The Relationship between Occupational Exposure to Cement Dust

0 downloads 0 Views 180KB Size Report
Kumar V, Cotran R, Robbins S. Basic pathology. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997, P.393-425. 22. Vyskocil J. The problem of chronic bronchitis in ...

‫دﻛﺘﺮ ﻣﺴﻌﻮد ﻧﻘﺎب– راﺑﻄﻪ ﺑﻴﻦ ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن و ﺷﻴﻮع ﻋﻼﻳﻢ‪....‬‬

‫)‪(215‬‬

‫ارﺗﺒﺎط ﺑﻴﻦ ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن و ﺷﻴﻮع ﻋﻼﻳﻢ و اﺧﺘﻼﻻت ﺗﻨﻔﺴﻲ‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻣﺴﻌﻮد ﻧﻘﺎب*؛ دﻛﺘﺮ ﻋﻠﻴﺮﺿﺎ ﭼﻮﺑﻴﻨﻪ *‬

‫ﭼﻜﻴﺪه‬ ‫ﺳﺎﺑﻘﻪ و ﻫﺪف‪ :‬ﮔﺮ ﭼﻪ در ﻓﺮاﻳﻨﺪ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺳﻴﻤﺎن وﺟﻮد ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر و ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺗﻨﻔﺴﻲ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ آن از ﻣﻬﻢﺗﺮﻳﻦ ﻣﺨﺎﻃﺮات ﺷﻐﻠﻲ‬ ‫ﺑﻪ ﺷﻤﺎر ﻣﻲآﻳﻨﺪ‪ ،‬ﺻﺎﺣﺐﻧﻈﺮان در ﻣﻮرد وﺟﻮد ﻳﻚ ارﺗﺒﺎط ﻗﻄﻌﻲ ﺑﻴﻦ ﺗﻤﺎس ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن و ﺑﺮوز ﻋﻼﻳﻢ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﻳﺎ‬ ‫اﺧﺘﻼﻻت ﻋﻤﻠﻜﺮد رﻳﻪ ﺑﺎ ﻫﻢ اﺗﻔﺎقﻧﻈﺮ ﻧﺪارﻧﺪ؛ ﺑﻨﺎﺑﺮاﻳﻦ‪ ،‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺎ ﻫﺪف ﺑﺮرﺳﻲ و ﺷﻨﺎﺧﺖ دﻗﻴﻖﺗﺮ ﺗﺄﺛﻴﺮات ﺗﻤﺎس ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺎ‬ ‫ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن در ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺗﻨﻔﺴﻲ در ﻳﻚ ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺳﻴﻤﺎن ﻃﺮاﺣﻲ و اﺟﺮا ﮔﺮدﻳﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﻮاد و روشﻫﺎ‪ :‬ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ از ﻧﻮع ﻫﻢﮔﺮوﻫﻲ ﺗﺎرﻳﺨﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺟﻤﻌﻴﺖ ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻛﻪ ﺑﺮاﺳﺎس ﻣﺤﺎﺳﺒﺎت آﻣﺎري ﺗﻌﻴﻴﻦ و‬ ‫ﺑﻪﺻﻮرت ﺗﺼﺎدﻓﻲ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪ‪ ،‬از ‪ 88‬ﻧﻔﺮ ﻛﺎرﮔﺮ ﻣﺮد داراي ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن )ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ( و ‪ 80‬ﻧﻔﺮ ﻛﺎرﮔﺮ‬ ‫ﻣﺮد ﺳﺎﻟﻢ ﻓﺎﻗﺪ ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﻗﺒﻠﻲ ﻳﺎ ﻓﻌﻠﻲ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن )ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ( ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺪه ﺑﻮد ﻛﻪ از ﻧﻈﺮ ﺟﻤﻌﻴﺖﺷﻨﺎﺧﺘﻲ و‬ ‫ﺷﺮاﻳﻂ اﺟﺘﻤﺎﻋﻲ اﻗﺘﺼﺎدي و ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻛﺎر ﺑﺎ ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﻮد‪ .‬ﻛﺎرﮔﺮان در ﻣﺤﻞ ﻛﺎر ﻣﺼﺎﺣﺒﻪ ﺷﺪﻧﺪ و ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺑﺮرﺳﻲ‬ ‫ﻋﻼﻳﻢ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺑﺮاي آنﻫﺎ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﮔﺮدﻳﺪ‪ .‬از ﻫﻤﻪ ﻋﻜﺲ رﻳﻪ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ و آزﻣﺎﻳﺶ ﻋﻤﻠﻜﺮدﻫﺎي رﻳﻪ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ آﻣﺪ؛ ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺗﺮاﻛﻢ‬ ‫ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺑﻪروش وزن ﺳﻨﺠﻲ ﺑﺎ اﺳﺘﻔﺎده از ﻓﻴﻠﺘﺮ ﻫﻮﻟﺪر ﺣﺎوي ﻓﻴﻠﺘﺮ ﻏﺸﺎﻳﻲ ﻣﺘﺼﻞ ﺑﻪ ﺳﻴﻜﻠﻮن در ﻛﺎرﮔﺎهﻫﺎي آﻟﻮده ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ‬ ‫اﻧﺪازهﮔﻴﺮي ﺷﺪ‪ .‬ﻓﺎزﻫﺎي ﺳﻴﻠﻴﺴﻲ و درﺻﺪ ﺳﻴﻠﻴﺲ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﻧﻴﺰ از ﻃﺮﻳﻖ ﺧﺮﻳﺪ ﺧﺪﻣﺖ ﺑﺎ روش ﭘﺮاش و ﻓﻠﻮرﺳﺎﻧﺲ ﭘﺮﺗﻮ‬ ‫‪ x‬اﻧﺪازهﮔﻴﺮي ﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎ‪ :‬ﻣﻴﺰان ﺗﺮاﻛﻢ ذراتﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﻗﺎﺑﻞ اﺳﺘﻨﺸﺎق و ﻏﻴﺮﻗﺎﺑﻞاﺳﺘﻨﺸﺎق ﺑﻪﺗﺮﺗﻴﺐ ﺑﺮاﺑﺮ ﺑﺎ ‪ 26±14/2‬و ‪ 53/4±42/6‬ﻣﻴﻠﻲﮔﺮم در‬ ‫ﻣﺘﺮﻣﻜﻌﺐ ﺑﻮد ﻛﻪ ﻫﺮ دو از ﺣﺪود ﻣﺠﺎز ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺮاي اﻳﻨﮕﻮﻧﻪ ذرات )‪ (5 mg/m3‬ﺑﻪﻣﺮاﺗﺐ ﺑﺎﻻﺗﺮ اﺳﺖ‪ .‬آزﻣﻮنﻫﺎي آﻣﺎري‬ ‫ﺗﻲ و ﻛﺎيدو ﻧﺸﺎن داد ﻛﻪ ﻋﻼﻳﻢ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﻧﻈﻴﺮ ﺳﺮﻓﻪ ﻣﻨﻈﻢ‪ ،‬دﻓﻊ ﺑﻠﻐﻢ‪ ،‬ﺧﺲﺧﺲ ﺳﻴﻨﻪ و ﻛﻮﺗﺎﻫﻲ ﻧﻔﺲ ﺑﻪﻃﻮر ﻣﻌﻨﺎداري در ﮔﺮوه‬ ‫ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺑﻴﺶ از ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ ﺑﻮد )‪(P0/05‬‬

