Traumatologie du bassin

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Traumatologie du bassin. • Dr Ph DUPONT. • Sce Medecine ... Traumatologie commune liée au sport ... de la douleur. • Sollicitation progressive en rééducation  ...
Traumatologie du bassin • Dr Ph DUPONT • Sce Medecine physique et Réadaptation

Gros traumatismes • • • •

Sports violents Traumatismes importants Pronostic vital en jeu Recherche de lésions associées – Neurologiques – Viscérales – Urologiques

Gros traumatismes du bassin • Rupture du ceintre? • Fracture de l’acetabulum? • Avenir fonctionnel? • Avenir sportif ??

Les Fractures « disjonction »

Fractures « anse de seau » • Vue ant

Vue sup

Fractures

Fractures

Fractures partielles

Problème après fracture du bassin • Séquelles de pathologie cotyloïdienne ? – Danger de nécrose secondaire – Surveillance Clinique, IRM, Scinti, RX

• Délais de reprise de l’appui – Acetabulum ou rupture du ceintre = long – Benin = Fonction de la douleur

• Délai de reprise du sport

Reprise du sport • Fractures de l’aile iliaque non déplacée • Fractures du cadre obturateur Reprise en 3 à 6 semaines guidée par la douleur • > 6 semaines pour les avulsions Apophysaires

Traumatologie commune liée au sport • Microtraumatismes et traumatismes indirects – – – –

Os Tendon Ligaments (Symphyse) Neuro

Apophyses

Décollement apophysaires du bassin • • • •

Clinique stéréotypée // au mécanisme de survenue En fonction de l’anatomie Diagnostic facile en phase aiguë

• Âge évocateur

Clinique des décollements apophysaires • • • •

Douleur exquise Rénitence du groupe musculaire concerné Testing isométrique insupportable Palpation d’un défect ou d’une crépitation = phase précoce

• Ecchymose = secondairement

Traitement des décollements apophysaires • Simple = mise au repos • Réalisation parfois + problématique – Délai – Repos partiel

• Décharge en fonction de la douleur • Sollicitation progressive en rééducation

Principales localisation des décollement apophysaires • • • • • • •

E.I.A.S E.I.A.I Massif des épines Ischium Petit trochanter Symphyse pubienne Crêtes iliaques

E.I.A.S • Sartorius et TFL • CLINIQUE BRUYANTE • Tous sports avec course saut ou frappe de balle • Plus rarement mécanisme direct • Rx = ¾ alaire & face

E.I.A.S • Traitement médical • Repos en position de raccourcissement • Reprise fonction de la douleur > 6 sem • Chirurgie exceptionnelle = fixation de gros fragments

E.I.A.I • Droit fémoral • Mécanisme indirect – Armé du shoot, glissade – Foot , athlé

• Clinique « standard » • Palpation plus difficile que E.I.A.S

E.I.A.I • RX = ¾ alaires • Traitement essentiellement médical – – – –

Repos antalgique Cannes Anglaises Reprise de la marche fonction de la douleur Reprise du sport > 6 semaines

Ischion • Clinique bruyante – Testing des ischio-jambiers, palpation

• Mécanisme indirect – Grand écart, démarrage, shoot…

• Avulsion d’un fragment +/- volumineux • RX = ¾ Obturateurs

Ischion Traitement médical ++ Repos guidé Sollicitation en fonction de la douleur Reprise > 6 à 12 semaines

Traitement chirurgical ? Uniquement gros fragment Déplacement > 2 cm

Ischion • Cal vicieux – Invalidant – Pas mieux / chir

• Risque d’irritation sciatique

Petit trochanter • Sprint, foot, gym, sports de combat… • Méca indirect – Ilio psoas

• Diagnostic clinique ++ – Facile si immédiat = testing + palpation – Difficile ultérieurement

Petit trochanter • Radiographie de hanche, centrée • Fragment +/- distant +/- volumineux • • Traitement médical = repos … • Reprise du sport tardive > 8 semaines

Plus rarement • Symphyse pubienne = Adducteurs – Ski nautique, Gym

• Crête iliaque = abdominaux – Ski nautique, Gym. – Enfant = diagnostic avec 1 ostéochondrose – Traitement strictement symptomatique

Lésions microtraumatiques • Motifs de consultation +fréquent – Pubalgies • Hautes • Basses • Pubiennes

– Apophysoses – Tendinopathies