Terapia ocupationala aplicata studiu de caz

219 downloads 785 Views 132KB Size Report
Cercetarea modernă în psihologie: Direcţii şi perspective ? Sibiu, 03 – 05 iunie 2011. 1. TERAPIA OCUPAŢIONALĂ APLICATĂ- STUDIU DE CAZ.
Cercetarea modernă în psihologie: Direcţii şi perspective ? Sibiu, 03 – 05 iunie 2011

TERAPIA OCUPAŢIONALĂ APLICATĂ- STUDIU DE CAZ Dr.Ps. ANDREEA SCHUSTER

ABSTRACT: The intervention in occupational therapy is highly differenciated according to the patology it’s adressed to.Therefore, the children that are being diagnostiged with cerebral paralysis represent a special clinical panel with physical as well as psychical disfunciones. In this case, the intervention is based on the recovery of functional remains and also on the removal of the boundries that restraint the every day participation.The following presentation aims to present with help of a case study, the steps of a occupational therapeutic approach with children that suffer of cerebral paralysis, the manner in which the case is being evaluated, approaches and methods used to perform the intervention, and finally, the re-evaluation of the case, after a pre-established period of time Cuvinte cheie: occupational therapy, cerebral palsy, rehabilitation, participation, health aceştia. Intervenţia terapeutică va avea în vedere atât

1. INTRODUCERE ,,Terapia ocupaţională este profesia care se preocupă de promovarea sănătăţii şi stării de bine prin intermediul ocupaţiei.,, (World Federation of Occupational Therapists, 2006) Unul dintre scopurile primare ale acestei profesii este de a permite indivizilor participarea la activităţile zilnice. O activitate cu scop poate promova sănătatea şi starea de bine în toate aspectele vieţii de zi cu zi. 2. ASPECTE TEORETICE Aplicabilitatea şi intervenţia prin terapie ocupaţională

deficitele de natură fizică cât şi pe cele de natură psihică. În cele ce urmează , va fi prezentat un studiu de caz care se doreşte a fi o exemplificare a modului în care este ghidată intervenţia prin terapie ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală. 3. METODOLOGIA CERCETĂRII 3.1 Istoricul cazului A.D. este un pacient de sex feminin, în vârstă de 10 ani,

este diferită în funcţie de domeniu. Astfel , terapia

beneficiar al serviciilor ambulatorii de recuperare ale

ocupaţională aplicată la domeniul psihiatriei este diferită

CPCD Speranţa Sibiu, începând cu anul 2008. Provine

faţă de domeniul persoanelor vârstnice sau faţă de

dintr-o familie organizată, compusă din patru membrii.

domeniul dizabilităţii. Scopurile primare şi principiile de

Locuieşte în mediul rural, având o stare materială de

bază rămân aceleaşi însă modalităţile de intervenţie

nivel mediu. A.D. este primul copil, fiind diagnosticată

diferă.

cu paralizie cerebrală (forma tetrapareză flasco-spastică)

Studiul ce urmează se referă la aplicabilitatea terapiei

în primul an de viaţă.

ocupaţionale la copilul cu paralizie cerebrală. În 1642,

Mama devine asistent personal al copilului, şi îl însoţeşte

Jusepe Ribera , pictează tabloul unui băiat hemiplegic.

de-a lungul anilor la diverse terapii recuperatorii.

Dincolo de valenţele artistice ale acestei lucrări, trebuie

A.D. beneficiază de o intervenţie multidisciplinară:

remarcat faptul că această boală exista cu mult timp

kinetoterapie, balneofizioterapie, terapie ocupaţională şi

înainte ca paralizia cerebrală să fie diagnosticată şi să

activităţi educaţionale. A frecventat grădiniţa specială

înceapă a fi cercetată, abia pe la jumătatea lui 1800.

din cadrul unui ONG local, după care a fost integrată în

Dezvoltarea neurologică deficitară afectează abilitatea

învăţământul de masă.

copiilor de a participa la ocupaţiile acestora: auto-

Medical, paralizia cerebrală a fost cauzată de probleme

îngrijire, joc, învăţare, interacţiune socială, traiul în

intervenite perinatal. Prezintă o afectare generalizată a

comunitate sau ocupaţiile vocaţionale.

motricităţii întregului corp datorită unei musculaturi

Deficitele (senzoriomotorii, neuromusculare, cognitive,

flasco-spastice. Suferă o intervenţie chirurgicală pentru

perceptuale, psihosociale) afectează abilitatea copilului

subluxaţie coxofemurală partea stângă.

de a se dezvolta sau achiziţiona abilităţi necesare pentru

3.2 Evaluare

implicarea cu succes în ocupaţii cu semnificaţie pentru

1

Evaluarea a fost dirijată către trei direcţii principale :

terapia

evaluarea a dizabilităţii , evaluarea psihologică şi

importantă. Dacă copilul îşi petrece momentele zilei în

evaluarea ocupaţională.