‫وﻳﮋﮔﻲﻫﺎي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ ﻛﺎرﮔﺮان ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﻣﺪت زﻣﺎن‬

‫ﺟﺪول ‪ 3‬ﻓﺮاواﻧﻲ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ را در ﺑﻴﻦ‬

‫ﺗﻤﺎس ﺷﻐﻠﻲ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن و ﺗﻌﺪاد ﺳﺎلﻫﺎي‬

‫ﻛﺎرﮔﺮان ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ و ﻣﺮﺟﻊ اراﻳﻪ ﻣﻲدﻫﺪ‪ .‬ﺷﻴﻮع ﺳﺮﻓﻪ‬

‫ﺳﻴﮕﺎرﻛﺸﻴﺪن در ﺟﺪول ‪ 1‬اراﻳﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﮔﺮﭼﻪ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ‬

‫ﻣﺪاوم‪ ،‬دﻓﻊ ﺑﻠﻐﻢ‪ ،‬ﺧﺲﺧﺲ ﺳﻴﻨﻪ و ﻛﻮﺗﺎﻫﻲ ﻧﻔﺲ در‬

‫ﺳﻦ در ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺑﻴﺶ از ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﻦ در ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ‬

‫ﻛﺎرﮔﺮان ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ‪ ،‬ﺻﺮفﻧﻈﺮ از ﺳﻴﮕﺎريﺑﻮدن ﻳﺎ‬

