abilităţi
precum
:
cogniţia,
senzorialitatea,
3.3. Planul (stabilirea obiectivelor terapeutice în
fluenţă, viteză şi ritm al vorbirii. Un temperament introvert, timiditate, optimism, fire veselă.
funcţie de nevoile funcţionale):
Pentru realizarea evaluării ocupaţionale au fost folosite o
În cadrul
serie de instrumente specifice terapiei ocupaţionale, şi
probleme : •
anumite puncte cheie reieşite în urma acesteia sunt legate
intervenţiei , s-au identificat următoarele
spasticitatea generalizată la nivelul întregului
de funcţionarea motorie generală. Aşa cum am mai spus
corp împiedică funcţionalitatea eficientă a
în istoricul cazului, pacientul prezintă o afectare motorie
mâinilor.
generalizată
la
nivelul
întregului
corp
•
datorită
Poziţionarea inadecvată nu îi asigură confortul pentru realizarea unor activităţi.
spasticităţii . Mersul independent nu este posibil. În
2
S-au stabilit următoarele obiective terapeutice : • • •
a. Jocul inelelor : trebuie să prindă, elibereze, să întindă
Reducerea spasticităţii prin exerciţii de tip
mâna după, să treacă inelul dincolo de linia mediană.
streching
b. Jocul cu bila : combinaţii între prindere-eliberare,
Reeducarea mişcărilor la nivelul membrelor
pensă , coordonare ochi-mână
superioare
-12 minute
Îmbunătăţirea
scrisului
prin
adaptarea
c. Jocul cu materialul tip plastilină : trebuie să împingă în jos, înainte şi exerciţii pentru apucare, prindere, pensă,
mijloacelor 3.4. Intervenţia
eliberare.
Pacientul beneficiază de două şedinţe săptămânal,
d. Jocul cu cutiuţele de plastic şi mingile mici : trebuie să
fiecare şedinţă având o durată de 40 minute.
ridice mâna, să o întindă înainte, să prindă, să elibereze
Şedinţa debutează cu o serie de exerciţii fizice care au rol în diminuarea spasticităţii şi relaxarea musculaturii :
obiectele.
•
•
•
Deoarece copilul a fost integrat în învăţământul de masă,
Exerciţii de mobilitate articulară, în poziţia
am gândit că este importantă adaptarea unui instrument
decubit dorsal pentru membrele superioare
pentru scris la nevoile sale funcţionale. Chiar dacă
(umăr,cot antebraţ) – 5 minute.
potenţialul ei intelectual îi permite asimilarea scrierii,
Exerciţii de rostogolire, din decubit dorsal în
dificultăţile rezultă din funcţionalitatea mâinii care este
laterale (stânga-dreapta). Din decubit ventral –
foarte afectată de spasticitatea musculaturii. Astfel am
poziţionare pe coate (cu realizarea şi controlul
adaptat un pix, prin aplicarea unui material tip amprentă,
poziţiei simetrice, capul sus). -5 minute
prin care am îngroşat suprafaţa de prindere şi am
Poziţia de relaxare – 3 minute
modelat paternul de prindere al copilului. Se ştie că
Următoarea etapă a terapiei constă în pregătirea pentru
prinderea unui obiect gros este mai simplă decât cea a
activităţi prin adaptarea sistemului pentru şezut, în
unui obiect subţire.
funcţie de nevoile pacientului - tălpile se sprijină pe o
4. REZULTATE
suprafaţă plană iar masa de tip cut- out este aşezată la
Cazul prezentat s-a dorit a fi o exemplificare a modului
nivelul coatelor.
în care trebuie gândită o intervenţie prin terapie
Adaptarea scaunului şi a mesei trebuie să îi permită o
ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală. A.D. se
bună poziţionare precum şi posibilitatea de a realiza
află şi în acest moment în terapie, beneficiind de o
eficient diverse activităţi.
intervenţie multidisciplinară.
Scaunul este adaptat cu două centuri de siguranţă la
5. CONCLUZII
nivelul pieptului şi al pelvisului pentru o mai bună fixare
Este foarte important să gândim intervenţia prin terapie
a trunchiului, iar între picioare a fost montat un
ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală şi din
despărţitor de abductori. În această poziţie se efectuează
prisma
alte exerciţii pentru controlul spasticităţii :
cunoştinţele de psihologie şi psihopedagogie specială,
•
•
Exerciţii
pentru
controlul
dizabilităţilor
fizice
prezente.
Pe
lângă
spasticităţii
sunt foarte importante şi cele de kinetoterapie şi
membrelor superioare (streching, mobilizări
medicină. Astfel putem avea o imagine de ansamblu a
pasive)
problemelor asupra cărora trebuie să ne îndreptăm
Exerciţii de prindere (a unui obiect rotund sau a
atenţia.
unui obiect tubular)
BIBLIOGRAFIE
- 5 minute
Allen, C. A. (1982) – Independence through
Ultima parte a terapiei constă în realizarea unor activităţi
activity: The practice of occupational therapy. American
(în poziţia şezut) :
Journal of Occupational Therapy, nr. 36, pag. 731-739
3
Dickinson , R. (2003) – Occupational Therapy: A
hidden
treasure.
The
Canadian
Journal
of
Occupational Therapy, vol.70, nr.3, pag.133- 135 Definitions of occupational therapy from members countries (2005) -http://www.wfot.org/office files/Definitions_of_occupational……/, ultima accesare iunie 2008 Description of Occupational Therapy Education in Europe (2007) – http://enothe.hva.nl, ultima accesare iunie 2008 Occupational therapists working in mental health –The Atlas Project -http://www.wfot.org/office files/occupational_therapists_working…../,
ultima
accesare iunie 2008 Willard
and
Spackman’s
(
2008
)
–
Occupational therapy,Lippincot Williams &Wilkins Ed., Philadelphia
4