poziţii vicioase , care nu îi conferă confortul necesar,

Evaluarea dizabilităţii a fost realizată cu ajutorul

atunci orice activitate este din start compromisă. Poziţiile

Clasificării Internaţionale a Funcţionării, Dizabilităţii şi

în care pacienta realizează diverse activităţi sunt

Sănătăţii . Această clasificare complexă poate identifica

multiple: semişezut, decubit ventral, lateral şi dorsal.

problemele pe care le are o persoană şi care sunt în

O altă informaţie importantă este faptul că pacientul nu

legătură cu dizabilitatea sa. Schema prezentată mai jos

îşi poate menţine drept trunchiul în cadrul poziţiei şezut.

arată problemele identificate în cadrul : funcţiilor

Reuşeşte să se hrănească singură atât cu mâna cât şi cu

organismului, structurilor corporale, activităţilor şi

un instrument (lingura), însă prezintă mişcări asociate

participării şi mediului. Problemele identificate în

care îngreunează acest proces precum şi dificultăţi

categoria ACTIVITĂŢI ŞI PARTICIPARE, pot ghida

funcţionale ale membrului superior. Controlul sfincterian

modul în care va trebui orientată intervenţia terapeutică.

este asimilat (indică verbal nevoia de a merge la toaletă).

FUNCŢIILE ORGANISMULUI

ocupaţională

,

poziţionarea

foarte

STRUCTURILE CORPULUI ACTIVITATI SI PARTICIPARE

FUNCŢIILE MENTALE FUNCŢII SENZORIALE ŞI DUREREA VOCEA ŞI FUNCŢIILE VORBIRII FUNCŢIILE NEUROMUSCULOSCHELETICE ŞI ALE MIŞCĂRILOR AFERENTE

este

ÎNVĂŢAREA ŞI APLICAREA CUNOŞTIINŢELOR SARCINI ŞI SOLICITĂRI GENERALE COMUNICAREA MOBILITATEA AUTOÎNGRIJIREA INTERACŢIUNILE ŞI RELAŢIILE INTERPERSONALE ARIILE MAJORE ALE VIEŢII COMUNITATEA, VIAŢA CIVILĂ ŞI SOCIALĂ

CREIERUL STRUCTURILE LEGATE DE MIŞCARE

MEDIU

OBSTACOLE : PRODUSE ŞI TEHNOLOGII MEDIUL NATURAL ŞI SCHIMBĂRILE FĂCUTE DE OM ASUPRA MEDIULUI SPRIJIN ŞI RELAŢII ATITUDINI SERVICII, SISTEME ŞI POLITICI

În cadrul evaluării psihologice, pentru identificarea nivelului intelectual, s-au aplicat probele MP Raven

În cadrul activităţilor de îmbrăcare-dezbrăcare, acestea

Color şi Binet Simon, ambele evidenţiind o deficienţă

se pot realiza însă cu ajutor. Abilităţile de joc sunt

mentală uşoară (CI -87).

prezente, însă pot fi perfecţionate printr-o poziţionare

Există deficite uşoare în sfera atenţiei şi memoriei,

adecvată şi învăţarea unor mişcări corecte.

obţine rezultate slabe la probele de natură grafică,

Alte

comunicarea verbală este prezentă, cu dificultăţi de

afectivitatea, comunicarea , au fost avute în vedere în

articulare a sunetelor (dizartrie spastică), dificultăţi de

cadrul evaluării psihologice.

abilităţi

precum

:

cogniţia,

senzorialitatea,

3.3. Planul (stabilirea obiectivelor terapeutice în

fluenţă, viteză şi ritm al vorbirii. Un temperament introvert, timiditate, optimism, fire veselă.

funcţie de nevoile funcţionale):

Pentru realizarea evaluării ocupaţionale au fost folosite o

În cadrul

serie de instrumente specifice terapiei ocupaţionale, şi

probleme : •

anumite puncte cheie reieşite în urma acesteia sunt legate

intervenţiei , s-au identificat următoarele

spasticitatea generalizată la nivelul întregului

de funcţionarea motorie generală. Aşa cum am mai spus

corp împiedică funcţionalitatea eficientă a

în istoricul cazului, pacientul prezintă o afectare motorie

mâinilor.

generalizată

la

nivelul

întregului

corp



datorită

Poziţionarea inadecvată nu îi asigură confortul pentru realizarea unor activităţi.

spasticităţii . Mersul independent nu este posibil. În

2

S-au stabilit următoarele obiective terapeutice : • • •

a. Jocul inelelor : trebuie să prindă, elibereze, să întindă

Reducerea spasticităţii prin exerciţii de tip

mâna după, să treacă inelul dincolo de linia mediană.

streching

b. Jocul cu bila : combinaţii între prindere-eliberare,

Reeducarea mişcărilor la nivelul membrelor

pensă , coordonare ochi-mână

superioare

-12 minute

Îmbunătăţirea

scrisului

prin

adaptarea

c. Jocul cu materialul tip plastilină : trebuie să împingă în jos, înainte şi exerciţii pentru apucare, prindere, pensă,

mijloacelor 3.4. Intervenţia

eliberare.