‫اﺳﺖ‪ ،‬اﻳﻦ ﺗﻔﺎوت از ﻧﻈﺮ آﻣﺎري ﻣﻌﻨﺎدار ﻧﺒﻮد )‪.(P>0/05‬‬

‫ﻧﺒﻮدن‪ ،‬ﺑﻴﺶ از ﺷﻴﻮع آنﻫﺎ در ﻛﺎرﮔﺮان ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ ﺑﻮد‪.‬‬

‫اﻳﻦ ﻣﻮﺿﻮع در ﻣﻮرد ﺳﺎﻳﺮ وﻳﮋﮔﻲﻫﺎي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ دو ﮔﺮوه‬

‫اﻳﻦ ﻋﻼﻳﻢ در ﺑﻴﻦ ﺳﻴﮕﺎريﻫﺎي ﻫﺮ دو ﮔﺮوه ﺷﻴﻮع ﺑﺎﻻﺗﺮي‬

‫ﻧﻴﺰ ﺻﺎدق اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻏﻴﺮ ﺳﻴﮕﺎريﻫﺎ داﺷﺖ )دادهﻫﺎ اراﻳﻪ ﻧﺸﺪه اﺳﺖ(‪.‬‬

‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺣﺎﺻﻞ از ‪ 9‬ﻣﻮرد ﻧﻤﻮﻧﻪﺑﺮداري ﻃﻮﻻﻧﻲ‬

‫در ﺟﺪول ‪ 4‬ﻓﺮاواﻧﻲ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ در ﺗﺼﺎوﻳﺮ‬

‫ﺑﻬﺒﻮد‪ -‬ﺳﺎل ﻳﺎزدﻫﻢ‪ ،‬ﺷﻤﺎره دوم‪ ،‬ﺗﺎﺑﺴﺘﺎن ‪ -1386‬ﻓﺼﻞﻧﺎﻣﻪ ﻋﻠﻤﻲ ﭘﮋوﻫﺸﻲ داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻛﺮﻣﺎﻧﺸﺎه‬

‫)‪( 220‬‬

‫ﺟﺪول ‪ -1‬وﻳﮋﮔﻲﻫﺎي ﻓﻴﺰﻳﻜﻲ و اﻃﻼﻋﺎت ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻣﻮاﺟﻬﻪ اﻓﺮاد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ )اﻧﺤﺮاف ﻣﻌﻴﺎر‪ ±‬ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ(‬ ‫ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ )‪(n=88‬‬

‫ﻣﺘﻐﻴﺮ‬

‫ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ )‪(n=80‬‬

‫‪P value‬‬

‫ﺳﻦ* )ﺳﺎل(‬

‫‪± 7/ 9‬‬

‫‪44/3‬‬

‫‪± 5/ 8‬‬

‫‪41/7‬‬

‫‪0/06‬‬

‫وزن* )ﻛﻴﻠﻮﮔﺮم(‬

‫‪± 10/7‬‬

‫‪73/8‬‬

‫‪± 11/6‬‬

‫‪76/4‬‬

‫‪0/13‬‬

‫ﻗﺪ* )ﺳﺎﻧﺘﻲﻣﺘﺮ(‬

‫‪± 7/ 2‬‬

‫‪170/8‬‬

‫‪± 7/ 8‬‬

‫‪172/5‬‬

‫‪0/14‬‬

‫‪5/ 8‬‬

‫‪± 6/ 9‬‬

‫‪5/ 5‬‬

‫‪0/78‬‬

‫‪18/8‬‬

‫‪± 6/ 4‬‬

‫‪17/9‬‬

‫‪0/38‬‬

‫‪± 7/ 3‬‬

‫ﻃﻮل ﻣﺪت ﺳﻴﮕﺎرﻛﺸﻴﺪن** )ﺳﺎل(‬

‫‪± 7‬‬

‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻛﺎر)ﺳﺎل(***‬

‫* اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﺎداري ﺑﻴﻦ ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦﻫﺎي دو ﮔﺮوه وﺟﻮد ﻧﺪارد )آزﻣﻮن ﺗﻲ‪.(P> 0/05 ،‬‬ ‫** ازآﻧﺠﺎ ﻛﻪ از ﻧﻈﺮ ﻣﺘﻐﻴﺮﻫﺎي اﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪-‬اﻗﺘﺼﺎدي ﻧﻈﻴﺮ ﺗﻌﺪاد اﻓﺮاد ﺧﺎﻧﻮاده‪ ،‬ﺳﻄﺢ درآﻣﺪ‪ ،‬ﺳﻄﺢ ﺗﺤﺼﻴﻼت و ‪ ...‬اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﺎداري ﺑﻴﻦ‬ ‫ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ و ﻣﺮﺟﻊ وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ‪ ،‬از اراﻳﻪ دادهﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ اﻳﻦ ﻣﺘﻐﻴﺮﻫﺎ اﺟﺘﻨﺎب ﺷﺪه اﺳﺖ‪.‬‬ ‫*** ﻣﻨﻈﻮر از ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻛﺎر ﺑﺮاي ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ‪ ،‬ﻣﺪت ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺑﺎ ﮔﺮد و ﻏﺒﺎر ﺳﻴﻤﺎن ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬

‫ﺟﺪول ‪ -2‬ﺗﻮزﻳﻊ ﻓﺮاواﻧﻲ اﻓﺮاد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ در دو ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ و‬

‫رادﻳﻮﮔﺮاﻓﻲ رﻳﻪﻫﺎ در اﻓﺮاد ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اراﻳﻪ ﺷﺪه اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﻣﺮﺟﻊ ﺑﺮاﺳﺎس ﻋﺎدت ﺑﻪ ﺳﻴﮕﺎرﻛﺸﻴﺪن‬

‫ﻫﻤﺎنﮔﻮﻧﻪ ﻛﻪ در اﻳﻦ ﺟﺪول ﻣﻼﺣﻈﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬درﺣﺎﻟﻲﻛﻪ‬

‫ﮔﺮوه*‬

‫ﻏﻴﺮ ﺳﻴﮕﺎري ﻫﺎ‬

‫ﺳﻴﮕﺎري ﻫﺎ‬

‫ﻛﻞ‬

‫در اﻓﺮاد ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ ﺣﺎﻟﺖﻫﺎي ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ ﮔﻮﻧﺎﮔﻮن ﺑﺎ‬

‫ﻣﻮاﺟﻬﻪ‬

‫‪48‬‬

‫‪40‬‬

‫‪88‬‬

‫درﺟﺎت ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻣﻲﺷﻮد‪ ،‬در اﻓﺮاد ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ‬

‫ﻣﺮﺟﻊ‬

‫‪36‬‬

‫‪44‬‬

‫‪80‬‬

‫ﻫﻴﭻ ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻗﺎﺑﻞﺗﻮﺟﻬﻲ ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﮕﺮدﻳﺪه اﺳﺖ‪.‬‬

‫ﻛﻞ‬

‫‪84‬‬

‫‪84‬‬

‫‪168‬‬

‫* آزﻣﻮن ﻛﺎي دو )ﺑﺎ ﺗﺼﺤﻴﺢ ‪ χ2=1/169:(Yates‬و ‪P=0/2795‬‬

‫ﻧﺘﺎﻳﺞ آزﻣﺎﻳﺶﻫﺎي ﻋﻤﻠﻜﺮد رﻳﻮي در ﺟﺪول ‪ 5‬اراﻳﻪ‬ ‫ﺷﺪه اﺳﺖ‪ .‬ﻫﻤﺎنﮔﻮﻧﻪ ﻛﻪ در اﻳﻦ ﺟﺪول ﻣﻼﺣﻈﻪ ﻣﻲﺷﻮد‪،‬‬

‫ﺟﺪول ‪ -3‬ﻓﺮاواﻧﻲ )درﺻﺪ( ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎي ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻏﻴﺮﻃﺒﻴﻌﻲ در اﻓﺮاد ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ و ﻣﺮﺟﻊ‬ ‫ﭘﺎراﻣﺘﺮ‬ ‫ﺳﺮﻓﻪ‬

‫*‬

‫دﻓﻊ ﺑﻠﻐﻢ‬

‫*‬

‫ﺧﺲ ﺧﺲ ﺳﻴﻨﻪ‬ ‫ﻛﻮﺗﺎﻫﻲ ﻧﻔﺲ‬

‫*‬

‫*‬

‫ﮔﺮوه ﻣﻮاﺟﻬﻪ )‪(n =88‬‬

‫ﮔﺮوه ﻣﺮﺟﻊ )‪( n = 80‬‬

‫‪Pvalue‬‬

‫‪Relative Risk‬‬

‫‪%31/81‬‬

‫‪%20‬‬

‫‪0/04‬‬

‫‪1/573‬‬

‫‪%26/1‬‬

‫‪%15‬‬

‫‪0/03‬‬

‫‪1/742‬‬

‫‪%28/4‬‬

‫‪%5‬‬

‫‪

Suggest Documents