Pacientul beneficiază de două şedinţe săptămânal,

d. Jocul cu cutiuţele de plastic şi mingile mici : trebuie să

fiecare şedinţă având o durată de 40 minute.

ridice mâna, să o întindă înainte, să prindă, să elibereze

Şedinţa debutează cu o serie de exerciţii fizice care au rol în diminuarea spasticităţii şi relaxarea musculaturii :

obiectele.







Deoarece copilul a fost integrat în învăţământul de masă,

Exerciţii de mobilitate articulară, în poziţia

am gândit că este importantă adaptarea unui instrument

decubit dorsal pentru membrele superioare

pentru scris la nevoile sale funcţionale. Chiar dacă

(umăr,cot antebraţ) – 5 minute.

potenţialul ei intelectual îi permite asimilarea scrierii,

Exerciţii de rostogolire, din decubit dorsal în

dificultăţile rezultă din funcţionalitatea mâinii care este

laterale (stânga-dreapta). Din decubit ventral –

foarte afectată de spasticitatea musculaturii. Astfel am

poziţionare pe coate (cu realizarea şi controlul

adaptat un pix, prin aplicarea unui material tip amprentă,

poziţiei simetrice, capul sus). -5 minute

prin care am îngroşat suprafaţa de prindere şi am

Poziţia de relaxare – 3 minute

modelat paternul de prindere al copilului. Se ştie că

Următoarea etapă a terapiei constă în pregătirea pentru

prinderea unui obiect gros este mai simplă decât cea a

activităţi prin adaptarea sistemului pentru şezut, în

unui obiect subţire.

funcţie de nevoile pacientului - tălpile se sprijină pe o

4. REZULTATE

suprafaţă plană iar masa de tip cut- out este aşezată la

Cazul prezentat s-a dorit a fi o exemplificare a modului

nivelul coatelor.

în care trebuie gândită o intervenţie prin terapie

Adaptarea scaunului şi a mesei trebuie să îi permită o

ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală. A.D. se

bună poziţionare precum şi posibilitatea de a realiza

află şi în acest moment în terapie, beneficiind de o

eficient diverse activităţi.

intervenţie multidisciplinară.

Scaunul este adaptat cu două centuri de siguranţă la

5. CONCLUZII

nivelul pieptului şi al pelvisului pentru o mai bună fixare

Este foarte important să gândim intervenţia prin terapie

a trunchiului, iar între picioare a fost montat un

ocupaţională la copilul cu paralizie cerebrală şi din

despărţitor de abductori. În această poziţie se efectuează

prisma

alte exerciţii pentru controlul spasticităţii :

cunoştinţele de psihologie şi psihopedagogie specială,





Exerciţii

pentru

controlul

dizabilităţilor

fizice

prezente.

Pe

lângă

spasticităţii

sunt foarte importante şi cele de kinetoterapie şi

membrelor superioare (streching, mobilizări

medicină. Astfel putem avea o imagine de ansamblu a

pasive)

problemelor asupra cărora trebuie să ne îndreptăm

Exerciţii de prindere (a unui obiect rotund sau a

atenţia.

unui obiect tubular)

BIBLIOGRAFIE

- 5 minute

Allen, C. A. (1982) – Independence through

Ultima parte a terapiei constă în realizarea unor activităţi

activity: The practice of occupational therapy. American

(în poziţia şezut) :

Journal of Occupational Therapy, nr. 36, pag. 731-739

3

Dickinson , R. (2003) – Occupational Therapy: A

hidden

treasure.

The

Canadian

Journal

of

Occupational Therapy, vol.70, nr.3, pag.133- 135 Definitions of occupational therapy from members countries (2005) -http://www.wfot.org/office files/Definitions_of_occupational……/, ultima accesare iunie 2008 Description of Occupational Therapy Education in Europe (2007) – http://enothe.hva.nl, ultima accesare iunie 2008 Occupational therapists working in mental health –The Atlas Project -http://www.wfot.org/office files/occupational_therapists_working…../,

ultima

accesare iunie 2008 Willard

and

Spackman’s

(

2008

)



Occupational therapy,Lippincot Williams &Wilkins Ed., Philadelphia

4